俯臥位通氣治療ARDS患者的臨床優(yōu)勢(shì)及不良反應(yīng)探討

黃菊

摘要：目的：探討俯臥位通氣治療ARDS患者的臨床優(yōu)勢(shì)及不良反應(yīng)。方法：研究2020年3月—2021年9月我院收治的64例ARDS患者，用盲選抽簽法分為參照組（32例）應(yīng)用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組（32例）在參照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用俯臥位通氣治療，觀察和比較組間治療前后氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：組間治療前氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組的氧合指數(shù)（265.87±98.36）mmHg、PaO2（52.89±9.83）mmHg相比參照組的要高，PaCO2（86.88±11.03）mmHg相比參照組的（71.64±10.14）mmHg要低（P<0.05）。兩組治療期間沒(méi)有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣治療的效果較為顯著，對(duì)改善患者呼吸狀況有積極影響，并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

關(guān)鍵詞：ARDS;俯臥位通氣;不良反應(yīng)

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是因受到感染、創(chuàng)傷、休克等多種因素，導(dǎo)致間接或直接肺損傷，以呼吸困難、低氧血癥、衰竭為主要特征的臨床綜合征[1]。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）具有致死率、發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重負(fù)性影響。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在ARDS患者治療中應(yīng)用俯臥位通氣治療對(duì)改善患者呼吸狀況，降低病死率有重要作用[2]?；诖耍敬窝芯坑^察并分析了俯臥位通氣治療ARDS患者的臨床優(yōu)勢(shì)及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究2020年3月—2021年9月我院收治的64例ARDS患者，用盲選抽簽法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（32例）男53.13%（17/32），女46.88%（15/32），年齡在19-70（平均50.36±3.29）歲;參照組（32例）男56.25%（18/32），女43.73%（14/32），年齡在20-71（平均51.72±4.78）歲。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組應(yīng)用常規(guī)治療，針對(duì)患者原發(fā)病給予糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、抗感染等藥物治療，控制或去除病因。

實(shí)驗(yàn)組在參照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用俯臥位通氣治療，治療時(shí)指導(dǎo)患者采用俯臥位，將潮氣量調(diào)整為6-8ml/kg，吸氣流速控制在40L/min，以8-12cmH2O為PEEP的參數(shù)?；颊呙咳罩委煏r(shí)間應(yīng)持續(xù)2小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

比較組間治療前后氧合指數(shù)、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）指標(biāo)，氧合指數(shù)、PaO2水平越高，PaCO2水平越低治療效果越顯著。

比較組間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)的發(fā)生率越低治療的安全性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss24.0統(tǒng)計(jì)與分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ x±s表示，t 檢驗(yàn)分析）、計(jì)數(shù)資料（n/%表示，卡方檢驗(yàn)分析），P<0.05判定有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比治療前后氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2

組間治療前各項(xiàng)數(shù)值對(duì)比均無(wú)差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組除PaCO2水平相對(duì)較低外，其余數(shù)值均高于參照組的，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組治療期間沒(méi)有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)（P>0.05）。

3討論

真菌性肺炎、細(xì)菌性肺炎、敗血癥等因素是引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要原因，好發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥肺炎者，該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，伴隨頭暈、胸悶、煩躁不安等癥狀。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的進(jìn)程可分為4期，當(dāng)患者病情發(fā)展到終末期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此在ARDS患者治療中應(yīng)用俯臥位通氣治療非常重要[3]。

本次研究結(jié)果表明：組間治療前氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于參照組（P<0.05）。治療期間，兩組均無(wú)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)（P>0.05），原因分析為：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病理的基礎(chǔ)特征表現(xiàn)為濕肺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀。俯臥位通氣治療改善患者呼吸狀況及臨床癥狀的主要作用機(jī)制體現(xiàn)在其能夠使患者呼吸功能殘氣量FRC增加，且對(duì)減少心臟和縱膈對(duì)肺部的壓迫也有促進(jìn)作用，能夠起到改善分泌物增多等情況。此外，對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣治療能夠改變患者膈肌的位置、運(yùn)動(dòng)方式，使肺應(yīng)力分布均勻，對(duì)患者肺組織功能的改善與恢復(fù)起到促進(jìn)作用，從而有效糾正低氧血癥，改善氧合。同時(shí)由于俯臥位通氣治療能夠起到促進(jìn)肺復(fù)張的效果，將其應(yīng)用在ARDS患者治療中能夠降低肺部開(kāi)放壓，預(yù)防肺部損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與安全性較高。

綜上，俯臥位通氣治療ARDS患者有顯著的優(yōu)勢(shì)與效果，對(duì)改善患者呼吸狀況有積極影響，不良反應(yīng)并不會(huì)增加，有較高安全性，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李長(zhǎng)城，余旻. 俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者療效的Meta分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2020，31（04）：529-533.

[2]張東旭，周鵬飛. 呼氣末正壓通氣聯(lián)合俯臥位通氣對(duì)ARDS患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（01）：56-59.

[3]陳超，胡春暉，張慧峰，等. 俯臥位通氣對(duì)中重度急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果及腹腔壓力的影響研究[J]. 心肺血管病雜志，2020，39（07）：795-798+803.