綜合護(hù)理對提高老年尿道結(jié)石術(shù)后滿意度的影響

由 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

尿道結(jié)石屬于泌尿外科較為常見的一種疾病，其往往會(huì)形成一個(gè)核心，尿液中的晶體與膠體圍繞這一核心出現(xiàn)沉積增大，進(jìn)而形成尿道結(jié)石。一般尿道結(jié)石分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種[1]。一般以繼發(fā)性尿道結(jié)石相對較為常見，其中原發(fā)性結(jié)石往往在尿道狹窄、尿道憩室及尿道異物等已有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生。繼發(fā)性結(jié)石則是因?yàn)榘螂捉Y(jié)石或上尿路結(jié)石在排出過程中經(jīng)過尿道時(shí)受到阻礙出現(xiàn)[2]。尿道結(jié)石的出現(xiàn)與全身代謝、泌尿系統(tǒng)感染、飲食等因素有關(guān)[3]，身體代謝功能下降所導(dǎo)致的代謝物堆積、炎性因子累及以及飲食中嘌呤物質(zhì)過多均可導(dǎo)致該疾病[4]。尿道結(jié)石的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相對較多的臨床癥狀與體征，主要包括排尿困難、會(huì)陰與以陰囊部刀割樣劇烈疼痛以及血尿和尿道硬結(jié)、壓痛等相關(guān)癥狀與體征，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響與威脅[5]。尿道結(jié)石以身體功能差、缺少運(yùn)動(dòng)的老年人為主要發(fā)病人群，在為患者實(shí)施治療時(shí)手術(shù)為較為理想的一種治療方法，而治療中可能影響患者康復(fù)、預(yù)后的因素較多，大多數(shù)患者術(shù)后滿意度較低，給患者的更好治療與恢復(fù)均造成了一定的影響，因此就需要做好患者的手術(shù)配合與護(hù)理[6]。本研究分析了在為老年尿道結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中綜合護(hù)理對其術(shù)后滿意度的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究共選取試驗(yàn)對象124例，均為2020年3月至2021年3月在我院接受手術(shù)治療的老年尿道結(jié)石患者，根據(jù)患者護(hù)理意愿的不同分為甲組與乙組，每組各有患者62例。甲組由34例男患者、28例女患者組成，年齡60～76歲，平均年齡（65.87±3.32）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.54±0.87）年，結(jié)石直徑1.20～6.00 cm，平均直徑（3.54±0.32）cm；乙組由35例男患者、27例女患者組成，年齡60～75歲，平均年齡（65.22±3.19）歲，病程6個(gè)月～4.5年，平均病程（2.33±0.78）年，結(jié)石直徑1.10～5.90 cm，平均直徑（3.20±0.29）cm。對兩組患者上述一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，甲組與乙組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次試驗(yàn)研究的開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿道結(jié)石的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。②具有手術(shù)治療的相關(guān)指征。③年齡≥60歲。④臨床資料完整且對治療操作以及護(hù)理服務(wù)的依從性、配合度較高。⑤對本次試驗(yàn)研究相關(guān)內(nèi)容、方法與目的知情，自愿參與本次試驗(yàn)研究并簽署了《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或者是精神疾病的患者。②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。③無法正常與溝通與交流的患者。④臨床資料不全或者是依從性較差的患者。⑤不能理解本試驗(yàn)研究內(nèi)容或者是未簽署《知情同意書》的患者。

1.2 方法 運(yùn)用常規(guī)護(hù)理開展乙組患者的護(hù)理服務(wù)工作，在實(shí)施手術(shù)治療前開展相關(guān)檢查，根據(jù)患者的病史、一般資料等對其進(jìn)行綜合性評估，介紹手術(shù)相關(guān)知識，適當(dāng)緩解患者負(fù)性情緒與壓力。在手術(shù)過程中密切做好配合工作，監(jiān)測患者生命體征與各項(xiàng)指標(biāo)，保證手術(shù)順利完成。在手術(shù)結(jié)束后讓患者大量飲水，通過合理運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出，如患者出現(xiàn)了嚴(yán)重疼痛感可按照醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。甲組患者采用綜合護(hù)理實(shí)施護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 對于患者來說做好基礎(chǔ)護(hù)理工作是非常重要的。首先要為患者提供全程微笑服務(wù)，熱情、耐心對待患者與家屬，協(xié)助患者更好、更快地完成各種術(shù)前必須的常規(guī)檢查。同時(shí)，每日的清晨均需要與患者交流，了解患者的實(shí)際情況與睡眠質(zhì)量，詢問其是否出現(xiàn)不適感。在夜間開展各項(xiàng)護(hù)理操作的過程中則需要輕柔、集中，盡可能不要影響患者的睡眠。做好與患者間的有效溝通，取得患者與家屬的信任和配合。

