糖尿病伴肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者化療的護理效果

謝艷珊

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

上腔靜脈壓迫綜合征是由各種因素引起的上腔靜脈阻塞，導致血流回流障礙而引起的臨床癥候。有數(shù)據(jù)顯示，超過90%的上腔靜脈壓迫綜合征是由惡性腫瘤引起的，病情發(fā)展速度快，癥狀嚴重且明顯，常伴有胸痛、吞咽困難、呼吸困難、低熱以及水腫等癥狀，若不及時采取有效措施極有可能造成患者在短時間內(nèi)死亡[1]。肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，近50年來，世界范圍肺癌發(fā)病率和病死率越來越高，目前已經(jīng)位于所有惡性腫瘤的前3位[2]。肺癌患者腫瘤會對上腔靜脈回流和兩側的無名靜脈產(chǎn)生一定壓力，進而誘發(fā)上腔靜脈壓迫綜合征。目前，臨床治療肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者多采用化療，療效顯著。糖尿病是最常見的基礎疾病，會對患者的機體內(nèi)環(huán)境造成影響，因此對肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者實施治療，需要重視血糖的控制[3]。在化療期間，需重視護理工作，以達到控制血糖、改善肺功能，提高整體化療效果的目的?；诖耍狙芯窟x擇66例符合標準的患者，就糖尿病伴肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者化療期間具體護理措施以及臨床效果進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的66例糖尿病伴肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者作為研究對象。以奇偶數(shù)分組方式將其分為對照組（33例）和優(yōu)質(zhì)護理組（33例）。對照組患者中男性19例、女性14例；年齡最大72歲、最小37歲，平均（52.85±6.11）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.49±2.12）年；肺癌病程1～4年，平均（2.22±0.54）年；體質(zhì)量指數(shù)23～34 kg/m2，平均（29.66±2.89）kg/m2。優(yōu)質(zhì)護理組中男性20例、女性13例；年齡最大75歲、最小40歲，平均（52.96±6.03）歲；肺癌病程8個月～4年，平均（2.16±0.60）年；病程2～11年，平均（6.87±2.05）年；體質(zhì)量指數(shù)24～37 kg/m2，平均（30.02±2.76）kg/m2。兩組基線資料比較，P＞0.05，提示可對比研究。納入標準：患者年齡超過18歲；患者均符合2型糖尿病的診斷標準[4]；患者符合化療指征；患者意識清醒且可正常交流溝通；患者個人信息以及臨床資料完整且真實；患者嚴格遵醫(yī)囑用藥；患者知情且同意。排除標準：對本研究使用的藥物有過敏史或者藥物禁忌證者；認知功能障礙以及交流溝通障礙者；妊娠期或者哺乳期女性；患有嚴重的肝、腎功能障礙者；合并嚴重糖尿病并發(fā)癥者；患有抑郁癥或者老年癡呆等精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，即指導患者化療流程以及相關注意事項，對其進行健康教育、用藥指導、飲食指導以及生活指導等。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理組 采取優(yōu)質(zhì)且全面的護理干預。①基礎護理。密切監(jiān)測生命體征變化；勤換床單被罩，囑患者勤換衣物；為患者創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，溫度控制在20 ℃左右，濕度控制在50%～60%，適當擺放鮮花或者綠植；臥床時間較長者需定期幫助其翻身，受壓皮膚可噴涂賽潤膚，防止壓瘡。②心理護理。在治療前，告知患者的治療預期效果以及作用，使其做好思想準備工作，提高患者的配合度。對于體質(zhì)較差且情緒低落的患者，需主動與患者溝通，準確把握患者的表情和動作的變化，了解其心理需求，并給予針對性的護理措施，穩(wěn)定患者情緒，使其更好的投入治療中。③輸液護理。輸液前，需取得患者的信任，避免頸外、上肢以及鎖骨下靜脈穿刺，以免增加靜脈壓力。下肢靜脈瓣多且血流較為緩慢，輸液時注意將腿部抬高30°，加速血液回流?？稍陟o脈穿刺處適量涂抹消炎鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物，預防或者減輕靜脈炎。④營養(yǎng)支持。腫瘤屬于消耗性疾病，需重點關注營養(yǎng)支持。另外，糖尿病患者對飲食要求嚴格，因此需制訂合適的營養(yǎng)支持計劃。每日飲食營養(yǎng)占比為糖類∶蛋白質(zhì)∶脂肪=5∶3∶2，據(jù)此制訂飲食方案。提倡以植物油為主，多食用粗糧和雜糧以及新鮮蔬菜水果。血糖控制后可適量增加梨、蘋果等含糖的水果。⑤化療護理。在化療期間患者可能出現(xiàn)不同程度的不良反應。為預防或者減輕胃腸道反應，化療前需服用止吐藥物并給予補液；為預防或者減輕腎臟毒性反應，用藥前需行腎功能檢查，用藥時需采用大劑量的利尿劑輔助治療，用藥后多飲水，加速排泄并減少毒性反應。血小板下降明顯者需盡量減少活動，避免碰撞；白細胞下降者需盡量避免去公共場合，并做好保暖工作，預防感冒，侵入性操作需嚴格遵守無菌操作原則，并做好保護性隔離和環(huán)境消毒。

