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    真空拔罐法在LC術后患者肩痛的應用觀察

    2022-05-25 18:44:20張娛朱梅譚秀萍蘇石斌
    健康護理 2022年4期
    關鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術觀察

    張娛 朱梅 譚秀萍 蘇石斌

    摘要:目的:探討真空拔罐法治療腹腔鏡膽囊切除術后患者肩痛的臨床護理療效。方法:將我科自2019年12月至2022年12月LC術后的150例患者采用肩背部“阿是穴”及“近取穴”真空拔罐療法治療。結果:腹腔鏡膽囊切除術后肩痛患者采用真空拔罐治療后,明顯降低了疼痛評分,縮短術后住院時間,滿意度明顯升高。結論:真空拔罐法能有效緩解腹腔鏡膽囊切除術后患者肩痛,促進術后快速康復,促進腹腔鏡手術的優(yōu)勢,值得臨床應用。

    關鍵詞:真空拔罐法 ?腹腔鏡膽囊切除術 ?觀察

    腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC)術, 是微創(chuàng)外科技術、膽囊切除術的“金標準”。腹腔鏡膽囊切除術必須的CO2氣腹造成的酸性環(huán)境和膈肌張力的增加對膈神經的刺激以及壓力對膈神經的牽拉已是LC術后并發(fā)右肩、背疼痛公認的原因[1]。臨床護理觀察中發(fā)現,肩背痛已經成為影響LC術后病人舒適程度的重要因素,多發(fā)生在右肩、背部,少數發(fā)生雙肩痛,單獨發(fā)生在左肩者較少,術后24小時內疼痛的癥狀較輕,24 h后癥狀逐漸加重,持續(xù)2d-3d后逐漸消失,嚴重影響術后患者的舒適度,已引起普遍關注。

    解決LC術后肩痛的護理問題是快速康復外科迫切需要解決的問題之一。我科在醫(yī)囑下采用真空拔罐療法治療術后肩痛臨床護理觀察收到較好效果,現將臨床觀察總結如下:

    1 ?臨床資料:將我科自2019年12月至2022年12月150例LC術后肩痛評分≧4分的患者,診斷標準以《外科學》為依據[2]。其中膽囊結石39例,膽囊結石并慢性膽炎91例,膽囊結石并急性膽囊炎20例,年齡為18歲以上的成年患者,N在醫(yī)囑下給予采用真空拔罐一次的方法。

    2. 療效評定

    2.1. 疼痛評分:根據視覺模擬評分法(Visual Analogne Scale ScoreVAS)[28]評估其肩痛程度。0:為無痛;1-3分:輕度疼痛;4-7分:中度疼痛;8-10重度疼痛;9-10分:最痛或極度疼痛(不可忍受)。

    2.2.觀察記錄治療后72小時內患者疼痛評分、術后住院時間、依從性、滿意度。2.3.觀察安全性指標:主要觀察治療后有無出現暈罐、局部皮膚破潰,若有均視為發(fā)生不良反應。

    3.方法

    3.1 LC術后專科護理常規(guī):①術前護理:囑患者戒煙酒,保持情緒平穩(wěn);飲食為清淡易消化的低脂飲食,忌產氣食物如牛奶、豆類;深呼吸,有效咳嗽訓練;術前8小時禁食,4小時禁飲,入院時及手術前、后均由專人分別給予一對一的健康知識性教與心理疏導。②術后護理:遵醫(yī)囑給于持續(xù)氧氣吸入4L/min12小時,補液治療;術后麻醉清醒均給予半坐臥位休息,指導咀嚼口香糖。

    3.2. 拔罐選擇的穴位“阿是穴、肩井穴、肩髎穴、臑俞穴、天宗穴”。

    3.3.制定并采用《真空拔罐療法治療腹腔鏡膽囊切除術后肩痛》護理操作流程。3.3.1.檢查罐口,將選好的罐具頂部活塞上提一下,以保證通氣。

    3.3.2.一手將罐口壓住皮膚,關節(jié)或凹凸不平的部位,使用異型口關節(jié)罐,將負壓槍口輕輕套住罐具頂部活塞后,垂直快速提拉桿數次,至拔罐內皮膚隆起,病人可耐受為度。使罐吸附于皮膚,給予大毛巾保暖。

