超聲造影診斷右側(cè)股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及股淺動(dòng)靜脈瘺1例

陳 梅，吳盛正，任秀昀

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院超聲診斷科，海南 三亞 572013)

患者女，86歲，反復(fù)活動(dòng)后胸悶11年，加重1月余；既往高血壓病20余年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心房顫動(dòng)11年。查體：血壓161/77 mmHg，心率95次/分，心律不齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿D-二聚體1 125 ng/ml。心電圖提示心房顫動(dòng)伴快心室率。行經(jīng)右側(cè)股靜脈左心耳封堵術(shù)。術(shù)后第2天右側(cè)腹股溝區(qū)明顯腫脹，可觸及搏動(dòng)性包塊并聞及血管雜音，血紅蛋白由術(shù)前133 g/L降至93 g/L。右側(cè)腹股溝區(qū)血管超聲：右側(cè)股淺動(dòng)脈前方見(jiàn)2個(gè)相通并呈葫蘆狀的囊性結(jié)構(gòu)，徑線分別1.75 cm×1.25 cm及2.88 cm×1.51 cm(圖1A)，小者與右側(cè)股淺動(dòng)脈間見(jiàn)寬約0.52 cm交通口；CDFI見(jiàn)右側(cè)股淺動(dòng)脈血流依次進(jìn)入其內(nèi)，囊腔內(nèi)血流呈渦流，脈沖波多普勒(pulsed wave Doppler, PWD)于交通口處探及高速雙期雙向血流頻譜，峰值流速325 cm/s；右側(cè)股淺動(dòng)脈后方另見(jiàn)0.59 cm×0.42 cm囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)呈五彩血流(圖1B)，PWD示小囊內(nèi)峰值流速>400 cm/s。超聲造影：右側(cè)股淺動(dòng)脈于注射造影劑(六氟化硫微泡混懸液)后第17秒開(kāi)始增強(qiáng)，其前、后方囊性結(jié)構(gòu)同步等增強(qiáng)(圖1C)，前方較大者增強(qiáng)稍低；其旁股淺靜脈自第18秒開(kāi)始增強(qiáng)，造影劑來(lái)源于右側(cè)股淺動(dòng)脈后方小囊并向右側(cè)髂靜脈內(nèi)灌注。超聲診斷：右側(cè)股淺動(dòng)脈前方假性動(dòng)脈瘤，后方股淺動(dòng)靜脈瘺。予保守治療5天后復(fù)查超聲未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，乃行右下肢動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)，術(shù)中股動(dòng)脈造影見(jiàn)右側(cè)股淺動(dòng)脈對(duì)比劑外溢(圖1D)，右側(cè)股淺靜脈及髂靜脈隨之顯影。最終診斷：(醫(yī)源性)右側(cè)股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并股淺動(dòng)靜脈瘺。

圖1 右股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及股淺動(dòng)靜脈瘺 A.二維灰階超聲聲像圖(箭示假性動(dòng)脈瘤)； B.CDFI(白箭示假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)渦流，黃箭示動(dòng)靜脈瘺內(nèi)呈五彩鑲嵌血流)； C.超聲造影圖示股淺靜脈提前顯影； D.股動(dòng)脈造影圖示對(duì)比劑外溢(箭) (SFA：股淺動(dòng)脈；DFA：股深動(dòng)脈；SFV：股淺靜脈；IV：髂靜脈；PSA：假性動(dòng)脈瘤)

討論早期診斷、治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺非常重要。本例于經(jīng)右側(cè)股靜脈左心耳封堵術(shù)后次日出現(xiàn)右側(cè)股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺，灰階超聲和CDFI均未發(fā)現(xiàn)瘺口，可能與患者體型肥胖(體質(zhì)量指數(shù)28.6 kg/m2)及皮下軟組織腫脹、瘺口較深且細(xì)有關(guān)；超聲造影顯示右側(cè)股淺靜脈增強(qiáng)僅晚于右側(cè)股淺動(dòng)脈1 秒，即提前向心性灌注，符合動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)，后經(jīng)股動(dòng)脈造影確診?；译A超聲可顯示假性動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小、瘤壁及腔內(nèi)血栓，CDFI能明確交通口位置及大小，PWD可檢測(cè)交通口血流頻譜；超聲造影可更直觀顯示微小瘺口，明確動(dòng)脈與靜脈之間的關(guān)系，為早期診治提供重要信息。