情緒護(hù)理對異位妊娠患者應(yīng)對能力及負(fù)性情緒的影響

白 伊

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院產(chǎn)一病房，遼寧 撫順 113008）

受精卵在子宮外著床并開始發(fā)育的妊娠方式被稱為異位妊娠，也被叫做宮外孕。臨床依據(jù)其著床部位不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中輸卵管妊娠是臨床最常見的異位妊娠，患者常出現(xiàn)流產(chǎn)、輸卵管破裂等，且伴有腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)，因其可能誘發(fā)嚴(yán)重的大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克甚至猝死，因此臨床多采用手術(shù)治療。最近幾年，隨著腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于婦產(chǎn)科等疾病治療中。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后預(yù)后快等特點(diǎn)[1]。異位妊娠患者因多為年輕女性，部分患者為未婚女性，因此本身對疾病就有羞恥感，加上年紀(jì)較輕，對疾病的未知及治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，以及后續(xù)是否會(huì)影響生育等都存在明顯的焦慮、緊張、憂慮等情緒，患者會(huì)有較大的心理壓力，并且因?yàn)楫愇蝗焉锟赡芤l(fā)出血、腹痛等，生理上也會(huì)對患者產(chǎn)生較大的影響，綜合來看，很大程度上會(huì)干擾手術(shù)治療的安全性與配合度[2]。為了進(jìn)一步提高腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的安全性、康復(fù)效果，需重視患者心理方面的干預(yù)。情緒護(hù)理融合了認(rèn)知、情緒、行為反應(yīng)理論等內(nèi)容，通過給予患者針對性護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定患者情緒、提高患者應(yīng)對能力[3]?；诖?，本研究以醫(yī)院異位妊娠手術(shù)治療患者為例，總結(jié)情緒護(hù)理方案與護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018年4月至2019年6月收治的異位妊娠患者共計(jì)84例。依據(jù)患者實(shí)際治療方案不同，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組及試驗(yàn)組每組42例。對照組患者年齡最小22歲、最大40歲，平均年齡（30.00±2.20）歲；文化程度：小學(xué)5例，初高中19例，大專及以上18例。試驗(yàn)組患者年齡最小21歲、最大42歲，平均年齡（30.60±2.20）歲；文化程度：小學(xué)7例，初高中20例，大專及以上15例。對照組與試驗(yàn)組異位妊娠患者基線資料接近，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)超聲等檢查確診為異位妊娠者；患者與家屬簽署腹腔鏡手術(shù)知情同意書；認(rèn)知、語言溝通能力正常者，具有配合能力；有生育需求者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：認(rèn)知障礙者；精神疾病者；臟器功能異常者；婦科惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，主要包括用通俗的言語向患者解釋異位妊娠的發(fā)生、發(fā)展及可能帶來的后果、手術(shù)治療的必要性，同時(shí)簡單講解手術(shù)過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等；引導(dǎo)患者保持良好的作息習(xí)慣，包括合理膳食并進(jìn)行必要的康復(fù)功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高患者自身抵抗力；對部分適合應(yīng)用藥物流產(chǎn)治療的患者，護(hù)理人員需囑患者定時(shí)定點(diǎn)遵醫(yī)學(xué)口服藥物治療，告誡患者不要擅自停藥或調(diào)整藥物劑量，如有調(diào)整需求，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；對患者實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)理人員同患者加強(qiáng)溝通，如發(fā)現(xiàn)患者存在一定焦慮及抑郁傾向，則積極給予心理疏導(dǎo)，與患者保持良好的交流，提高患者對于手術(shù)或藥物治療的自信。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)情緒方面的護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理工作內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。對住院治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬加強(qiáng)日常交流，通過與患者及家屬拉家常，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。在溝通過程中，掌握技巧，詢問并分析患者及家屬對異位妊娠相關(guān)知識的知曉率，了解患者的性格、年齡、受教育程度等，與患者溝通時(shí)要注意態(tài)度誠懇，讓患者及家屬在整個(gè)交流過程中有愉悅的心情。如患者及家屬對治療存在疑慮，應(yīng)耐心向患者及家屬做好解釋工作，如有治療操作，應(yīng)盡量保持動(dòng)作輕柔，讓患者術(shù)前以最好的狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)，以最大限度提高手術(shù)成功率。②向患者交待負(fù)面情緒的危害。異位妊娠患者如長期處于緊張、焦慮等負(fù)面情緒中，可能讓身體處于內(nèi)分泌紊亂及免疫功能失調(diào)的狀態(tài)，造成患者各臟腑及系統(tǒng)功能紊亂，最終出現(xiàn)失眠、焦慮、胃腸蠕動(dòng)減弱或消化道出現(xiàn)潰瘍等。因此，護(hù)理人員要幫助患者及家屬認(rèn)識到平穩(wěn)心緒的重要性，持久平穩(wěn)而積極向上的心態(tài)，可以幫助患者保持內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)正常工作，最大程度發(fā)揮機(jī)體潛能，保障各臟腑維持正常生理功能，減少并發(fā)癥。③對患者進(jìn)行關(guān)心時(shí)態(tài)度要保持真誠。不論是接診還是住院治療時(shí)，護(hù)理人員對到患者及家屬都要保持真誠而熱情，幫助患者盡快適應(yīng)住院的節(jié)奏。