顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會

王丹鳳

摘要：目的：探討分析并發(fā)癥的護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響。方法選取2020年5月至2021年5月我院接受治療的100例顱內(nèi)動脈瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受并發(fā)癥護(hù)理，均連續(xù)護(hù)理一周。采集兩組傷口愈合時間、住院時間等指標(biāo)。護(hù)理前后一周，用綜合生活質(zhì)量評估問卷-74 （GQOL-74）對兩組人的生活質(zhì)量進(jìn)行了評價。采用自我評價焦慮量表（SAS）和自我評價抑郁量表（SDS）來評價患者的心理狀態(tài)。記錄了兩組并發(fā)癥。觀察組創(chuàng)面愈合時間和住院時間結(jié)果比對照組短，差異統(tǒng)計學(xué)意義重大（p < 0.05）。護(hù)理第一周，GQOLI-74評分和兩組總數(shù)均高于護(hù)理前，觀察組大于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義重大（p < 0.05）。護(hù)理1周時，兩組SAS、SDS評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組穿刺點(diǎn)局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過實施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤;并發(fā)癥;護(hù)理

引言

近年來，隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，老年（>65歲）人口逐年增加，而老年腦卒中發(fā)病率呈升高趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年發(fā)生腦卒中的患者為200萬，發(fā)病率為120/10萬。目前，腦卒中已成為引起老年人死亡率和致殘率增高的最常見原因，給個人、家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。在出血性腦卒中的病因中，顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。在情緒、血壓等因素影響下，顱內(nèi)動脈瘤極易破裂出血，病情進(jìn)展迅速，如不及早處理，患者預(yù)后不良。臨床中通常采用手術(shù)治療，而圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，可影響患者預(yù)后恢復(fù)。本研究就顱內(nèi)動脈瘤手后實施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該項研究的進(jìn)行得到了醫(yī)院道德委員會的批準(zhǔn)。我院2020年5月～ 2021年5月治療的100例顱內(nèi)動脈瘤患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。所有病人及其家屬都知道這項研究，并自愿簽署了同意書。包含標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)動脈瘤符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實;（2）符合CIA手術(shù)指征，行CIA手術(shù)治療;（3）意識水平正常，可以配合研究，接受尺度評價。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有下肢肺炎和靜脈血栓;（二）顱內(nèi)輔助動脈瘤;（3）與其他血管畸形;（4）以前的神經(jīng)疾病如腦脊液出血和腦外傷;（5）有聽力、視力等障礙。與一般數(shù)據(jù)相比，兩組之間無顯著差異（p > 0.05），可比較。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組加用并發(fā)癥的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）腦血管痙攣的護(hù)理。