優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式對(duì)肝癌Xelox方案化療患者負(fù)性情緒與自我效能的影響

黃顏英

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350001）

近些年，我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不斷改變，加之工作及生活壓力的增大，使慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多，如肝癌。調(diào)查顯示，2020年肝癌新發(fā)病例、死亡病例占比分別為9.0%、13.0%，可見(jiàn)死亡人數(shù)較發(fā)病人數(shù)高。所以，積極診治肝癌尤為重要[1]?；熓侵委煾伟┑某Ｓ梅椒ㄖ唬訶elox方案化療效果較為理想，但仍有部分患因不同程度不良反應(yīng)而產(chǎn)生負(fù)情情緒，降低自我效能感、生活質(zhì)量[2]。所以，積極改善該患者心理狀況對(duì)其自我效能的提高、生活質(zhì)量的恢復(fù)至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)患者心理特點(diǎn)，讓其自理行為在潛移默化中逐漸接近規(guī)范，以達(dá)到糾正心理問(wèn)題，重樹(shù)健康心理狀態(tài)的目的，從而提高治療效果。本研究以我院腫瘤科肝癌Xelox方案化療患者為例，通過(guò)開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究其心理狀況，以期證實(shí)優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科收治的84例肝癌Xelox方案化療患者開(kāi)展本次研究，時(shí)間為2021年1～10月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組包括男患者22例、女患者20例；年齡為38～72歲，平均（53.81±16.39）歲；臨床分期為30例Ⅰ期、12例Ⅱ期。觀察組包括男患者24例、女患者18例；年齡為40～72歲，平均（55.10±17.05）歲；臨床分期為28例Ⅰ期、14例Ⅱ期。經(jīng)比較，上述兩組的平均年齡、性別結(jié)構(gòu)、臨床分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行下一步研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，可正常交流；首次進(jìn)行Xelox方案化療；與《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；知曉且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；合并影響研究順利開(kāi)展的疾病，如認(rèn)知障礙、其他占位性病變、心理疾患等；病灶占全肝≥70%；在研究過(guò)程中因自身原因主動(dòng)退出。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，即與患者主動(dòng)交談，介紹化療方面知識(shí)，如治療目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、可能出現(xiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸等，同時(shí)耐心解答患者提出的問(wèn)題；引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度看待疾病、化療，勇敢面對(duì)未來(lái)生活，此期間注意傾聽(tīng)患者主訴，適時(shí)予以回應(yīng)、干預(yù)，使其內(nèi)心苦悶得以宣泄，逐漸改變不良心理狀態(tài)，使其積極、樂(lè)觀看待疾病，主動(dòng)配合治療。觀察組采用優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式小組 組織小組成員參與相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、掌握疾病知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、社會(huì)關(guān)系學(xué)知識(shí)、優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理理論等，以增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)；結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者實(shí)際需求，在以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基本框架基礎(chǔ)上，向患者提供多元化宣傳教育、認(rèn)知行為療法、放松療法等干預(yù)措施，旨在達(dá)到建立良好護(hù)患關(guān)系的目的。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 ①多元化宣傳教育：熱情接待患者，適當(dāng)使用敬稱，進(jìn)行自我介紹，以拉近彼此距離，注意保持溝通方式自然、溫柔，減輕患者緊張感、恐懼感，讓其體會(huì)到來(lái)自護(hù)理人員的重視、關(guān)注；向患者及其家屬發(fā)放《肝癌化療健康教育手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、化療原理、化療后常見(jiàn)不良反應(yīng)、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、日?；顒?dòng)方式、術(shù)后恢復(fù)與健康心理狀態(tài)之間的聯(lián)系等，并對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一解釋，以加深患者的認(rèn)識(shí)程度，糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立正確觀念；通過(guò)播放多媒體、專家講座、同伴教育等途徑幫助患者全面了解疾病、化療知識(shí)，同時(shí)要求患者出院后堅(jiān)持寫疾病日記，記錄每日病情變化、進(jìn)食及睡眠與活動(dòng)狀況等，便于患者復(fù)診時(shí)動(dòng)態(tài)了解其實(shí)際病情狀況，及時(shí)予以相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。②認(rèn)知行為療法：針對(duì)化療情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如化療后第1～3日，以明確患者存在的認(rèn)知問(wèn)題為主；化療后第4～5日，以糾正患者認(rèn)知為主，通過(guò)提問(wèn)、回答問(wèn)題方式讓患者闡述對(duì)人、對(duì)事物的真實(shí)想法，以了解其心理狀態(tài)，結(jié)合患者感受、領(lǐng)悟及行動(dòng)表現(xiàn)，讓其進(jìn)行自我客觀評(píng)價(jià)，視情況予以安慰、疏導(dǎo)、支持，促使患者重建自信。③放松療法：為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，結(jié)合其興趣愛(ài)好選擇播放寧?kù)o、優(yōu)美、舒緩的純音樂(lè)，5 min后協(xié)助患者在音樂(lè)背景下選擇舒適體位，在護(hù)士指令（緩慢吸氣、緩慢呼氣、放松身心、清空思緒、忘記遇到的煩惱及痛苦等）下放松身心10 min，注意保持語(yǔ)速平穩(wěn)、聲音柔和，背景音樂(lè)5 min即可結(jié)束。④家庭及社會(huì)支持：重視與患者家屬的交流，使其認(rèn)識(shí)到家庭、社會(huì)支持對(duì)病情恢復(fù)的重要性，及時(shí)告知家屬與患者病情有關(guān)內(nèi)容，讓其主動(dòng)參與到臨床護(hù)理中，指導(dǎo)家屬與患者交談時(shí)盡可能選擇積極性語(yǔ)言、安慰性語(yǔ)言，并有意識(shí)的表達(dá)（鼓勵(lì)、贊許等）強(qiáng)化患者被需要、被重視、被依賴的意識(shí)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 由組長(zhǎng)評(píng)價(jià)護(hù)理落實(shí)情況、護(hù)理效果，針對(duì)仍存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行原因分析，及時(shí)提出整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)情情緒 評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后負(fù)情情緒變化，工具為焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS），標(biāo)準(zhǔn)差臨界值分別為50分、53分，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 自我效能 評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后自我效能，工具為一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scaleschwarzer，GSES）[4]，共10個(gè)條目，采用1～4評(píng)分制予以評(píng)分，總分40分，分值變化與自我效能呈正比。