1.2.2 健康教育 要將健康教育貫穿于患者接受治療的全過程中。在手術(shù)治療前普及尿道結(jié)石與手術(shù)治療的相關(guān)知識，了解疾病與治療方法，讓患者對治療充滿信心。在確定手術(shù)方案后告知患者手術(shù)的具體流程，注意事項(xiàng)及需要配合地方，讓患者充分地做好手術(shù)準(zhǔn)備。在手術(shù)完成后護(hù)理人員要告知患者術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，恢復(fù)要點(diǎn)，并針對性指導(dǎo)其進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 飲食護(hù)理 告知患者要戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡，酸性結(jié)石患者要減少豆制品與動(dòng)物內(nèi)臟的進(jìn)食，讓其多進(jìn)食一些堿性食物。高鈣結(jié)石患者則需要少進(jìn)食魚蝦、石榴、葡萄、奶制品等高鈣食物，禁止蔥、羊肉、雞肉等食物的進(jìn)食，要多進(jìn)食維生素與蛋白質(zhì)豐富的食物。

1.2.4 手術(shù)準(zhǔn)備 在實(shí)施手術(shù)治療前1 d護(hù)理人員要到病房為患者提供一對一的健康指導(dǎo)，再次講解手術(shù)方式、基本流程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成術(shù)前各種必要檢查，保證其相關(guān)癥狀、體征均可以滿足手術(shù)需求。同時(shí)，護(hù)理人員可介紹一些治療成功案例，以達(dá)到鼓勵(lì)患者的作用，樹立患者成功治療的信心，為患者后續(xù)治療的更好開展奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，也要做好手術(shù)器械、儀器以及相關(guān)藥物、物品的準(zhǔn)備工作，手術(shù)開始前0.5 h要調(diào)整室內(nèi)溫濕度，提前做好手術(shù)室準(zhǔn)備。

1.2.5 手術(shù)護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)護(hù)理人員要熱情接待，根據(jù)患者需求合理調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，按照醫(yī)囑建立靜脈通路，協(xié)助患者選擇舒適體位，通過眼神、肢體等給予患者足夠的支持，做好保暖與隱私保護(hù)，觀察患者指標(biāo)并記錄主訴癥狀，隨時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程，保證患者順利的完成手術(shù)治療。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員要協(xié)助患者選擇去枕平臥體位，做好密切心電監(jiān)護(hù)工作，觀察患者各項(xiàng)生命體征，注意患者體溫的變化，避免寒戰(zhàn)、低體溫情況對患者造成影響。護(hù)理人員也要加強(qiáng)對于患者的巡視工作，保證及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)患者的各種異常情況與變化，并及時(shí)告知醫(yī)師開展針對性的處理。同時(shí)也要告知患者術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管的重要性，避免患者因?yàn)椴贿m感而出現(xiàn)自行拔管的情況，妥善實(shí)現(xiàn)患者導(dǎo)尿管的固定，避免患者在翻身、活動(dòng)的過程中牽拉到導(dǎo)尿管，觀察患者尿液數(shù)量及性狀。患者臥床期間要讓其自行實(shí)現(xiàn)四肢的活動(dòng)，也可以告知家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，避免末梢血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者盡早下床開展適當(dāng)活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，對于接受手術(shù)治療的尿道結(jié)石患者來說，其可能會(huì)因?yàn)閷?dǎo)尿操作而出現(xiàn)輸尿管粘連、尿道黏膜受損等并發(fā)癥，部分患者還可能會(huì)因?yàn)榧?xì)菌侵襲而導(dǎo)致高熱情況的出現(xiàn)，因此護(hù)理人員要針對性的做好相關(guān)干預(yù)工作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)對患者造成的影響與傷害。最后，在患者出院時(shí)護(hù)理人員要為患者提供出院指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康教育與注意事項(xiàng)手冊及醫(yī)院聯(lián)系卡，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，幫助其糾正不良的飲食、生活方式，叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.7 自我護(hù)理 要讓患者有自我管理的意識，讓患者知道合理的運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石的更好排出，可以避免結(jié)石鑲嵌，讓患者盡可能多的開展一些活動(dòng)。如果患者出現(xiàn)了較為明顯的疼痛感則可以通過看電視、聽音樂等方式緩解，必要時(shí)可以按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，也要讓患者增加飲水量，每日的飲水量控制在3000 mL以上，通過增加排尿來促進(jìn)結(jié)石排出。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究以術(shù)后滿意度、疼痛評分、平均康復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥（切口感染、肛門排氣不暢、切口裂開、尿路感染）發(fā)生率作為本次試驗(yàn)研究中兩組患者觀察、評價(jià)指標(biāo)。