腦血管痙攣通常發(fā)生在術(shù)后3 ～ 14天，是動脈瘤患者術(shù)后死亡和殘疾的主要原因之一。根據(jù)腦血管痙攣的防治措施，尼莫地平經(jīng)常在我院診斷顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血后立即應(yīng)用，可預(yù)防和消除各種血管活性物質(zhì)或降解產(chǎn)物引起的血管收縮，保護(hù)神經(jīng)元，穩(wěn)定神經(jīng)元功能，改善腦血流，提高腦缺血耐受能力。靜脈微泵Nimodipin 10mg用于恒定和連續(xù)輸液，并使用聚乙烯微泵管避免輸液光線。輸液時應(yīng)密切觀察血壓和心率的變化。血壓過低時，應(yīng)立即通知醫(yī)生減少抽油泵量或取消服藥。達(dá)爾港對腦血管痙攣后神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的活性氧自由基具有捕集作用，可以降低腦血管痙攣的發(fā)生率。基層常用30 mg依達(dá)拉奉溶解于100 ml普通鹽水中，30分鐘內(nèi)排出體外。本藥物應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用于老年患者，在用藥過程中應(yīng)監(jiān)測肝腎功能。（2）3h治療的護(hù)理。3H療法對改善腦血管痙攣和補(bǔ)充腦血量有良好的效果。擴(kuò)張過程中，應(yīng)密切監(jiān)測中心靜脈壓力、肺毛細(xì)血管壓力和全身壓力，并監(jiān)測心率和波形，以避免血壓波動。減少血腫、血小板粘連，增加腦組織的有效灌注。根據(jù)醫(yī)生的建議，每天輸入500 ml低分子右旋糖，記錄24小時的進(jìn)出水，并根據(jù)中心靜脈壓力和血壓調(diào)整輸液速度。但是，血腫過低會導(dǎo)致紅細(xì)胞輸氧能力下降，使腦組織無法獲得足夠的氧氣，因此監(jiān)測血液流變學(xué)以使血腫保持在30% ～ 35%尤為重要。采用吸引人的方法進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理后，除1例放棄治療外，所有患者均在積極治療后恢復(fù)良好。（3）顱內(nèi)出血后顱內(nèi)出血的護(hù)理是動脈瘤手術(shù)后最危險的并發(fā)癥之一，手術(shù)后24 ～ 48小時內(nèi)常見。手術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的病情和意識，每隔30分鐘觀察一次瞳孔和肢體運(yùn)動。當(dāng)患者意識發(fā)生變化，瞳孔不平等，血壓升高，顱內(nèi)出血時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。避免所有外部因素造成的血壓大幅度波動，指示患者絕對臥床保持穩(wěn)定的情緒，給予膳食纖維豐富的飲食，保持排便自由，必要時根據(jù)醫(yī)生的建議提供瀉藥，以防止排便困難造成血壓升高;保持室內(nèi)溫度，防止因打噴嚏、咳嗽等冷引起的顱內(nèi)壓力增大。（4）腦水腫的護(hù)理是術(shù)后3 ～ 7天水腫的高峰期。病人經(jīng)常因顱內(nèi)壓升高而頭痛劇烈波動。對于病情比較穩(wěn)定的患者，床應(yīng)升高15 ～ 30度，這對顱內(nèi)靜脈回流有利，并減少術(shù)后腦水腫。腦水腫期間，應(yīng)根據(jù)情況定期給予脫水和激素治療，以減輕顱內(nèi)壓。但是大量脫水劑會增加尿液排出量，容易導(dǎo)致電解質(zhì)預(yù)算紊亂，因此有必要在24小時內(nèi)準(zhǔn)確記錄液體量，每天監(jiān)測電解質(zhì)和血液分析。（5）術(shù)后癲癇的護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后因腦組織缺氧易發(fā)生癲癇，護(hù)理上應(yīng)注意觀察患者發(fā)生癲癇的征兆，癲癇發(fā)作時給予肌肉注射苯巴比妥或地西泮，并保持患者呼吸道通暢，保護(hù)患者安全，防止墜床、咬傷，減少探視，避免不良刺激引起癲癇癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