    3.3.3.留罐時間10分鐘,計時器記錄時間,拔罐過程中注意觀察局部皮膚顏色,注意詢問患者有無不適。

    3.3.4.取罐,治療結束時提一下活塞即可起罐。協助衣著,整理床單位,健康指導,囑注意保暖,拔罐局部避免受涼,整理物品。

    3.4. 不良反應處理方法:拔罐時,患者出現暈罐現象,應立即起罐,協助患者立即平臥,全身放松,必要時依次按壓人中、合谷穴、百會穴,內關穴、足三里穴,暈罐可立即緩解。

    4. 結果:觀察顯示,150例患者治療后1小時,疼痛評分降為1分的51例,疼痛評分降為2分的78例,疼痛評分3分的有16例,其中有4例由應用前的5分降為應用后的4分;治療后3小時疼痛評分均明顯下降至3分及以下;治療后12小時147例患者疼痛完全消失,有2例患者疼痛評分為3分,要求給于再次拔火罐治療,1例患者疼痛評分1分。部分滿意和非常滿意患者為100%,患者依從性100%,出院時間明顯縮短,均在術后2-3天辦理出院,無一例發(fā)生不良反應。

    5.結論

    采用真空拔罐療法治療腹腔鏡膽囊切除術后肩痛療效顯著,患者治療后肩痛的癥狀可明顯得到緩解,提高了患者滿意度,縮短了術后住院時間,促進了患者的舒適,是LC術后護理常規(guī)的重要補充,適用于微創(chuàng)外科的應用。該方法是一種臨床效果顯著、安全、易行、無痛苦、無毒,無副作用,患者滿意度較高;并可避免藥物止痛治療可能產生的毒副作用,操作簡單,各級護理人員易掌握和運用。

    6、討論

    根據中醫(yī)基礎理論:“痛是氣血凝滯、阻塞不通的反應。通則不痛,痛則不通”[3]。而拔罐療法具有行氣止痛,舒筋通絡之功效,從而達到祛除外邪的作用[4]。真空拔罐法是利用抽氣成空負壓狀態(tài)的無火拔罐具,克服了傳統(tǒng)拔罐用火遇氧存在安全隱患的缺點。在醫(yī)囑下,對患者辯證施護,引入真空拔罐療法治療腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的方法,優(yōu)化了中醫(yī)病種護理方案。拔罐取穴 “阿是穴、肩井穴、肩髎穴、臑俞穴、天宗穴”,諸穴合用,共奏疏通經絡、調和氣血、止痛之功,取穴雖不多,但切中病機,故能取得較好效果。

    綜上所述,真空拔罐法治療腹腔鏡膽囊切除術后患者肩痛療效顯著,避免了藥物治療的副作用,可廣泛應用于腹腔鏡術后肩痛患者,并充分體現腹腔鏡微創(chuàng)外科手術的優(yōu)勢。促進術后快速康復,值得臨床推廣。

    參考文獻:

    [1]韓小云,戴新娟,徐靜娟.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)部痛的原因及護理干預研究進展護理研究[J].2012.7(26):1737-1739.

    [2]吳在德,外科學[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2002(1),第5版:616-628.

    [3] 何清湖,中西醫(yī)結合外科學[M]北京:中國中醫(yī)藥出版社.2014(8).第2版:18-20.

    [4]魏俊俠, 張芳, 楊欣萍. 拔罐法對腹腔鏡膽囊切除術后患者肩痛的影響[J]. 內蒙古中醫(yī)藥, 2016(16):31.

    作者簡介:,姓名:張娛,性別:女,出生年月:1972.1,民族:漢,籍貫(具體到省市):云南省玉溪市,單位:云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院,學歷/職位:大學本科,研究方向:中醫(yī)外科護理

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