術(shù)后滿意度的評價(jià)通過發(fā)放自制滿意度調(diào)查量表的方式評價(jià)，包括環(huán)境、情感、服務(wù)、恢復(fù)等內(nèi)容，滿分100分，分值在90分及以上表示術(shù)后十分滿意；60～89為基本滿意；分值低于60分為不滿意[8]。

疼痛評分借助視覺模擬評分法[9]評價(jià)，分值介于0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0實(shí)現(xiàn)本次試驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 甲組患者術(shù)后滿意度與乙組患者相比明顯較高，P＜0.05。見表1。

表1 分析比較兩組患者術(shù)后滿意度[n（%）]

2.2 疼痛評分、平均康復(fù)時(shí)間 在疼痛評分與平均康復(fù)時(shí)間的比較上，甲組患者與乙組患者存在顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、平均康復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患者疼痛評分、平均康復(fù)時(shí)間比較（）

2.3 發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率后可知，甲組患者明顯低于乙組患者，P＜0.05。見表3。

表3 分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

尿道結(jié)石屬于泌尿外科的一種常見疾病，其以老年人為主要的發(fā)病人群，導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的主要原因就是代謝功能的異常與紊亂[10]。在近年來我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的大背景下，人們的生活水平與質(zhì)量顯著提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定變化，在這一過程中尿道結(jié)石患者的數(shù)量也有所提升[11]。

在為尿道結(jié)石患者實(shí)施治療的過程中，手術(shù)是一種常用方法。但是老年患者對疾病、手術(shù)了解有限，再加上手術(shù)給其心理、生理造成的影響，大多數(shù)患者術(shù)后滿意度并不高，對患者的更好恢復(fù)與預(yù)后改善均有著一定影響，需要實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合[12]。綜合護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理理念，其不僅強(qiáng)化了對患者所實(shí)施的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也將更加專業(yè)性的知識應(yīng)用于日常護(hù)理過程中，從患者的實(shí)際情況與需求出發(fā)，制定了更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理措施[13]。在為尿道結(jié)石患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中綜合護(hù)理的應(yīng)用從健康教育、基礎(chǔ)與飲食護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、自我護(hù)理等方面出發(fā)為患者提供了更好的服務(wù)與干預(yù)，有效提高了患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)了患者的更好恢復(fù)，其并發(fā)癥發(fā)生明顯較少，說明了綜合護(hù)理具有著較為理想的護(hù)理效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[14]。本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，與乙組患者相比甲組患者術(shù)后滿意度明顯較高，疼痛評分較低且平均康復(fù)時(shí)間相對較短并發(fā)癥發(fā)生率較低，P＜0.05。這表明了綜合護(hù)理對于尿道結(jié)合手術(shù)患者來說可以緩解其疼痛、減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間，獲得了患者較高的術(shù)后滿意度。沈細(xì)英和謝惠珍[15]的試驗(yàn)研究將40例上尿路結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組，每組20例，分別為其提供綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患者首次進(jìn)食、首次肛門排氣與住院觀察時(shí)間明顯短于參照組，且試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均相對較低，得出綜合護(hù)理干預(yù)是上尿路結(jié)石患者一種理想護(hù)理方案，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)與提高護(hù)理滿意度的結(jié)論。雖然這一研究的疾病與本次試驗(yàn)研究有一定出入，但是本質(zhì)上所需要的護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)基本一致，也就是說結(jié)果的獲得對本次試驗(yàn)研究有一定的佐證作用，而這一試驗(yàn)研究與本次試驗(yàn)研究的結(jié)果與結(jié)論有較強(qiáng)的一致性，進(jìn)一步表明了對于老年尿道結(jié)石患者來說，綜合護(hù)理的顯著臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理是一種集系統(tǒng)性、全面性、優(yōu)質(zhì)性于一體的護(hù)理方法，其在老年尿道結(jié)石患者中的應(yīng)用獲得了較好的效果，有助于患者術(shù)后滿意度的提升，促進(jìn)了患者的更好康復(fù)，避免了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。