《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中骨傷外治處方的用藥規(guī)律分析

左世國，李姣姣，向昱陽

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408399)

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》集中了清代以前中醫(yī)骨傷科臨床經(jīng)驗精華[1]，對人體各部位的骨度、正骨手法、內(nèi)外治法、處方用藥及整復(fù)固定器具等均有詳細(xì)論述[2]，對后世中醫(yī)骨傷科的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。目前對于《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》的研究，多集中在正骨手法方面，對其中用藥規(guī)律的研究較少[3-6]。外治法是骨傷疾病的常用療法，療效顯著，探討《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中骨傷外治處方的用藥規(guī)律，對于現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用外治法治療骨傷科疾病具有一定的參考價值。為此，我們利用數(shù)據(jù)挖掘法對其進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集收集《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中記載的骨傷外治處方，將符合要求的處方錄入Microsoft Office Excel 2019軟件，建立標(biāo)準(zhǔn)化方藥數(shù)據(jù)表。數(shù)據(jù)錄入由2位研究者分別獨立進(jìn)行，完成后進(jìn)行交叉核對，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致時對原始材料核實后修正。此次研究納入的處方僅限于外用處方，且方藥組成記錄完整。錄入數(shù)據(jù)時，針對不同病變部位的處方逐一統(tǒng)計，針對不同病變部位的處方出現(xiàn)重復(fù)時，計算多次。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理按照2020年版《中華人民共和國藥典》[7]中使用的藥物名稱對納入處方中的藥物名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，如將“山萸肉”改為“山茱萸”、“川大黃”改為“大黃”、“瓜兒血竭”改為“血竭”、“南星”改為“天南星”、“赤芍藥”改為“赤芍”、“夜合歡樹”改為“合歡皮”；對于無法查證的中藥則按照原文中藥名稱錄入。按照《中藥學(xué)》[8]中的相關(guān)內(nèi)容記錄納入處方中藥物的性、味、歸經(jīng)及功效；對于《中藥學(xué)》中未收錄的藥物，按照《中藥大辭典》[9]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 數(shù)據(jù)分析采用Microsoft Office Excel 2019軟件統(tǒng)計納入處方中藥物的使用頻次、藥性、藥味、歸經(jīng)及功效，采用SPSS Statistics 22.0軟件對其中的高頻藥物進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié) 果

2.1 藥物統(tǒng)計結(jié)果《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載的骨傷外治處方共100首，涉及140味中藥，其中20味中藥在《中藥學(xué)》及《中藥大辭典》中無法查證，共計使用52次，考慮用藥頻次較少予以舍棄。最終納入120味中藥進(jìn)行分析，用藥頻次1218次。使用頻次≥20的中藥共25味，累計使用742次，其中當(dāng)歸、紅花、沒藥、麝香、川芎使用頻次較高(表1)。

藥性統(tǒng)計結(jié)果顯示，溫性藥、平性藥、寒性藥使用頻次較高(表2)。藥味統(tǒng)計結(jié)果顯示，辛味藥、甘味藥、苦味藥使用頻次較高(表3)。藥物歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，120味中藥分屬12種歸經(jīng)，其中歸肝經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)的藥物使用頻次較高(表4)。藥物功效統(tǒng)計結(jié)果顯示，120味中藥共涉及18種功效，其中活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、清熱藥、溫里藥、解表藥使用頻次較高(表5)。

表2 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方藥物藥性統(tǒng)計結(jié)果

表3 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方藥物藥味統(tǒng)計結(jié)果

表4 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方藥物歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果

表5 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方藥物功效統(tǒng)計結(jié)果

2.2 高頻藥物聚類分析結(jié)果對使用頻次≥20的25味中藥進(jìn)行聚類分析，根據(jù)聚類圖距離及中醫(yī)理論將其聚為3類：第1類僅包括乳香，第2類包括防風(fēng)、當(dāng)歸、甘草、白芍、牡丹皮、茯苓、丁香，第3類包括麝香、沒藥、紅花、木香、血竭、川芎、肉桂、丁香根、赤芍、蒼術(shù)、透骨草、法半夏、蛇床子、五加皮、牛膝、附子、虎骨(圖1)。

圖1 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方高頻藥物聚類分析樹狀圖

3 討 論

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》對清代以前的骨傷疾病治療經(jīng)驗進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，外治法是該書重點介紹的內(nèi)容之一[10-11]。通過數(shù)據(jù)挖掘可以明確《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》外治處方的用藥規(guī)律，為骨傷科臨床用藥提供借鑒和參考。

對《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》外治處方用藥頻次的分析顯示，使用頻次較高的5味中藥依次為當(dāng)歸、紅花、沒藥、麝香、川芎，5味中藥均以活血化瘀為主要功效。對藥物性、味、歸經(jīng)及功效的分析結(jié)果顯示，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方藥物多為溫性、味辛、歸肝經(jīng)，功效以活血化瘀、補(bǔ)虛、祛風(fēng)濕為主，進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)其中補(bǔ)虛藥多為補(bǔ)血藥。

聚類分析結(jié)果顯示，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方高頻中藥可分為3類。第1類僅包含1味中藥——乳香；該藥辛溫香燥，能于血中行氣、舒筋活絡(luò)、消腫止痛，可在消腫止痛的同時促進(jìn)骨折愈合，為骨科外治要藥[12]。第2類包括防風(fēng)、當(dāng)歸、甘草、白芍、牡丹皮、茯苓、丁香，共7味中藥，可視為原著中正骨紫金丹加減方。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，正骨紫金丹可緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合[13-14]。第3類包括麝香、沒藥、紅花、木香、血竭、川芎、肉桂、丁香根、赤芍、蒼術(shù)、透骨草、法半夏、蛇床子、五加皮、牛膝、附子、虎骨，共17味中藥。這17味中藥為原著中萬靈膏的主要組成藥物，全方具有舒筋活血、散瘀止痛、接骨消腫的功效，兼具祛風(fēng)寒、除濕的功效，可促進(jìn)骨折愈合及軟組織損傷修復(fù)，被廣泛用于骨傷雜病的治療。

本研究的結(jié)果提示，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》骨傷外治處方以“活血化瘀止痛、祛風(fēng)通絡(luò)、兼顧補(bǔ)血”為主要治法，采用辛溫之藥從肝入手，辨證施治。