雙相情感障礙發(fā)作間歇期的護理配合措施及效果

李 堃

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院六病區(qū)，遼寧 興城 125100）

隨著社會發(fā)展的進步，人們所承受的精神壓力增加，導致精神類疾病多發(fā)，并且不同的患者在臨床上具體表現(xiàn)也存在明顯的差異，而雙相情感障礙就是部分患者的臨床表現(xiàn)。此類疾病在臨床上又被稱之為躁郁癥，慢性患者在患病后會出現(xiàn)輕度狂躁，是一種會伴隨發(fā)作抑郁癥的一類情感障礙。在臨床上患者臨床表現(xiàn)僅僅為狂躁癥的情況非常少，因此當患者發(fā)生狂躁的情況時，則可以將患者的疾病視作為雙相情感障礙。對于狂躁癥患者，在臨床表現(xiàn)方面，患者神經(jīng)會出現(xiàn)明顯的運動性興奮、心境持續(xù)性高漲、思維非常活躍等癥狀，并且不同的患者在臨床表現(xiàn)上也存在多樣性，發(fā)病率、復發(fā)率、致死率、致殘率等在臨床上均比較高發(fā)，因此對于患者自身而言，會影響患者身體健康以及心理狀態(tài)，同時對患者的職業(yè)、婚姻等生活情況均產(chǎn)生嚴重的影響。對于15～44歲的患者人群，導致患者出現(xiàn)殘疾的原因中，雙向情感障礙在全球范圍內(nèi)位居第6位，因此此類患者需要接受更加積極有效的方式治療。而在臨床上誤診導致該病治愈率不斷降低的情況概率也比較高，很多患者和其家庭備受困擾，因此需要采取積極的治療措施緩解病癥，并加強預防管理和康復護理協(xié)助[2-3]。雙相情感障礙患者表現(xiàn)為情感的異常高漲或者低落，是狂躁癥和抑郁癥的雙向表象，且具有間歇性、反復性、交替性發(fā)作的特點，具有周期性[4]。當抑郁癥發(fā)作時，患者通常會表現(xiàn)為疲勞遲鈍、言語活動減少、情緒低落；然而當狂躁發(fā)作時，患者可表現(xiàn)為精力充沛、情感高漲、言語活動明顯增多等臨床表現(xiàn)，此外患者還伴有注意力分散、睡眠減少、幻聽、強迫癥等癥狀，不僅會嚴重影響患者的日常生活與工作，病情嚴重時，患者喪失勞動以及日常生活自理能力，對患者個人的生存質(zhì)量造成很大的危害，同時還會給家庭、社會帶來很大的危害。由此，臨床要取得有效的干預措施進行病情管控。本次試驗選取了2019年1～10月前來本院進行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，確診其屬于雙向情感障礙，在發(fā)作間歇期實施不同的護理策略，進一步判斷針對性護理的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2019年1～10月前來本院進行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，確診其屬于雙向情感障礙，并需要開展對癥治療。在自愿參與試驗調(diào)查的患者中選取62例，采用計算機隨機數(shù)字表法對患者進行病情結(jié)果討論。其中，男性38例，女性24例；年齡在22～60歲，平均年齡為（41.60±3.50）歲；病程在1～12年，平均病程為（4.20±1.90）年。兩組患者在年齡、性別、病程以及語言應用、整體智商等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍賹υ囼灡硎局?，并能夠配合整體護理工作的開展和落實。