如需對患者進(jìn)行處置操作時(shí)，既要有耐心同時(shí)又要應(yīng)用高超的護(hù)理操作技能提高患者的信任度，減少患者及家屬對治療的顧慮，讓患者擁有積極向上的樂觀心態(tài)。在進(jìn)行日常護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)掌握適當(dāng)時(shí)機(jī)，多方位從患者本人及家屬處了解患者的思想動(dòng)態(tài)，力求患者及家屬可以完全配合治療。對于內(nèi)科保守治療患者，應(yīng)借助直觀的動(dòng)畫講解視頻，采用簡單通俗的話語介紹異位妊娠相關(guān)知識，宣傳保守治療知識與臥床的必要性，使患者對疾病有正確認(rèn)知并盡快接受自己是異位妊娠患者的這一事實(shí)。讓患者意識到保守治療的治療周期，讓患者可以安心恢復(fù)，同時(shí)通過音樂、書籍、影視綜藝等轉(zhuǎn)移患者注意力，并且在與患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)注意說話語氣、態(tài)度，充分尊重患者的人格，保護(hù)患者的隱私，讓患者減少負(fù)面情緒。④認(rèn)知干預(yù)。通過異位妊娠患者既往動(dòng)畫手術(shù)視頻結(jié)合既往護(hù)理成功案例印制的宣傳手冊發(fā)放給患者，根據(jù)患者年齡、知識接受能力采取圖文結(jié)合、一對一等形式普及異位妊娠發(fā)病以及治療知識等，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)保持清潔衛(wèi)生的必要性，患者手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知其避孕措施，以減輕患者以后可能出現(xiàn)的身心壓力[6]。結(jié)合患者自身?xiàng)l件及陪護(hù)接受能力受教育程度等個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，對于需接受手術(shù)治療患者，借助術(shù)前談話補(bǔ)充其異位妊娠的認(rèn)知水平，對其存在疑慮的地方詳細(xì)耐心解答，以便更深層次加深患者及家屬對疾病本身的認(rèn)知效果，讓其對異位妊娠這一疾病有更徹底而廣泛的認(rèn)知，并清楚了解自己屬于哪種異位妊娠類型，目前正在接受哪一步治療，治療的必要性及可能取得的療效和存在的風(fēng)險(xiǎn)，可能遭受的并發(fā)癥等。在手術(shù)完成后，盡量向患者講述手術(shù)中的處理及應(yīng)對情況，術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及病理性反應(yīng)，讓患者及家屬對異常情況有認(rèn)知，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員，采取專業(yè)的治療措施。⑤情緒干預(yù)。對所有納入患者均應(yīng)用常規(guī)五大人格量表進(jìn)行評估，了解患者個(gè)人性格及人格，如患者是外向還是謹(jǐn)慎型等，結(jié)合量表評估結(jié)果對不同性格人群采用不同的護(hù)理干預(yù)方案：護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)是盡量消除其緊張焦慮感，幫助患者減少憂慮恐懼心理，并描繪患者可能存在的最關(guān)心的將來預(yù)后問題，如術(shù)后是否影響性功能、生育能力等，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合理論知識，盡量簡單又直觀的對患者提出的問題一一解答。護(hù)理人員主動(dòng)與異位妊娠患者建立溝通關(guān)系，在溝通過程中秉持誠懇、尊重的態(tài)度，通過建立和諧的護(hù)患關(guān)系、患者信任感的基礎(chǔ)上傾聽患者主訴，對患者情緒表示理解，并指導(dǎo)患者以哭泣、吶喊等方式宣泄情緒，以撫摸、按摩等方式分散患者的注意力，以音樂放松想象訓(xùn)練穩(wěn)定患者的心理[7]。⑥落實(shí)健康宣教。對于藥物保守治療的患者，如應(yīng)用甲氨蝶呤出現(xiàn)反復(fù)胃腸道不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等或引起骨髓移植甚至較重的肝腎功能損傷情況，應(yīng)囑患者合理膳食，盡量以清淡容易消化的流食為主，避免攝入難以消化及帶有刺激性氣味食物，注重口腔衛(wèi)生，降低肝腎損傷。如患者肝腎損傷較重，理化指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)升高，應(yīng)遵醫(yī)囑予以停止藥物治療，調(diào)整治療方案，必要時(shí)給予對應(yīng)保護(hù)肝腎藥物治療。⑦社會(huì)支持?；诋愇蝗焉锛膊〉奶厥庑裕斐苫颊咝睦碡?fù)擔(dān)的很大一部分原因來自家庭、配偶，所以需重視社會(huì)支持對患者的積極影響。將患者配偶、家庭成員均納入護(hù)理干預(yù)范疇，告訴家屬來自家人的支持有助于患者身心健康，提高家庭對患者的情感支持，最大限度的降低來自親人的負(fù)面情緒干擾，幫助患者接收來自家人的鼓勵(lì)、支持，維持應(yīng)對疾病更佳的自信心。積極與患者家屬溝通并說明家庭支持對患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者家屬從生理以及心理方面給予患者關(guān)懷、照顧、溫暖、體諒，并重點(diǎn)解釋異位妊娠術(shù)后有再孕機(jī)會(huì)，以減輕家屬壓力，增加治療信心，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄異位妊娠治療患者應(yīng)對能力、情緒評分以及護(hù)理滿意度情況[10-13]。異位妊娠治療患者應(yīng)對能力參考應(yīng)對方式調(diào)查問卷（Coping Style Question，CSQ）評價(jià)患者的負(fù)性事件應(yīng)對情況，問卷包括解決問題（11個(gè)條目）、自責(zé)（10個(gè)條目）、回避（10個(gè)條目）、幻想（10個(gè)條目）、求助（10個(gè)條目）、合理化（11個(gè)條目）6個(gè)分量表，且每1個(gè)分量表均采取“是（1分）”或“否（0分）”的評分標(biāo)準(zhǔn)。若患者在回避、自責(zé)及幻想3個(gè)分量表中的得分較高時(shí)，則表示患者情緒與行為的穩(wěn)定性不足；若患者在求助、解決問題2個(gè)分量表的得分較高，則表示患者行為方式與人格特征相對比較穩(wěn)定；合理化則表示患者情緒與行為的穩(wěn)定性，此項(xiàng)得分較高表示患者情緒與行為越穩(wěn)定。異位妊娠治療患者負(fù)性情緒參考焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性情緒越明顯[14-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 應(yīng)對能力、情緒評分比較 試驗(yàn)組異位妊娠患者干預(yù)后解決問題、自責(zé)、回避等應(yīng)對能力評分以及負(fù)性情緒評分均較對照組明顯改善，P＜0.05。見表2。