1.3 觀察指標 ①檢測血糖指標并計算血糖控制達標情況。抽取患者靜脈血5 mL進行檢測，使用西門子ADVIA2400全自動生化分析系統(tǒng)檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項血糖指標。血糖控制達標參考[5]：空腹血糖水平在3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平在7.8 mmol/L以下，糖化血紅蛋白在6.5%以下。②生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量評估量表對患者生理領域、心理領域、精神領域以及社會領域進行綜合評估，各項評分在0～20分之間，評分越高表示生活質(zhì)量越佳。③化療效果[6]。按照國際衛(wèi)生組織的標準：腫瘤完全消失且持續(xù)至少1個月未見復發(fā)或者轉移表示完全緩解；腫瘤直徑與垂直直徑乘積較治療前減少程度≥50%表示部分緩解；腫瘤直徑與垂直直徑乘積較治療前減少程度＜50%，其他癌灶未見增大，持續(xù)1個月表示穩(wěn)定；癌灶最大直徑及其垂直直徑的乘積有增加表示進展。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖指標、血糖達標率對比 護理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白以及血糖達標率數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，較對照組，優(yōu)質(zhì)護理組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白更低，血糖達標率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血糖指標、血糖達標率對比

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比 護理前，兩組患者生活質(zhì)量各領域評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，較對照組，優(yōu)質(zhì)護理組生理領域、心理領域、精神領域以及社會領域等生活質(zhì)量指標評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比（分，）

2.3 兩組患者化療效果對比 對照組患者中完全緩解患者9例，部分緩解患者13例，穩(wěn)定患者6例，進展患者5例，治療有效率為66.67%。優(yōu)質(zhì)護理組患者中完全緩解患者15例，部分緩解患者14例，穩(wěn)定患者3例，進展患者1例，治療有效率為87.88%。優(yōu)質(zhì)護理組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.021，P=0.028）。

3 討論

糖尿病是我國常見的基礎疾病，環(huán)境因素和遺傳因素是最主要的致病原因。臨床將其分為1型糖尿病和2型糖尿病，前者多表現(xiàn)為多食、消瘦以及多飲多尿，后者則主要表現(xiàn)為肥胖、乏力等[7-8]。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌紊亂，且靶細胞對胰島素的敏感度下降，導致血糖波動明顯。為有效控制病情，在治療期間需給予一定的護理干預，改善患者的生活習慣和質(zhì)量，達到控制血糖的目的。糖尿病合并肺癌病情較為復雜，此時患者可能因為腫瘤影響而出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征，針對此類型患者臨床主要采取化療治療。為提高治療效果，需加強護理干預，注意觀察血糖變化以及肺功能指標的變化情況，觀察病情發(fā)展，并做好并發(fā)癥預防措施[9-10]。

本研究結果顯示，優(yōu)質(zhì)護理組各項血糖指標明顯低于對照組，優(yōu)質(zhì)護理組血糖達標率明顯高于對照組，優(yōu)質(zhì)護理組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。可見，優(yōu)質(zhì)且全面的護理干預能有效控制血糖，改善生活質(zhì)量。本次護理干預主要從基礎護理、心理護理、輸液護理以及化療護理多個方面開展，其中基礎護理主要包括生命體征監(jiān)測、環(huán)境護理及皮膚護理等，目的在于提高患者的舒適度。而心理護理的主要目的在于穩(wěn)定患者情緒，幫助患者建立治療信心，使其積極配合治療和護理工作，便于各項工作的開展。輸液護理可減輕患者的疼痛，預防或者減輕靜脈炎。化療護理的主要目的在于減輕患者化療期間可能出現(xiàn)的胃腸道反應、腎臟毒性反應等不良反應，同時針對血小板下降、白細胞下降等癥狀的患者給予特殊護理，強化各項護理措施，以提高生活質(zhì)量和化療效果[11]。優(yōu)質(zhì)護理組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)且全面的護理干預可提高化療效果，這一研究結果與曾敏等[12]研究結果相符。

綜上所述，糖尿病伴肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者化療期間接受優(yōu)質(zhì)且專業(yè)的護理服務能更有效控制血糖，同時改善患者生活質(zhì)量，提高化療效果，臨床效果顯著。