納入標準：①選取的所有研究對象均被確診為雙向情感障礙。②對于本次試驗過程中涉及到的試驗方案以及注意事項，患者以及患者家屬均知曉了解，并在知情的情況下簽署試驗同意書。③患者在接受試驗治療前并未接受任何其他治療。排除標準：①患者對于手術(shù)過程中使用的藥物存在過敏性現(xiàn)象。②患者的腎功能、心功能、肺功能以及凝血功能存在障礙。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，對患者的治療形式進行深入的了解，確定治療的方式之后做好常規(guī)護理，在治療之前做好準備檢查工作，告訴患者治療的相關(guān)事宜；在治療之前按照醫(yī)師的囑咐做好護理工作，觀察患者生命體征，并給予相應的生活幫助，主要是藥物服用監(jiān)督管理、定期的患者病情巡查以及與家屬的口頭叮囑，照顧患者的日常作息等。觀察組則為其提供針對性護理策略。首先，需要成立護理管理小組，小組的組長由護士長擔任，并且由8名護理人員組成小組成員；護士長需要對小組內(nèi)各成員的日常工作進行組織和分配，對于患者的日常護理管理工作，需要按照患者的實際情況進行針對性護理；組織各成員參加相關(guān)知識與技能的培訓，在日常工作中，將各小組成員的工作情況以及考核績效納入到最終的考核成績中。日常的護理工作內(nèi)容如下：在患者的入院當天就輔助其進行各項檢查后，在入院的2 h內(nèi)對患者的疾病情況進行評估，并且了解患者疾病持續(xù)時間、疾病產(chǎn)生的因素以及相關(guān)性質(zhì)；對了解到的患者信息進行記錄統(tǒng)計，并且將記錄的信息及時反饋給主治醫(yī)師；主治醫(yī)師按照患者的具體情況開具醫(yī)囑，護士按照醫(yī)師開具的醫(yī)囑為患者實施治療措施；從情感、心理角度出發(fā)，對患者進行情緒觀察，即患者往往有憤怒、不滿或是自卑情緒，缺乏自我價值認知等情況；針對不同的心理支配，在護理行為上也存在差異，而患者也會由于情緒因素而抗拒護理，由此，必須從患者角度出發(fā)幫助其排解不良情緒，更好的實現(xiàn)自我認知。健康教育一方面在結(jié)合患者臨床病癥的基礎上開展知識講解，全面提升患者對自我疾病的認知，另一方面則以公開講座的形式，患者和家屬可以共同參與，告知患者自我調(diào)節(jié)的方式，減輕心理障礙[5]。在護理支持上，要讓更多的人認識到雙相情感障礙的發(fā)生原因，對患者加倍關(guān)心，促進醫(yī)護人員與患者之間的良性關(guān)系的建立，這也是疾病轉(zhuǎn)歸的重要條件。最后，可根據(jù)患者康復情況實施康復訓練，包括簡單的運動鍛煉，鼓勵患者建立自尊、自信，積極生活[6]。在護理6周后進行病癥改善對比分析。

1.3 評價標準 對患者治療前后的抑郁程度進行對比，采用HAMD進行反饋，問卷內(nèi)容涉及是否有自殺念頭、有罪惡感、睡眠是否正常，是否存在激越。通過旁人評價其工作和興趣行為等，得分越低，說明患者的抑郁狀況好轉(zhuǎn)度越高[7]。臨床治療效果可分為顯效、有效、無效3個方面。即主要關(guān)注患者的臨床癥狀的改善和控制程度，從而做出具體的判斷。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。調(diào)查兩組患者和家屬對護理行為的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量 觀察組的總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 HAMD評分 護理前，觀察組和對照組的HAMD評分分別為（21.30±3.50）分和（21.90±2.90）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD評分為（9.60±2.30）分，對照組則為（14.30±4.60）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 觀察組患者的滿意度為90.32%（28/31），明顯優(yōu)于對照組的83.87%（26/31），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