全部患者均于護(hù)理前及護(hù)理1周時評估療效相關(guān)指標(biāo)。①臨床指標(biāo)：記錄兩組傷口愈合時間、住院時間等。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評估兩組生活質(zhì)量，該量表Cronbach’sα=0.853，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共20個因子，每個維度和總分的計分范圍為20～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。③精神狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的精神狀態(tài)。SAS和SDS量表Cronbach’sα=0.842、0.846，均20個條目，記分方法相同，采用1～4分計分制，總粗分80分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25，總標(biāo)準(zhǔn)分100分，分值越高，焦慮、抑郁越重。④并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)動脈瘤再出血（通過腦血管造影檢查確診）、術(shù)后低體溫（患者術(shù)后體溫<35℃）、腦血管痙攣（通過影像學(xué)檢查確診）、穿刺點(diǎn)局部血腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（ ）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組傷口愈合時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理前及護(hù)理1周時生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1周時，兩組GQOLI-74各維度評分及總分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前及護(hù)理1周時精神狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組精神狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1周時，兩組SAS、SDS評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組顱內(nèi)動脈瘤再出血、術(shù)后低體溫、腦血管痙攣發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組穿刺點(diǎn)局部血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

我國自步入老齡化社會以來，老齡化程度逐年加深，老年顱內(nèi)動脈瘤患者數(shù)量也隨之增加。老年患者常伴有高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，麻醉風(fēng)險高，加之身體機(jī)能下降，往往影響顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。相比開顱夾閉，顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。顱內(nèi)動脈瘤致殘率、致死率高，對于老年患者更是如此。因此，做好老年顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞治療圍手術(shù)期護(hù)理，具有重要的臨床意義。顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁瘤樣凸起，但該病的病因尚不明確，可能與創(chuàng)傷、感染和先天性因素有關(guān)，尤其是激動時易導(dǎo)致血壓升高，導(dǎo)致瘤體破裂出血，威脅患者的生命安全。顱內(nèi)動脈瘤病死率高，病情發(fā)展迅速，起病急，早期進(jìn)行有效干預(yù)是疾病恢復(fù)良好的關(guān)鍵。研究指出，部分顱內(nèi)動脈瘤患者因為瘤體破裂而死亡，二次出血病死率更高，目前隨著手術(shù)發(fā)展，手術(shù)治療已成為動脈瘤的理想措施。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只能起到部分效果，尤其是重度顱腦損傷患者，在手術(shù)過程中會出現(xiàn)意識障礙、頭暈、惡心等癥狀，因此對于顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)有更高風(fēng)險。患者行手術(shù)時風(fēng)險因素很多，包括護(hù)理過程中注意力不集中、沒有有效規(guī)章流程、管理能力欠缺等。

顱內(nèi)動脈瘤患者病情多變，較復(fù)雜，因此護(hù)理人員需要有良好的應(yīng)對能力，采用并發(fā)癥護(hù)理可以有效改善患者預(yù)后，以保障手術(shù)效果和患者生命安全。及時給予有效心理安慰，疏導(dǎo)焦慮、抑郁情緒，給予患者良好的社會心理支持，緩解患者的心理壓力，使患者保持良好心態(tài)，積極配合護(hù)理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。此外，增強(qiáng)患者的健康促進(jìn)意識，使患者及家屬主動參與康復(fù)過程中，積極陪伴患者，增強(qiáng)康復(fù)信心，關(guān)注患者的生理、心理等方面，進(jìn)行合理有效干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量提升。針對性預(yù)防宣教，進(jìn)一步提高了患者對疾病的認(rèn)識和自我管理技能。良好的自我管理有助于患者有效控制疾病，改善生活質(zhì)量。實施并發(fā)癥護(hù)理方案，提高了護(hù)士對并發(fā)癥觀察的主動性和風(fēng)險防范意識，規(guī)范了健康教育行為，保證了患者的安全，減少了圍手術(shù)期出血并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均可能發(fā)生心理不適，這種心理不適可以影響患者的預(yù)后及導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。通過連續(xù)動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員能夠及時了解患者的困惑，給予針對性的心理疏導(dǎo)，及時消除患者疑慮。護(hù)士對顱內(nèi)動脈瘤復(fù)合手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)知識更加系統(tǒng)、全面和規(guī)范。在宣教過程中更容易取得患者和家屬的信任。研究表明護(hù)理滿意度與護(hù)士對患者的反應(yīng)、生活照顧、護(hù)理技術(shù)、患者的合作度等相關(guān)。本護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)士更加注重以患者為中心，除了從疾病本身和患者自我管理方面關(guān)注患者外，還更加關(guān)注重患者的心理護(hù)理。

結(jié)束語

綜上所述，嚴(yán)密觀察病情變化，重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理，盡早采用積極的防治措施，能夠挽救患者的生命，降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉佳.并發(fā)癥護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的臨床效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（51）：68.

[2]塔娜.人性化護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（51）：104+108.

[3]蔣彩和，龐雙艷，高艷華.預(yù)見性護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（93）：107.

[4]陶斐斐.顱內(nèi)動脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].人人健康，2019（20）：160.

[5]邊雪梅，葉慧.優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥和心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（09）：1148-1151.

[6]劉蓮.早期護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（10）：98+101.

[7]周紅.預(yù)見性護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2019，31（01）：97-99.

[8]王燕.循證護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（03）：409-412.

[9]司曉芳.臨床護(hù)理路徑對顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理工作滿意度的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（21）：119-121.

[10]金晶.早期護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（33）：4698-4700.