全程護理干預模式在小兒哮喘霧化治療護理中的效果

陳 爽

（鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)，遼寧 鞍山 114000）

哮喘是兒科高發(fā)疾病，是常見的慢性呼吸道疾病，患兒表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，病情易反復發(fā)作，且病程長，嚴重威脅患兒的健康成長[1]。相關調研指出，小兒哮喘發(fā)病率逐年上漲，70%～80%的患兒于5歲前發(fā)病[2]。臨床上多給予霧化吸入治療改善患兒的病情，在霧化吸入治療前需指導患兒漱口，在治療時囑患兒聽從護理人員指導調整呼吸，治療后需清潔面部和口腔[3]。但由于患兒年齡較小，臨床配合度不高，難以達到令人滿意的治療效果[4]。同時家長缺乏醫(yī)療知識，受到患兒病情影響易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，極易與護理人員產(chǎn)生沖突，護理滿意度往往不高[5]。為保障小兒哮喘霧化吸入的治療效果，護理人員應在治療全程提供針對性護理干預。常規(guī)護理干預以健康宣教、治療觀察為主，護理效果有限。全程護理干預是從患兒入院至離開醫(yī)院全程給予護理指導，可提供專業(yè)護理，為霧化吸入治療建立良好的條件，提高患兒的依從性，同時有助于安撫患兒家屬情緒，建立和諧的護患關系。本研究旨在研究對哮喘患兒霧化治療中應用全程護理干預模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于醫(yī)院哮喘患兒中隨機抽取54例，分為兩組，每組27例。對照組男15例，女12例；平均年齡（4.09±0.58）歲；平均病程（11.74±1.56）個月；哮喘病情分級：輕度9例，中度11例，重度7例。觀察組男16例，女11例；平均年齡（4.10±0.61）歲；平均病程（11.69±1.57）個月；哮喘病情分級：輕度12例，中度10例，重度5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：選擇經(jīng)臨床診斷確診為哮喘，年齡1～12歲，家屬對本研究知情[6]；接受霧化治療，近2周未使用過其他治療藥物。排除標準：患有自閉癥等疾病患兒；患有重要器官障礙的患兒；藥物過敏、智力障礙、精神異常的患兒[7]。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理，在患兒入院后醫(yī)護人員進行健康教育，耐心講解霧化吸入治療的目的和配合要點，強調注意事項。在霧化期間，定時巡視，解答患兒家屬的疑問。觀察組實施全程護理干預，內容如下。①在患兒入院后，護理人員進行自我介紹，帶領患兒和家屬參觀病房和醫(yī)院，熟悉醫(yī)院環(huán)境，快速建立良好的醫(yī)患關系，消除患兒的陌生感和緊張情緒。給予患兒小零食、糖果，使其快速熟悉醫(yī)護人員。對患兒進行健康宣教，可通過動畫視頻、模型、玩具等吸引患兒的關注，對家長和患兒講解霧化吸入治療的必要性，強調霧化治療的配合要點，解釋可能出現(xiàn)的不良反應，讓患兒能夠理解，讓家屬了解不良反應可立即響應，通知醫(yī)師。②在霧化期間，護理人員密切觀察患兒痰液分泌情況，由于患兒年齡較小，長期霧化吸入治療易造成過度濕化，導致患兒肺組織和氣管無法清除大量水分，需及時吸痰。根據(jù)患兒年齡嚴格配制藥液，選擇霧化方式。對于＜4歲的患兒可選擇面罩，對于≥4歲的患兒可使用噴嘴。面罩要和患兒面頰保持1 cm的距離，避免擠壓患兒，或藥物散發(fā)到眼部，影響治療效果?；純嚎杀３肿?，有助于藥物在終末細支氣管沉積，減少潮氣量，促進患兒吸入藥物。定時查看霧化器運行狀態(tài)，霧化吸入治療要循序漸進的增加霧化量，避免霧化量過大造成平滑肌痙攣。詢問患兒是否感到寒冷，調整病房溫度，加強保暖護理。③在霧化過程中，護理人員遵循無菌操作原則，指導患兒用力吸氣后緩慢用鼻呼氣，確保藥物直達肺部；告知患兒保持頭部不動，與家長共同撫觸患兒，避免患兒在霧化治療期間變動體位，影響吸入效果；觀察患兒面部表情、呼吸狀況；檢查裝置運行狀況，避免管道彎折、漏氣，根據(jù)治療方案調節(jié)氧流量；如患兒出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，應暫停治療，待患兒癥狀消失后，繼續(xù)治療。及時肯定患兒的配合，多鼓勵表揚患兒，讓患兒受到正面激勵，積極配合治療。若患兒出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，可播放動畫片，或提供兒童讀物，讓家長為患兒讀故事，從而改善其情緒狀態(tài)。④在霧化結束后，輕叩患兒背部，對患兒進行呼吸指導，協(xié)助患兒漱口，避免藥物沉積在口咽部。對配合良好的患兒，給予鼓勵和表揚，通過小紅花、小玩具等禮物表揚患兒。醫(yī)護人員要針對飲食、運動和休息對患兒進行指導，減少攝入辛辣刺激的食物，忌食海鮮、糖分較高的食物，霧霾天氣應盡量減少出門，幫助家長掌握正確的護理方法，并科普過敏源，引起家長的重視。