雙相情感障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，俗稱躁郁癥。既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，是躁郁癥與抑郁癥雙向發(fā)作的一種疾病，也是常見的精神障礙疾病。該病一般呈發(fā)作性病程，抑郁和躁狂常反復循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可為混合存在，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解[8]。病情發(fā)作時患者的日常生活、工作、學習產(chǎn)生將受到嚴重影響?；颊呤状伟l(fā)作通常是因為應激生活事件，也是患者心理出現(xiàn)抑郁的一種反饋[9]?；颊咴诎l(fā)作間歇期的情緒波動較大，這也會導致其生活質(zhì)量下降，導致其難以處理好工作事宜及人際關(guān)系，對于家庭生活也存在不良影響，甚至會出現(xiàn)自殘行為[10]。該疾病多發(fā)于中年人，特別是在現(xiàn)代社會中，很多人面對中年危機而感到過度的焦慮，而抑郁癥也往往會伴隨雙相情感障礙[11]。在臨床上，對于雙向情感障礙患者的發(fā)病原因沒有明確的定論，目前為止主要是認為患者的家族遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌以及社會影響、心理因素等都會對患者的疾病造成一定的影響。雙向情感障礙在家族中有明顯的聚集性，對于抑郁癥患者以及精神分裂癥患者而言，遺傳因素對患者的影響更加突出，有85%以上的患者是受到遺傳因素的影響，如果患者的父母雙方有一位患有雙向情感障礙，則患者患病的概率為25%以上[12]；若患者的父母雙方均患有該病，則患者的患病概率可以達到50%以上。外界環(huán)境的應激影響以及不良的生活事件均可能對患者的情感障礙產(chǎn)生一定的負面影響，如患者長期處于復雜的家庭關(guān)系中、失業(yè)或者在生活中長期處于高度緊張的狀態(tài)都可能會誘發(fā)患者患有情感障礙。而情感障礙患者在發(fā)病的過程中，遺傳因素可能會使得患者成為易感人群，易感人群長期處于不良的環(huán)境中，就會大大增加患者發(fā)病的概率。對于雙向情感障礙患者，從患者發(fā)病時至最終確診的時間會延遲5～10年。據(jù)調(diào)查研究顯示，有1/3的患者在患病10年以上才最終被確診為雙向情感障礙[13]。而有一半以上的患者會在治療過程中誤診為抑郁癥，從而使得患者的治療時機被錯過。臨床上較高的誤診率以及較低的識別率出現(xiàn)的主要原因是雙向情感障礙和輕躁狂癥無法簡單的進行識別，大部分患者在患有這2項疾病時會表現(xiàn)出非常相似的臨床癥狀[14]。心躁狂的狀態(tài)大部分情況下會被誤認為是抑郁癥患者緩解情緒的一種情感體驗，持續(xù)的時間相對比較短，并且可以對患者的心理狀態(tài)進行有效的協(xié)調(diào)。因此對于心躁狂的患者，在患病后大部分會自我進行調(diào)節(jié)，極少數(shù)患者會接受治療因此家庭關(guān)懷以及朋友的細致觀察，對于患者治療疾病非常重要[15]。

臨床上患者可表現(xiàn)出性格的雙面性情緒通常會反復無常，是一種嚴重的心理問題。誘發(fā)該疾病的病因目前尚不明確，但有大量研究資料表明環(huán)境因素、遺傳因素、生物學因素等對該疾病的發(fā)生有很大的影響，同時彼此之間相互作用，從而導致雙向情感障礙的發(fā)生與發(fā)展。疾病的發(fā)展也給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，雙相情感障礙會給社患者本人、家庭、社會帶來了很大的影響。因此及早采取有效的措施來治療，可以有效的控制疾病。

雙相情感障礙難以完全被治愈，但是可以被控制的。有效的治療計劃通常包括藥物治療和護理治療，其主要以藥物控制為主。用于治療雙相情感障礙的藥物包括情緒穩(wěn)定劑、非典型抗精神病藥、抗抑郁藥[16]。同時，更多康復期依賴于護理治療成效，當與藥物聯(lián)合使用時，護理療法可以是雙相情感障礙的有效治療方法，其可為雙相情感障礙患者及其家人提供支持，教育和指導[17]。這就要求護理人員能夠采用不同的護理策略對患者實施幫助，并且能夠從患者角度出發(fā)了解其情感需求，引導其如何進行情緒的控制，做好患者保護和自我保護工作。雙向情感障礙患者通常思想不能集中，用藥的依從性比較差，由此，必須告知患者按照醫(yī)囑用藥，護理人員應做好患者家屬的健康教育工作，囑家屬監(jiān)督患者堅持用藥，在日常生活中盡量不刺激患者，幫助患者糾正不良的習慣與行為，多與患者溝通與交流，及時滿足患者的合理需求，為患者營造一個祥和、愉悅、快樂的生活氛圍。

