一次法與多次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎患者的效果比較

景 然

（解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

牙體牙髓病是口腔科高發(fā)病，主要是因?yàn)檠浪杌蜓荔w硬組織病變引發(fā)的疾病，導(dǎo)致牙齒變色和牙齒疼痛等。廣義的牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死、牙髓退變。因牙髓組織處于牙體硬組織的包容之中，只通過根尖孔、側(cè)伏根管與外界聯(lián)系。當(dāng)出現(xiàn)牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血，滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加之炎性滲出物的刺激使疼痛極為劇烈，繼而導(dǎo)致齲齒和急性牙髓炎常發(fā)展成為不可復(fù)性牙髓炎。牙髓炎是牙周炎癥引起的牙髓組織感染類疾病，臨床上以急性牙髓炎較為常見。牙髓炎一般由細(xì)菌感染引起，疾病表現(xiàn)出發(fā)作間歇周期短、發(fā)作時(shí)間長以及發(fā)病快速等特點(diǎn)，且牙髓炎患者在疾病發(fā)作時(shí)，遇冷、熱、酸性食物疼痛會加劇，給患者的正常生活帶來較大的影響。多根管充填是治療不可復(fù)性牙髓炎的必要方法，但治療周期長，會影響患者的正常生活和工作[1]。多根管牙的疼痛發(fā)生率高于單根管牙，說明多根管牙的根管數(shù)量多，根管長度難以準(zhǔn)確測量。一次性根管充填治療不可復(fù)性牙髓炎具有治療周期短、療效快的特點(diǎn)，只需3個(gè)步驟（準(zhǔn)備、消毒和灌裝）即可完成[2]。本研究旨在評析不可復(fù)性牙髓炎患者應(yīng)用一次法根管充填術(shù)治療以及多次法根管充填術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月本院接診的62例（患牙62顆）不可復(fù)性牙髓炎患者，以雙盲法分為兩組，每組31例。對照組男性16例，女性15例；年齡22～63歲，平均（36.54±5.65）歲；病程4～12個(gè)月，平均（8.63±3.25）個(gè)月。觀察組男性18例，女性13例；年齡25～65歲，平均（36.55±5.71）歲；病程5～13個(gè)月，平均（8.55±3.41）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙、單根管前牙或前磨牙牙髓炎者；知曉本次研究，簽署知情同意書者；牙齒受到刺激而感到疼痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；既往牙區(qū)手術(shù)者；血液疾病者；妊娠期和哺乳期女性；傳染性疾病者；近期使用抗生素治療者；腫瘤者。

1.2 方法 對照組患者接受多次法根管充填術(shù)治療，首次治療以局部麻醉處理，測量根管后，使用牙膠與封閉劑進(jìn)行填充，時(shí)間為7 d。預(yù)備好根管后將氫氧化鈣置入開髓位置，時(shí)間為7 d，最后一次治療為7 d后，使用根管沖洗和干燥處理[3]。觀察組患者接受一次法根管充填術(shù)治療，利用X線預(yù)估長度，局部麻醉下行開髓處理，將髓腔打開，拔除牙髓后清潔，測量根管長度，預(yù)備根管，用生理鹽水和過氧化氟進(jìn)行根管沖洗，將跟管上的液體吸除干凈，使用75%的乙醇消毒根管。根據(jù)預(yù)估牙齒長度進(jìn)行根管準(zhǔn)備沖洗，干燥根管，用根充糊劑加牙膠尖根充處理，滿足填充標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行X線檢測。在為患者治療時(shí)，需嚴(yán)格按照臨床要求操作，保證無菌操作。在根管治療后，徹底清理牙髓內(nèi)病變組織，在治療后囑患者不可咀嚼較硬食物，以免引發(fā)炎癥，保證入喉的口腔衛(wèi)生，降低細(xì)菌的滋生率。根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)可以交換大量液體，及時(shí)補(bǔ)充沖洗液內(nèi)的殺菌成分，提升沖洗和清潔效果[4-6]。兩組患者在治療期間使用阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格0.5 g×24粒）和甲硝唑（康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024120，規(guī)格0.2 g×100片）預(yù)防感染。針對嚴(yán)重疼痛的患者，口服鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的咀嚼功能變化情況，包括咀嚼效率、咬力、牙齦指數(shù)和出血指數(shù)。②觀察兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包含咬不適、牙齦腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的咀嚼功能變化情況比較 觀察組咀嚼效率、咬力、牙齦指數(shù)和出血指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的咀嚼功能變化情況比較（）

表1 兩組患者的咀嚼功能變化情況比較（）

2.2 兩組患者的VAS評分比較 觀察組VAS評分為（2.36±0.51）分，對照組為（4.35±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.3791，P=0.0000）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%（1/31），明顯低于對照組[19.35%（6/31）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