表2 兩組應(yīng)對能力、情緒評分比較（分，）

表2 兩組應(yīng)對能力、情緒評分比較（分，）

3 討論

當(dāng)前，婦產(chǎn)科異位妊娠發(fā)病率一直呈升高表現(xiàn)，且開始有明顯年輕化趨勢，若處理不當(dāng)會(huì)增加患者的不孕機(jī)會(huì)[17-19]。異位妊娠作為女性特有的應(yīng)激性生活事件，無論對患者個(gè)人亦或是家庭均有極大的影響，患者不僅因自身疾病而倍感壓力，也飽受來自家庭社會(huì)的多重壓力，并導(dǎo)致患者潛在的不良認(rèn)知被進(jìn)一步加強(qiáng)。經(jīng)過手術(shù)治療后，有生育要求的異位妊娠患者，為確保成功妊娠，需經(jīng)歷反復(fù)檢查，過程漫長，在這一漫長的過程中直接影響患者的生活，包括婚姻，甚至產(chǎn)生信仰危機(jī)。個(gè)體對這一模糊的非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感、憂慮感，即為負(fù)性情緒反應(yīng)，如抑郁、焦慮、多疑、自卑、偏執(zhí)等，其中以焦慮、抑郁最為常見[20-22]。腹腔鏡手術(shù)治療可減少手術(shù)對患者的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但是由于手術(shù)部位的特殊性，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而增加了身體負(fù)擔(dān)，對患者預(yù)后影響明顯[23]。所以，積極干預(yù)改善患者的心理、行為、情緒等方面是護(hù)理的關(guān)鍵。情緒護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是情緒對患者的不良影響干預(yù)，通過穩(wěn)定并改善患者情緒進(jìn)一步促進(jìn)預(yù)后[24-26]。情緒護(hù)理中通過給予異位妊娠手術(shù)患者認(rèn)知護(hù)理可以進(jìn)一步提高患者對疾病以及治療、預(yù)后等方面的認(rèn)知度，情緒干預(yù)可穩(wěn)定和改善患者的心理負(fù)擔(dān)，社會(huì)支持可建立家屬對患者的關(guān)懷，改善家屬的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而從整體上穩(wěn)定患者的心理狀況，促進(jìn)患者身體狀況穩(wěn)定，對患者治療與康復(fù)有積極作用[27-29]。相關(guān)研究指出，情緒管理用于異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療有助于緩解患者情緒、改善睡眠質(zhì)量，提高患者安全性[30]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組異位妊娠患者干預(yù)后解決問題、自責(zé)、回避等應(yīng)對能力評分以及負(fù)性情緒評分均較對照組明顯改善，且患者護(hù)理總滿意度較對照組更高，P＜0.05。分析原因可能是因?yàn)楸狙芯吭诔Ｒ?guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，通過患者的不同人格特征給予對應(yīng)干預(yù)措施，更具針對性，且將配偶、家屬納入干預(yù)范圍，幫助患者獲取更大來自家庭成員的支持、鼓勵(lì)，更利于其樹立良好的治療信心[31]。

綜上所述，給予異位妊娠治療患者情緒護(hù)理干預(yù)可在提高患者應(yīng)對能力、改善負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)患者治療預(yù)后的改善，患者滿意度高。