淺談古代痛經(jīng)治療方法的發(fā)展

丁劼劼

摘要：自古以來，痛經(jīng)問題是一直是女性社會存在的普遍問題，我國自古重視對女性痛經(jīng)疾病的治療研究。本文通過探尋古代婦科醫(yī)籍中對婦科痛經(jīng)的用藥、配藥規(guī)律，研究其發(fā)展脈絡(luò)和歷史傳承，以其指導(dǎo)現(xiàn)代痛經(jīng)臨床遣方用藥。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng);古代婦科醫(yī)籍;治療方法;

0.引言

痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期前或經(jīng)期后出現(xiàn)的周期性腰骶酸痛、下腹疼痛癥等癥狀，每位女性都或多或少有過痛經(jīng)經(jīng)歷，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙秸５纳钆c工作。古代婦科醫(yī)籍中隊痛經(jīng)問題有著深刻研究，我們總結(jié)前人的治療經(jīng)驗，應(yīng)用于現(xiàn)代婦科醫(yī)學(xué)，幫助更多女性從痛經(jīng)的苦惱中走出來。

1. 從方書收載情況看痛經(jīng)方劑的傳承脈絡(luò)

方劑傳承最重要的載體就是古代醫(yī)籍。對同一方劑在歷代方書中的收載情況大致可研究出一首方劑的傳承脈絡(luò)和發(fā)展過程。唐代以后的婦科醫(yī)籍中，對痛經(jīng)治療應(yīng)用最多的方劑有琥珀散、歸脾湯、四物湯、溫經(jīng)湯、交加散、八物湯等，起到化瘀止痛、養(yǎng)血活血的功效，其中琥珀散、四物湯、溫經(jīng)湯、八物湯在宋代婦科醫(yī)籍出現(xiàn)。四物湯及其類物具有補血功效，可用于治療氣滯血瘀痛經(jīng)、思慮傷脾痛經(jīng)、月水行止腹痛等。琥珀散在宋、明、清的醫(yī)籍中均有記載，可治療血瘀痛經(jīng)。歸脾湯原治健忘怔忡、勞傷心脾、思慮過度之癥，在明代通過增補遠(yuǎn)志、當(dāng)歸后用于治療驚悸盜汗、月經(jīng)不調(diào)等，在清代通過增補吳茱萸、小茴香后用于治療氣血不足寒凝癥。痛經(jīng)方劑在不同朝代不同方書中加減化裁后的類方眾多，且是經(jīng)過了長期臨床實踐總結(jié)而得。后世醫(yī)家不斷研究和擴充，并收錄流傳，傳承和發(fā)展的脈絡(luò)清晰。

2. 從方劑數(shù)量增長看婦女地位的提高

宋代婦科醫(yī)籍較少，僅搜集到3部12首痛經(jīng)方，明代婦科醫(yī)籍增多，搜集到9部婦科專著85首痛經(jīng)方。清代婦科醫(yī)籍保持穩(wěn)步增長，，搜集到10部49首痛經(jīng)方。宋代皇帝重視醫(yī)藥發(fā)展，如宋徽宗時期成立的校正醫(yī)書局，對于醫(yī)藥用書的保存和流傳發(fā)揮了巨大作用，這一時期醫(yī)學(xué)家在方劑制法方面有所創(chuàng)新，但專門研究婦科的醫(yī)籍較少。明代注重方藥共同發(fā)展，有力推動了中醫(yī)學(xué)發(fā)展，這一時期的婦科醫(yī)籍和方劑較多。清代則是中醫(yī)方劑不斷凝練的重要時期，整理保存了很多書籍，醫(yī)家對婦科的重視也使得婦科專著不斷增多。從痛經(jīng)方劑的數(shù)量變化上可以看出女性地位的提升。

