踝三針聯(lián)合微波治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究

李留鵬，張亦工

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見損傷，為踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻所致，主要由運動、跌倒等引起[1-3]。若損傷早期得不到規(guī)范、正確的處理，急性踝關(guān)節(jié)扭傷可并發(fā)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)反復(fù)扭傷，對患者工作、生活及心理造成影響[4-6]。臨床上多依據(jù)RICE(rest,ice,compression,elevation)原則或POLICE(protect,optimal loading,ice,compression,elevation)原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，方法多樣，但療效不一。針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷具有較好的療效[7]，但針刺治療后部分患者仍會有踝關(guān)節(jié)腫痛不適癥狀。而微波照射能有效緩解疼痛、消除腫脹。為探索更好地治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法，2018年6月至2019年6月，我們采用踝三針聯(lián)合微波和單純踝三針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者72例，并對這2種方法的臨床療效進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者72例，均為廈門大學附屬第一醫(yī)院門診患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準

1.2.1踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷科學》中踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準[8]：①有明確踝關(guān)節(jié)外傷史；②踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，壓痛明顯，皮膚有瘀斑，活動受限；③X線檢查示無骨折或脫位。

1.2.2踝關(guān)節(jié)扭傷分級標準 參照《功能性足踝重建外科》中踝關(guān)節(jié)扭傷分級標準[9]：Ⅰ度，踝關(guān)節(jié)扭傷后能迅速恢復(fù)活動，韌帶無撕裂；Ⅱ度，踝關(guān)節(jié)扭傷后被迫停止正在進行的運動，或只能勉強行走，韌帶部分撕裂；Ⅲ度，踝關(guān)節(jié)扭傷后迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹和不能負重，韌帶完全撕裂。

1.3 納入標準①符合上述踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準；②Ⅰ度、Ⅱ度扭傷；③單側(cè)損傷；④年齡18～50歲；⑤受傷時間<72 h，且未接受其他治療；⑥無認知障礙，可正常交流；⑦對本研究方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并骨折、脫位者；②局部皮膚有破損、張力性水皰，或有傳染性皮膚病者；③合并骨髓炎、骨結(jié)核等骨關(guān)節(jié)感染性疾病者；④預(yù)計依從性差者。

2 方 法

2.1 分組方法按入組順序采用隨機數(shù)字表法分為踝三針聯(lián)合微波組和踝三針組，每組36例。

2.2 治療方法在抬高患肢、冷敷、制動等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，踝三針聯(lián)合微波組采用踝三針聯(lián)合微波治療，踝三針組單純采用踝三針治療，每日1次，共治療10 d。

2.2.1踝三針 患者仰臥位，用毫針依次快速刺入解溪穴、太溪穴、昆侖穴(圖1)。均直刺0.8～1.0寸，得氣后，平補平瀉手法行針，留針20 min，每5 min行針1次。

圖1 踝三針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷圖片

2.2.2微波 患者坐位，患足置于腳凳或治療床上，采用諾萬KJ-6200D型微波治療儀(注冊證號：國械注準20163252512)距患處5～10 cm照射20 min，輸出功率20 W，以患者皮膚有微熱感為宜。

2.3 療效評價方法分別于治療前和治療結(jié)束后，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評價踝關(guān)節(jié)疼痛情況，采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評分[10]評價踝關(guān)節(jié)功能。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。2組患者性別、扭傷分級的組間比較采用χ2檢驗；年齡的組間比較及治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分和AOFAS踝與后足功能評分的組間和組內(nèi)比較，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(表1)。

表1 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者基線資料

3.2 療效評價結(jié)果治療前，2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分和AOFAS踝與后足功能評分比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義。治療結(jié)束后，2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均較治療前下降，AOFAS踝與后足功能評分均較治療前提高；且踝三針聯(lián)合微波組踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分低于踝三針組，AOFAS踝與后足功能評分高于踝三針組。見表2、表3。

表2 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛評分

表3 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分

4 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體負重最大、最易受傷的關(guān)節(jié)，維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定對人們的日常生活和運動有至關(guān)重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生于跖屈時，此時距骨滑車后部較窄部分處于踝穴中，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，容易過度內(nèi)外翻而致距腓前韌帶損傷[11-12]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療不及時或不徹底，易并發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙等并發(fā)癥，導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至發(fā)生習慣性踝關(guān)節(jié)扭傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[13-15]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“筋傷”的范疇，主要病因病機為牽拉、跌仆、扭轉(zhuǎn)過度導致足踝部經(jīng)脈瘀阻、氣血壅滯。《圣濟總錄·傷折惡血不散》曰：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。”故急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主。中醫(yī)非手術(shù)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法有很多，主要包括針灸、推拿、刺絡(luò)拔罐、中藥等，可單用一種方法，也可多種方法聯(lián)合應(yīng)用[16]。

踝三針針刺解溪、太溪和昆侖3穴，源于嶺南針灸名家靳瑞教授所創(chuàng)的“靳三針”[17-19]。解溪穴為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，針刺該穴可起行氣活血、舒筋利節(jié)的作用[20]。太溪穴為足少陰腎經(jīng)的輸穴及原穴，臨床上常用于足跟部經(jīng)筋弛緩無力或拘急等癥[21-22]。昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，《針灸大成·胸背脅門》記載治療足心痛可獨取“昆侖”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載治療足內(nèi)踝紅腫痛的“繞踝風”，可取“太溪、丘墟、臨泣、昆侖”?！夺樉拇蟪伞ぞ矶び颀堎x》曰：“太溪、昆侖、申脈，最療足腫之迍”。

急性軟組織損傷的病理機制為外力造成局部組織微小血管破裂和細胞損傷，組織細胞充血水腫或變性壞死致局部腫脹、疼痛，損傷部位又釋放炎性介質(zhì)加重腫脹和疼痛[23]。而微波是具有生物效應(yīng)的高頻電磁場，具有較強的穿透性，不僅可促進局部組織血管擴張、改善血液循環(huán)，還可促進局部組織的淋巴循環(huán)[24]，加速損傷局部的新陳代謝，起到消除炎癥、消腫止痛的作用[25]。踝三針聯(lián)合微波治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，既有踝三針行氣活血、緩急止痛、舒筋利節(jié)的作用，又借助于微波的熱效應(yīng)和強穿透性有消除炎癥、消腫止痛的作用，可加速損傷的修復(fù)。

本研究結(jié)果表明，采用踝三針聯(lián)合微波治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，可緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、改善踝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于單純采用踝三針治療。但本研究樣本量較小，研究結(jié)果仍需進一步進行大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機對照試驗驗證。