1.4 觀察指標 ①收集患兒的肺功能指標[8]，比較兩組患者治療前后肺部功能指標、第1秒最大呼氣容積值占預計百分比及用力肺活量。②評價兩組患兒依從性[9]。完全依從：患兒情緒穩(wěn)定，無哭鬧，配合醫(yī)護人員接受治療；部分依從：患兒情緒不穩(wěn)定，但經(jīng)過護理后恢復穩(wěn)定情緒，能較好的配合治療[7]；依從性差：患兒極力抗拒，不配合治療，在霧化過程中哭鬧，造成霧化治療中斷。③評價兩組患兒的治療效果。顯效：患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，未觀察到肺部哮鳴音與濕啰音，胸部X線檢查未顯示患兒病灶；有效：患兒臨床癥狀顯著改善，肺部哮鳴音和濕啰音顯著減少，胸部X線檢查結果顯示患兒病灶部位縮小超過50%；無效：未達以上標準。治療總有效率=顯效率+有效率。④評估患兒家屬滿意度，通過調查量表評估，評估項目包括護理態(tài)度、護理操作、溝通技巧等，以百分制計算，分數(shù)高于80分表示非常滿意，分數(shù)處于50～80分表示滿意，分數(shù)低于50表示不滿意，滿意度=非常滿意度+滿意度[10]。⑤并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要分為口腔感染、支氣管痙攣、聲音嘶啞、呃逆等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比 治療前，實施常規(guī)護理的患兒第1秒最大呼氣量、用力肺活量、第1秒最大呼氣容積值占預計百分比分別為（1.22±0.27）L、（1.50±0.49）L/s、（61.44±3.54）%，實施全程護理干預的患兒第1秒最大呼氣量、用力肺活量、第1秒最大呼氣容積值占預計百分比分別為（1.23±0.29）L、（1.50±0.46）L/s、（61.42±3.65）%，兩組患兒數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，實施常規(guī)護理的患兒第1秒最大呼氣量、用力肺活量、第1秒最大呼氣容積值占預計百分比分別為（1.52±0.31）L、（2.01±0.36）L/s、（66.45±4.17）%，實施全程護理干預的患兒第1秒最大呼氣量、用力肺活量、第1秒最大呼氣容積值占預計百分比分別為（1.84±0.36）L、（2.45±0.57）L/s、（72.28±4.31）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