3. 從藥物變化看痛經(jīng)證型的增加

隨著時代發(fā)展和實踐經(jīng)驗的不斷積累，人們對各種藥物功效的認(rèn)知程度越來越深，宋、明、清代使用的藥物種類呈不斷增多的趨勢，醫(yī)者認(rèn)知藥物的角度也越來越多，痛經(jīng)證型也被逐漸細(xì)化增多。明代以前的醫(yī)者痛經(jīng)是由于虛瘀，虛導(dǎo)致氣血不足，瘀導(dǎo)致寒凝或氣滯血瘀。明代醫(yī)者意識到血虛有熱，寒濕阻滯、肝郁血虛等均可導(dǎo)致痛經(jīng)，由此出現(xiàn)了以五臟為中心的婦科痛經(jīng)療法。清代出現(xiàn)了肝腎不足、腎虛肝郁、氣滯血瘀血熱、氣滯血瘀挾痰等復(fù)雜證型，在痛經(jīng)的治療過程中也更加注重對臟腑功能的調(diào)理，尤其是肝脾腎，這也是婦科痛經(jīng)治療中的一大發(fā)展。肝主疏泄，女性經(jīng)期胞宮瀉而不藏、經(jīng)血下行排出為順，肝功能降低則會使胞脈受阻、血行不暢，不通則痛。脾主氣血，是氣血產(chǎn)生的源頭，女性的月經(jīng)和乳汁都是由脾胃產(chǎn)生，脾虛則氣血不足，胞宮失養(yǎng)，不榮則痛。腎主生殖，婦科病癥屬生殖類，離不開腎功能調(diào)節(jié)。

4. 從核心藥物看古代痛經(jīng)方劑的配伍特點

古代痛經(jīng)方劑的核心藥物包括白芍、當(dāng)歸、香附、甘草、元胡、川芎等，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為上述藥物具有良好的止痛功效，此外核心藥物還包括具有散寒功能的生姜，具有滋陰養(yǎng)血功能的地黃?，F(xiàn)代藥物理論在傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上運用現(xiàn)代理論解釋了核心藥物的配伍使用的科學(xué)性和合理性，并運用關(guān)聯(lián)規(guī)則法分析了上述八種核心藥物之間的關(guān)系。其中，關(guān)聯(lián)度最高的是白芍、當(dāng)歸、川芎、地黃，其次是當(dāng)歸與元胡、香附、甘草等。當(dāng)歸和地黃常是配伍出現(xiàn)的核心藥對，且應(yīng)用最為廣泛，兩種藥物在治療痛經(jīng)時往往相輔相成。當(dāng)歸主入肝脾經(jīng)，補肝血;地黃主入肝腎經(jīng)，益腎精。肝脾對婦科病的影響前文已介紹，肝腎同源，精血互化，精血虧則月經(jīng)不調(diào)，精血盛則月事正常。

藥物歸經(jīng)說明了藥物作用對機體某部分的選擇性，可將人體臟腑經(jīng)絡(luò)與藥物作用密切聯(lián)系起來。治療痛經(jīng)的核心藥物的歸經(jīng)主要是脾經(jīng)和肝經(jīng)，這也從另一個角度說明核心藥物作用關(guān)系密切的是肝脾臟腑。古代對痛經(jīng)的用藥體現(xiàn)了“甘補辛行”的特點，這些藥物多為辛味或甘味藥物，藥性整體偏溫補。辛能行能散，可行氣行血、發(fā)散郁滯;敢能緩能補，可緩急止痛和補益。

5. 從當(dāng)歸使用看古代婦科醫(yī)籍痛經(jīng)第一藥

當(dāng)歸在古醫(yī)書中的記載頗多，受到歷代醫(yī)者的推崇。當(dāng)歸性溫，味甘辛，歸心、肝、脾經(jīng)，具有潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補血活血的功效，其補而不滯，功效顯著，在婦科痛經(jīng)治療中應(yīng)用最多，堪稱婦科“第一藥”。然而當(dāng)歸也不是萬能的，并非每一種痛經(jīng)中都能使用。外感風(fēng)寒濕且氣血尚盛、血實血燥等癥均不宜選用當(dāng)歸。

6.總結(jié)

本文研究了唐代以來我國對婦科痛經(jīng)治療的發(fā)展，介紹了我國歷代對痛經(jīng)問題的辯證分型、治療方法、方藥選用等的發(fā)展脈絡(luò)，總結(jié)了古代痛經(jīng)方劑的傳承和配伍規(guī)律。自古以來，痛經(jīng)證型以氣血不足、氣滯血瘀為多，治療則以行氣化瘀、養(yǎng)血活血為要，常用方以琥珀散、八物湯、四物湯為主，用藥則以白芍、當(dāng)歸、香附、甘草、元胡、川芎、生姜、地黃為核心藥物，尤以當(dāng)歸為首。

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