阿司匹林需要常規(guī)服用嗎

●簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 向少能

心腦血管疾病嚴(yán)重威脅人類健康，越來越多的人開始重視起心血管疾病的預(yù)防。服用阿司匹林也是醫(yī)生們經(jīng)常推薦的預(yù)防心血管疾病方法之一。不過不少人疑惑，老年人群是否都該服用阿司匹林？阿司匹林需要常規(guī)服用嗎？

阿司匹林，心腦血管疾病二級預(yù)防用藥

一級預(yù)防是疾病并沒有發(fā)生，為防止疾病的發(fā)生，對危險因素進(jìn)行的預(yù)防與干預(yù)。二級預(yù)防是在疾病出現(xiàn)臨床癥狀前做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，現(xiàn)在，阿司匹林就常常用于心腦血管疾病二級預(yù)防。

心腦血管病二級預(yù)防主要是對已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的人群采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，防止腦梗塞、冠心病的復(fù)發(fā)?？寡“逅幬镏委熓切难芗膊《夘A(yù)防中的核心策略之一。

研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林能夠抑制血小板上的環(huán)氧合酶，從而抑制血小板聚集?，F(xiàn)在，阿司匹林作為應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥物，一直受到各國權(quán)威指南的一線推薦，其心血管獲益已得到廣泛認(rèn)可。因此，在患有心腦血管疾病的老年人群中，阿司匹林是提倡服用的。

健康老年人不需要常規(guī)服用阿司匹林

有人說，既然阿司匹林有如此強(qiáng)大的功效，那是不是所有老年人都應(yīng)該吃點(diǎn)，用來預(yù)防心梗、腦梗呢？

其實(shí)，多項(xiàng)研究并不支持健康老年人群常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病。研究表明，健康老年人長期服用小劑量阿司匹林，用作心腦血管疾病一級預(yù)防，其心血管疾病風(fēng)險并未得到顯著降低，但導(dǎo)致大出血的風(fēng)險卻在顯著增加。

有研究指出，長期服用阿司匹林并不能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，相反導(dǎo)致大出血的風(fēng)險卻增長了近30%。有研究發(fā)現(xiàn)，在健康老年人中服用阿司匹林大約使嚴(yán)重上消化道出血的風(fēng)險增加一倍，隨著年齡、吸煙、慢性腎病和非甾體抗炎藥的增加，上消化道出血的風(fēng)險會進(jìn)一步增加。

由此可見，即使有高血壓、高膽固醇、糖尿病和吸煙等風(fēng)險因素的老年人，服用預(yù)防性阿司匹林都應(yīng)當(dāng)慎重。

阿司匹林二級預(yù)防注意事項(xiàng)

各國指南都推薦，對于有心腦血管疾病的老年人使用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防，下列注意事項(xiàng)一定要遵守。

1.小劑量服用。大量臨床研究證實(shí)，小劑量阿司匹林（50～100 mg/d）的療效和安全性最佳。超過上述劑量預(yù)防作用并未增加，但不良反應(yīng)反而增加。

2.長期堅(jiān)持服用。心血管事件高發(fā)時段為6:00～12:00，清晨血小板更活躍。故有人認(rèn)為，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能，因?yàn)槌Ｓ媚c溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4小時才達(dá)到血藥高峰，每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護(hù)。但并沒有研究證實(shí)，睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管事件?？寡“寰奂饔檬浅掷m(xù)性的，不必過分固定某時服藥，重要的是長期堅(jiān)持服用。

3.空腹服用。常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外層有耐酸包衣，胃內(nèi)酸性環(huán)境不會溶解，小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收?？崭?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi)是一個強(qiáng)酸環(huán)境，而十二指腸內(nèi)酸堿度更高，同時空腹時胃排空作用更強(qiáng)，能迅速進(jìn)入腸道，不會對胃黏膜產(chǎn)生直接的刺激與損傷。因此，腸溶劑型的阿司匹林應(yīng)在餐前空腹服用以減少胃腸道不良反應(yīng)。

4.漏服處理。老年人因?yàn)橛洃浟ο陆?，?jīng)常會導(dǎo)致吃藥漏服發(fā)生，偶爾一次漏用阿司匹林，對抗栓作用影響不大，盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，同時不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會增加。