2.2 兩組患兒依從性對比 實施全程護理干預的患兒依從性顯著高于實施常規(guī)護理干預的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患兒治療效果對比 實施全程護理干預的患兒治療有效率高于實施常規(guī)護理干預的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬滿意度對比 實施全程護理干預的患兒家屬滿意度高于實施常規(guī)護理干預的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組9例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，口腔感染2例，支氣管痙攣1例，聲音嘶啞3例，呃逆3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組3例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，口腔感染1例，聲音嘶啞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。實施全程護理干預的患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于實施常規(guī)護理干預的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.857，P＜0.05）

3 討論

如今空氣污染問題日益嚴重，導致呼吸道疾病發(fā)病率提升，哮喘病發(fā)病率也出現(xiàn)一定升高[11]。哮喘在兒童群體中的發(fā)病率較高，受患兒年齡局限，主要通過霧化吸入治療控制病情。霧化吸入治療是利用高速氣流將藥物變?yōu)槲⑿☆w粒，從呼吸道進入人體，作用于肺部，達到治療的作用[12-13]。霧化吸入治療不良反應少，操作簡便，無創(chuàng)傷、無痛，適合用于哮喘患兒的治療。但患兒年齡較小，存在抵觸和排斥情緒，在霧化吸入治療過程中常出現(xiàn)哭鬧等不配合行為。為改善患兒的依從性，達到預期治療效果，需輔以護理措施進行干預，及時安撫患兒情緒，提高其配合度[14-15]。全程護理干預是從患兒入院開始，護理人員快速建立和諧的護患關系，消除患兒緊張情緒和陌生感。在霧化治療過程中，護理人員密切觀察，根據(jù)患兒年齡選擇合適的霧化吸入方式，并及時吸痰、加強保暖，提高患兒的舒適度[16-17]。在治療期間，指導家長講故事，或播放動畫片，轉移患兒注意力，使其配合治療。在結束治療后，對家庭護理進行指導，提高家長對哮喘的了解，有利于預防哮喘的反復發(fā)作[18-19]。

本研究結果顯示，治療前，兩組第1秒最大呼氣量、用力肺活量、第1秒最大呼氣容積值占預計百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組第1秒最大呼氣量、用力肺活量、第1秒最大呼氣容積值占預計百分比水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也體現(xiàn)出了2種護理方式的優(yōu)劣，全程護理可以緩解患兒臨床癥狀，提升患兒康復速度，通過多種方式如玩具、動畫視頻等患兒感興趣的內容，拉近與患兒的關系，使患兒信任、依賴護理人員，可提高其依從性，為霧化吸入治療創(chuàng)建良好的條件[20]。本研究結果顯示，觀察組依從性、治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實全程護理干預可促進患兒康復。護理人員結合患兒實際狀況，實施規(guī)范、正確的霧化吸入治療操作，確保藥物直達病灶，保障藥效，盡快減輕患兒臨床癥狀，提高治療效果[17]。另外，全程護理可在治療前實施健康宣教，引導患兒熟悉治療環(huán)境，構建和諧的護患關系；在治療過程中實施專業(yè)霧化治療操作，激勵患兒積極配合治療；在治療后及時清潔患兒口腔及面部，指導患兒家長飲食、運動要點，充分展現(xiàn)護理人員的責任心和專業(yè)性，獲取家屬的信任，提高其滿意度[21-22]。本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒在護理中，護理人員根據(jù)患兒實際情況、需求等配制藥液，選擇適合患兒的霧化方式，按照規(guī)范操作要求完成霧化吸入治療過程，做好治療前的準備和治療后的護理，減少患兒因霧化治療出現(xiàn)感染、呃逆等并發(fā)癥，避免患兒對霧化吸入治療產(chǎn)生抵觸心理[23]。本研究結果與相關研究結果類似，說明全程護理干預在小兒哮喘霧化治療中的應用可提高治療效果，改善患兒肺功能指標，促進患兒康復，預防哮喘發(fā)作[24-25]。

綜上所述，哮喘患兒在霧化吸入治療期間采取全程護理干預，可有效降低治療難度，改善肺功能，有利于提高患兒及家屬滿意度，促進患兒恢復健康，對霧化治療效果有積極的影響。