1.3.3 生存質(zhì)量 評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，工具為卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky Performance Status，KPS）[5]，總分100分，分值越高，生存質(zhì)量越高，越能耐受后續(xù)各項(xiàng)診療操作。

1.3.4 干預(yù)滿意度 評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)滿意度，工具為本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，總分100分，分為3個(gè)等級(jí)，分別為十分滿意、較滿意、不滿意，各等級(jí)對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為80～100分、69～80分、＜60分，滿意度=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)情情緒變化 兩組干預(yù)前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒變化（分，）

表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒變化（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前后自我效能 兩組干預(yù)前GSES總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組干預(yù)后GSES總評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前后自我效能（分，）

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前后自我效能（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量 兩組干預(yù)前KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組干預(yù)后KPS評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組干預(yù)后KPS評(píng)分較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量（分，）

表3 對(duì)比兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.4 對(duì)比兩組干預(yù)滿意度 觀察組干預(yù)滿意度為95.24%，對(duì)照組干預(yù)滿意度為80.95%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組干預(yù)滿意度[n（%）]

3 討論

肝癌的發(fā)生給我國(guó)居民健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了不利的影響。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及肝癌相關(guān)治療方法的不斷增多，Xelox方案化療能夠體現(xiàn)出良好的治療效果，滿足治療需求，延長(zhǎng)生存期，提高存活率。值得注意的是，部分接受Xelox方案化療的肝癌患者因治療期間的不良反應(yīng)影響而產(chǎn)生不適感，引起心理變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，進(jìn)而降低治療配合度[6]。相關(guān)研究指出，心理護(hù)理對(duì)于肝癌介入治療患者而言有重要的作用，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量[7]。需要注意的是，常規(guī)心理護(hù)理缺乏針對(duì)性，且干預(yù)方式單一。因此，進(jìn)一步完善心理護(hù)理已成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，表示優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理護(hù)理模式可減輕患者負(fù)性情緒。原因在于優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式可明確患者心理護(hù)理目標(biāo)及形式，通過(guò)多元化宣傳教育加深患者對(duì)疾病、化療的了解程度，從而減輕疾病不確定感、化療相關(guān)不良反應(yīng)所引起的負(fù)性情緒，促進(jìn)治療進(jìn)程；認(rèn)知行為干預(yù)可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其更好地認(rèn)識(shí)自身心理問(wèn)題，積極調(diào)節(jié)自我情緒變化，逐漸養(yǎng)成健康的心理狀態(tài)；家庭支持系統(tǒng)可讓患者體會(huì)到來(lái)自家庭的溫暖、關(guān)心，進(jìn)而增強(qiáng)患者的治療信心；放松療法可轉(zhuǎn)移患者注意力以及吸引患者的意識(shí)，減輕化療所帶來(lái)的不適感，促進(jìn)心理舒適。本研究結(jié)果還顯示，觀察組GSES評(píng)分、KPS評(píng)分較對(duì)照組高，表示優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式對(duì)患者自我效能感、生活質(zhì)量的改善具有明顯的促進(jìn)作用。分析原因如下：自我效能感通常是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行某一任務(wù)之前對(duì)自己能夠在何種水平上完成該任務(wù)所具有的信念，直接影響個(gè)體執(zhí)行活動(dòng)時(shí)動(dòng)力心理過(guò)程的功能發(fā)揮。就化療肝癌患者而言，積極提高自我效能可增強(qiáng)患者健康信念，利于優(yōu)化生活質(zhì)量。在研究期間，針對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式，通過(guò)多元化宣傳教育讓其熟悉疾病及化療相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高患者自我管理能力、自我掌控感，同時(shí)通過(guò)放松療法幫助患者釋放壓力，積極調(diào)動(dòng)自身潛能，以達(dá)到治療病痛的目的；記錄抗癌日記這一行為可幫助患者監(jiān)控自身病情變化，提高認(rèn)知行為水平；社會(huì)支持作用較高，可保護(hù)患者免受應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的不利影響，還可維持良好的情緒體驗(yàn)，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療信心，確保化療效果，使病情得到有效控制，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)滿意度較對(duì)照組高，表示優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式可滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神等方面的需求，積極解決護(hù)理問(wèn)題，使其對(duì)護(hù)理感到滿意及高度認(rèn)同感。結(jié)合上述分析，可知優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式既有效又可行，具有廣泛的應(yīng)用前景。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式在肝癌Xelox方案化療患者中的干預(yù)效果是值得肯定的，改善患者負(fù)情情緒，增強(qiáng)自我效能，改善生活質(zhì)量水平，提高干預(yù)滿意度。因此，可將優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式作為肝癌化療患者的理想護(hù)理方法。本次研究存在樣本量不足、觀察指標(biāo)不全面等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究肝癌化療患者心理護(hù)理情況，并對(duì)優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充、完善，以促進(jìn)該護(hù)理的廣泛運(yùn)用，為提升我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。