人血白蛋白臨床應(yīng)用5誤區(qū)

●孫逸志

在生活中，我們經(jīng)常聽人講“蛋白針是救命神藥，它如何如何神奇”。這里所謂的蛋白針，是指人血白蛋白針劑。白蛋白是健康人體血液循環(huán)中的主要蛋白，大約占血漿蛋白的50%。人血白蛋白屬于血液制品。但由于有眾多的誤解與不合理使用，在醫(yī)院，蛋白針常常是一針難求。下面就為您詳細(xì)介紹白蛋白在臨床應(yīng)用中存在的5個(gè)誤區(qū)。

誤區(qū)1：可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、延緩衰老。

其實(shí)，參與人體免疫機(jī)制的是球蛋白而不是白蛋白。大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。這是因?yàn)榘椎鞍字苿┲泻心承┥锘钚晕镔|(zhì)，可能對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生“干擾”作用，如微量?jī)?nèi)毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等物質(zhì)。

誤區(qū)2：作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

低白蛋白血癥只能作為反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)，而不是營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。事實(shí)上，白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢，且半衰期長(zhǎng)達(dá)16～21 天，其輸入人體后，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間分解為游離的氨基酸，才能合成機(jī)體自身需要的蛋白質(zhì)，因此，當(dāng)天輸入的白蛋白并不能很快發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。而且研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白質(zhì)的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低，在費(fèi)用效益比方面更遠(yuǎn)低于平衡氨基酸制劑，

因此白蛋白并不適宜作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。白蛋白生理性營(yíng)養(yǎng)作用僅在氮代謝發(fā)生障礙時(shí)作為機(jī)體內(nèi)的氮源。而氮代謝正常的人應(yīng)用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無(wú)差別，且弊大于利。

誤區(qū)3：使用前，未進(jìn)行血清蛋白濃度的檢測(cè)。

臨床上，使用人血白蛋白的重要參考指征是血清白蛋白濃度低于25克/升（其正常值35～50 克/升）。在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，對(duì)于血清白蛋白濃度在正常范圍的患者，或者沒(méi)有對(duì)血清白蛋白進(jìn)行濃度檢測(cè)的患者，卻給予輸注人血白蛋白，均屬于無(wú)指征用藥。

誤區(qū)4：廣泛用于危重患者

公認(rèn)的人血白蛋白臨床上應(yīng)用指征有：①失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克；②腦水腫及大腦損傷所致的顱內(nèi)壓升高；③防治低蛋白血癥（＜15 g/L）；④肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；⑤新生兒高膽紅素血癥；⑥成人呼吸窘迫綜合征；⑦用于心肺分流術(shù)、燒傷和血液透析的輔助治療。

目前，并沒(méi)有證據(jù)表明白蛋白的使用對(duì)于危重患者的救治及改善疾病的預(yù)后方面具有明顯作用。

我國(guó)的說(shuō)明書中也指出，高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴(yán)重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。此外，急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，還可能會(huì)加速腫瘤的增長(zhǎng)。對(duì)患者身體的恢復(fù)不僅沒(méi)有促進(jìn)作用，反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，使病情惡化。

誤區(qū)5：白蛋白安全無(wú)副作用，任何人都可以用。

藥品是一把雙刃劍，既有治療的作用，也有可能導(dǎo)致副作用的發(fā)生。白蛋白也一樣，有的患者對(duì)白蛋白會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，對(duì)白蛋白有過(guò)敏反應(yīng)史者，應(yīng)禁用白蛋白。另外，對(duì)于嚴(yán)重貧血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。輸注白蛋白還偶爾會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)燒、頭痛、寒顫、蕁麻疹、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。對(duì)于過(guò)敏性休克則可能危及生命，應(yīng)及時(shí)救治。

對(duì)肺水腫、腎功能不全等患者，尤其是血液容量負(fù)荷重者，如輸注人血白蛋白過(guò)快可導(dǎo)致血壓升高或水腫加重，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用速尿等利尿劑降低血容量。

最后提醒：人血白蛋白是藥物，而且是有嚴(yán)格適應(yīng)證要求的處方藥，如果擅自使用，除了浪費(fèi)金錢外，還可能造成嚴(yán)重后果。