在針對性護理開展的同時，要幫助患者認識疾病，逐步引導患者對病情有基礎的認知，從而建立與患者之間的幫助與被幫助關(guān)系，尊重患者，給予其生活上的幫助。此外，由于患者的心理存在障礙，缺乏自信，對他人的信任度也逐步降低，因此要防止患者扭曲人格的出現(xiàn)，要加強對這一類風險事件的預防，積極的在治療期與患者溝通，讓患者感受到關(guān)愛[18]。除此之外，要針對不同情形、不同性格特點的患者實施針對性護理策略，要讓患者具有自我調(diào)整的意識和能力。值得一提的是，要結(jié)合患者的性別差異、年齡差異，結(jié)合不同年齡段患者可能遇到的心理問題進行護理、支持，合理的幫助其安排工作、學習以及正常的人際交流，逐步恢復社會人際關(guān)系[19]。需要注意的是，該疾病患者在停藥后有較高的復發(fā)率，必須告知患者按照醫(yī)囑用藥，家屬做以監(jiān)督。心理護理有利于建立良好的護患關(guān)系，可以取得患者的信任，可以改善患者的負面情緒，提高治療依從性，改善患者的臨床癥狀，從而促使患者的生活質(zhì)量明顯的提升。護理人員應該加強與患者之間的溝通，了解患者的心理反應，并及時做好心理疏導工作，告知患者如何調(diào)整自我心態(tài)，可以緩解患者的抑郁情緒與躁動情緒。本次研究顯示，觀察組患者的臨床總有效率、滿意度明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的情緒改善狀況更為顯著。由此可說明，將針對性護理措施應用到雙向情感障礙患者中，具有十分滿意的臨床療效。其主要原因是由于針對性護理措施能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極的影響，情感障礙患者在接受針對性護理措施之后，可以拉近護患之間的距離，逐漸引導患者以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在后續(xù)的臨床治療與護理中積極的配合，鼓勵患者積極的參加團體活動，并引導患者家屬參與到護理中，在日常生活中監(jiān)督患者的用藥以及不良行為，給予患者更多的肯定與鼓勵，使其可以感受到支持與關(guān)心，從而可以有效的改善患者的焦慮、狂躁、抑郁等情緒，提高臨床療效及預后，促進患者早日回歸社會。

作為精神科的護理人員，在常規(guī)藥物治療的基礎上輔助護理干預策略，能夠改善治療結(jié)局，這也得到了多位專家的認可，而竭盡全力的幫助患者戰(zhàn)勝心魔，防止被不良情緒“操控”[20]。針對性護理的應用具有個性化的特點，可根據(jù)患者的病情變化、差異性進行及時的調(diào)整，更符合現(xiàn)代護理醫(yī)學的治療要求，能夠隨機應變。其次，針對性護理方案的制訂必須堅持基礎原則，具有科學性依據(jù)，能夠長期治療，做好定期的血藥濃度檢測，能夠?qū)嵤﹤€體化與綜合性的治療方案，并依據(jù)以往的案例對患者的病癥情況進行總結(jié)歸納，從而提取出一些具有共性改善的護理方案，更好的為治療提供支持。

綜上所述，對于接受治療的雙相情感障礙發(fā)作間歇期患者，影響患者的治療效果的因素比較多，在臨床上需要根據(jù)實際情況進行分析總結(jié)，有針對性的進行干預。在本次研究過程中，由于病例數(shù)較少，研究結(jié)果缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，因此需要探索更多樣本、更具前瞻性的結(jié)果。但是，本文數(shù)據(jù)初步證實，采用針對性護理措施能夠?qū)﹄p相情感障礙患者的治療提供支持，有利于提升臨床成效，患者的康復效果較好，并得到了患者及其家屬的認同。