圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性食管閉鎖新生兒的影響

杜燕紅

摘要：目的：分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性食管閉鎖新生兒的影響。方法：以2016年1月—2022年1月間入本院治療的92例CEA新生兒為研究主體。分成A組和B組，均是46例。A組給予圍術(shù)期護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，B組為47.83%，對(duì)比有差異（P<0.05）。A組的生存率為86.96%，B組為65.22%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。A組的住院時(shí)間短于B組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：為CEA新生兒行圍術(shù)期護(hù)理可提高患兒的生存率，減少并發(fā)癥情況，具有較佳的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期護(hù)理;先天性食管閉鎖;新生兒

1.資料與方法

1.1 資料

以2016年1月—2022年1月間入本院治療的92例CEA新生兒為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是47例。A組中，男26例，女20例;出生時(shí)間為4h～6d，平均（1.05±0.31）d;出生體重為2.4～3.8kg，平均（2.81±0.24）kg。B組中，男28例，女18例;出生時(shí)間為5h～5d，平均（1.01±0.24）d;出生體重為2.4～3.7kg，平均（2.73±0.22）kg。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05），可比較[1]。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即病情觀察、體溫監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)和保暖護(hù)理等。A組給予圍術(shù)期護(hù)理，具體為：

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1注意保暖：置患兒于暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒的日齡和體重調(diào)節(jié)暖箱溫度，保持患兒體溫于36.5～37.0℃，暖箱濕度控制在65～70%，防止暖箱內(nèi)過(guò)于干燥，患兒不顯性失水過(guò)多，導(dǎo)致痰液粘稠。

2.1.2飲食與營(yíng)養(yǎng)①入院后立即禁食、禁飲。每日2次用生理鹽水棉簽給予擦拭口腔，必要時(shí)給予消毒石蠟油涂抹嘴唇，防止口唇皸裂。②給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。使用推注泵控制輸液速度，尤其是合并肺炎的患兒，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免引起肺水腫等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心率、呼吸變化。

2.2.2呼吸道管理

（1）人工氣道護(hù)理：術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證足夠的通氣和供氧，減少心肺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肺炎吸收。①妥善固定氣管插管，詳細(xì)標(biāo)記氣管插管的位置和插入的深度，操作、翻身動(dòng)作輕柔，以防脫管。②加強(qiáng)管道濕化，防止堵管，每2小時(shí)吸痰一次，注意吸痰時(shí)不可太深，防止損傷吻合口[2]。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒前后要洗手，減少交叉感染。

（2）呼吸道護(hù)理：①置高斜坡臥位。②按時(shí)翻身拍背，注意叩擊的力度和頻率，拍背時(shí)要注意保護(hù)切口，以免引起疼痛。③及時(shí)吸痰，必要時(shí)給予霧化吸入，使痰液稀釋。吸痰過(guò)程中要注意觀察患兒面色、呼吸及血氧飽和度;吸痰動(dòng)作要輕柔，每次不超過(guò)15秒。④吸痰插入長(zhǎng)度不超過(guò)7～8cm[3]。

2.2.3胃管護(hù)理：采用8號(hào)胃管，食管閉鎖患兒胃管的作用有：支持作用、胃腸減壓、早期喂養(yǎng)。①術(shù)后班班交班，交接置管的長(zhǎng)度，并用油性筆標(biāo)刻度。②妥善固定：可在患兒臉頰上先貼美皮康，胃管放置每皮康上，外貼3M。避免長(zhǎng)期留置胃管引起壓瘡及皮膚的不適。③保持胃管通暢：如無(wú)胃內(nèi)容物及氣體抽出，可注入少量氣體，保證管道的通暢;避免胃管折疊、扭曲、受壓;觀察引流液的量、顏色及性狀。④避免拔管：防止胃管拔出是手術(shù)成功的重要因素之一;適當(dāng)約束患兒雙手并在床邊掛警示標(biāo)志。

2.2.4胸腔閉式引流管護(hù)理：①保持管道的密閉和無(wú)菌，使用過(guò)程注意引流裝置是否封閉，胸壁切口引流管周圍，用紗布包蓋嚴(yán)密。②更換引流瓶時(shí)，必須雙重加閉引流管，以防引流液逆流或空氣進(jìn)入胸膜腔;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。③保持引流通暢，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm;定時(shí)擠壓引流管，以免被血塊堵塞;正常水柱上下波動(dòng)4～6cm，如水柱無(wú)波動(dòng)，患兒出現(xiàn)胸悶、氣促，氣管移向健側(cè)等肺部受壓癥狀，應(yīng)疑為血塊堵塞，立即通知醫(yī)生。④妥善固定，運(yùn)送患兒是雙鉗夾管，保持密閉。⑤觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍。⑥拔管：引流液明顯減少（少于5ml/d）且顏色變淡，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管;拔管后觀察患兒有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新生兒吻合口瘺、胃食管反流、肺部并發(fā)癥、食管狹窄、氣管軟化和異物嵌塞等并發(fā)癥幾率;記錄患兒的生存率與住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件加以處理，住院時(shí)間用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，其他指標(biāo)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組出現(xiàn)2例吻合口瘺，2例食管狹窄和2例胃食管反流，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%（3/23）;B組出現(xiàn)4例吻合口瘺，2例肺部并發(fā)癥，8例胃食管反流，2例器官軟化，6例異物嵌塞，并發(fā)癥發(fā)生率為47.83%（11/23），對(duì)比有差異（P<0.05）。

2.2 對(duì)比其他指標(biāo)

A組的生存率為86.96%（20/23），B組為65.22%（15/23），對(duì)比差異顯著（P<0.05）。A組的住院時(shí)間為（18.21±1.33）d，B組為（22.15±0.67）d，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3.討論

圍術(shù)期護(hù)理是為患兒行全程化護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前的體位護(hù)理、常規(guī)檢查、導(dǎo)管護(hù)理和口腔護(hù)理等，到術(shù)后的呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理和胸腔引流管護(hù)理等，可延緩患兒的病情發(fā)展，取得較佳的護(hù)理效果。此外，并發(fā)癥護(hù)理能夠在最大程度上保證患兒的治療安全，避免嚴(yán)重的不良事件。結(jié)果為：A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）;生存率高于B組（P<0.05）;住院時(shí)間短于B組（P<0.05）?？梢?jiàn)，圍術(shù)期護(hù)理可提高CEA新生兒的生存率，且能夠減少并發(fā)癥情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉娜.先天性食管閉鎖圍術(shù)期的護(hù)理管理[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，5（03）：186-189.

[2]趙紅艷，李尕梅.完全內(nèi)臟反位合并先天性食管閉鎖手術(shù)新生兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（14）：24-26.

[3]劉煥英.先天性食管閉鎖并食管氣管瘺圍手術(shù)期護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（08）：44-46.