根管治療術(shù)是對牙齒牙髓炎以及根尖周炎非常重要的治療方法。根管治療術(shù)一般沒有危害，但在根管治療后的牙齒牙體組織可能會變得比較脆弱，如果咀嚼堅(jiān)硬的食物，則易發(fā)生劈裂，這是根管治療的缺點(diǎn)。因此，建議在根管治療后需在1周左右及時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)，也就是在牙體冠方進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)治療。戴上烤瓷牙后，牙體組織完全被烤瓷牙保護(hù)，不會輕易發(fā)生劈裂，可避免根管劈裂的發(fā)生。

臨床中牙體牙髓病首選根管治療術(shù)進(jìn)行治療，根管治療技術(shù)可有效清除根管內(nèi)感染，有效促進(jìn)根尖周病變愈合，防止患者再次感染。根管治療的原理：首先將患牙根管中的感染物進(jìn)行清除，清除徹底后預(yù)備根管，然后使用特殊物質(zhì)（臨床常用牙膠尖）將預(yù)備好的患牙根管進(jìn)行跟管填充。為達(dá)到有效根管治療，在充填根管時(shí)應(yīng)注意牙膠尖超充及欠充情況的發(fā)生。填充后再次封閉牙冠，以此達(dá)到治療的效果。

牙髓病是常見的口腔疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死、牙髓退變。牙髓組織中含有較多血管與神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。牙體牙髓炎是常見的牙髓病變，細(xì)菌可由牙本質(zhì)小管、根尖孔等途徑進(jìn)入牙髓腔內(nèi)導(dǎo)致感染。在疾病發(fā)生時(shí)，患者牙齒對冷、熱、酸性食物等刺激更為敏感，導(dǎo)致較為更嚴(yán)重的疼痛，對患者的正常生活活動造成不良影響。

牙體牙髓病的常規(guī)治療方式為口腔檢查、X線和血液常規(guī)檢測等。但常規(guī)治療方式存在一定的局限性，且部分患者的牙髓病病變組織清理效果不佳，會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和填充不完善等問題，對于治療效果產(chǎn)生不良的影響。牙髓病在發(fā)病早期，患者會出現(xiàn)輕微的牙痛癥狀，后會演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，起病急，如果不能及時(shí)抑制炎癥，會演變?yōu)槁匝栏庵苎?，對患者的危害性極大。不可復(fù)性牙髓炎多由深部牙髓引發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，一般藥物治療不能取得較好的療效，現(xiàn)階段主要通過根管充填手術(shù)進(jìn)行治療。如果牙髓炎已經(jīng)無法復(fù)原，需去除牙髓，使用專用器械和藥物清潔根管，緊密充填根管。不可復(fù)性牙髓炎按其臨床發(fā)病特點(diǎn)分為慢性牙髓炎、急性牙髓炎、逆行性牙髓炎。

不可復(fù)性牙髓炎患者應(yīng)用根管治療能有效清除根管內(nèi)感染，促進(jìn)根尖周病變的愈合。不可復(fù)性牙髓炎患者是由深齲、物理損傷和化學(xué)刺激引起的牙髓組織的急性炎癥，癥狀為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間疼痛加重，溫度刺激引起疼痛加重，甚至出現(xiàn)面部疼痛。根管治療的原則是將根管內(nèi)的感染消除，然后用特殊材料充填、填充、封閉冠部，以達(dá)到治療的效果。多根管治療需多次根管監(jiān)測，會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)（如牙周腫脹、疼痛），延長愈合時(shí)間，為不可復(fù)性牙髓炎患者的生活與工作帶來不便。多次根管植入治療易受細(xì)菌侵襲、機(jī)械牽引、化學(xué)藥物刺激等因素的影響，不僅增加了患者的痛苦，而且提升了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[10-12]。一次性根管治療不可復(fù)性牙髓炎患者消毒、牙髓拔除和一次性充填完成，可縮短治療時(shí)間，防止對根尖系統(tǒng)的損傷，還可幫助患者快速恢復(fù)牙齒健康，促進(jìn)患者咀嚼功能的恢復(fù)，減少對患者根管的刺激，快速恢復(fù)牙齒的形狀和功能，提高患牙根尖的修復(fù)程度，恢復(fù)牙齒的防御和修復(fù)能力，減輕患者的痛苦[13-15]。一次法根管充填術(shù)可避免反復(fù)打開髓腔的步驟，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)，可更好的減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組咀嚼效率、咬力、牙齦指數(shù)和出血指數(shù)優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以此證實(shí)，一次法根管治療完成從根管預(yù)備、根管消毒到根管充填，能及時(shí)有效的清除感染髓腔中的炎性壞死組織，徹底隔離感染源，同時(shí)在根管充填后立即關(guān)閉，可有效避免外界物理、化學(xué)因素、細(xì)菌等對根管的不良刺激，在保護(hù)根尖周組織方面發(fā)揮良好作用[16-19]。

總而言之，不可復(fù)性牙髓炎患者使用一次法根管充填術(shù)治療的效果理想，安全性高，成功率高。