安全合理使用糖皮質(zhì)激素

●徐曉宇

隨著人們健康意識(shí)的提高，糖皮質(zhì)激素濫用現(xiàn)象有了明顯改善，但隨之又出現(xiàn)了另一種極端現(xiàn)象，即談“激素”色變，無(wú)論什么疾病都不愿意使用激素。

其實(shí)，糖皮質(zhì)激素是20 世紀(jì)醫(yī)藥界最重要的發(fā)明之一，是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。在緊急或危重情況下，糖皮質(zhì)激素往往為首選。糖皮質(zhì)激素又叫腎上腺皮質(zhì)激素，是由腎上腺分泌激素的總稱，屬甾體類化合物。作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素，能調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成及代謝，同時(shí)還具有免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克、抗過(guò)敏等作用。

藥效分為短中長(zhǎng)3類

一般根據(jù)藥物的作用時(shí)長(zhǎng)，將糖皮質(zhì)激素分為短效、中效和長(zhǎng)效3類。短效激素代表藥物為可的松、氫化可的松，藥效可持續(xù)8～12 小時(shí)；中效激素代表藥物為潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，藥效可持續(xù)12～36 小時(shí)；長(zhǎng)效激素代表藥物為地塞米松、倍他米松，藥效可持續(xù)36小時(shí)以上。

各種糖皮質(zhì)激素可分別應(yīng)用于生理劑量替代療法、大劑量突擊療法、一般劑量長(zhǎng)期療法及局部用法等，各種療法之間使用劑量差異較大，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

臨床可治很多病

糖皮質(zhì)激素在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，其適應(yīng)證主要包括：

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等。

2.風(fēng)濕免疫性疾病：如各種風(fēng)濕免疫性疾病的危重期或維持性治療。

3.呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄏ?、過(guò)敏性肺炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎等。

4.血液系統(tǒng)疾?。河糜谧陨砻庖咝匝翰?、血液系統(tǒng)惡性腫瘤的聯(lián)合化療。

5.腎臟疾?。喝缭l(fā)性腎病綜合征、腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等。

6.重癥患者：包括各種原因引起的休克、急性肺損傷等。

7.過(guò)敏性疾?。喝邕^(guò)敏性皮疹等。

8.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缂毙陨窠?jīng)病變、急性脊髓損傷、急性腦損傷等。

9.其他：包括器官移植術(shù)后、腱鞘炎、外科手術(shù)后組織粘連、瘢痕攣縮等。

安全合理使用注意點(diǎn)

可以看出，糖皮質(zhì)激素在臨床上用途廣、作用大。但隨之也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，主要包括胃腸道潰瘍、血壓升高、血糖波動(dòng)、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、水鈉潴留、高脂血癥、暴躁易怒等。幼兒及青少年人群長(zhǎng)期或大劑量使用，還會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

經(jīng)過(guò)多年的臨床研究證明，合適的劑量+適當(dāng)?shù)寞煶蹋攀钦_使用糖皮質(zhì)激素這把利劍的關(guān)鍵所在，使用前一定要咨詢醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

為保證安全、合理、有效地使用糖皮質(zhì)激素類藥物，建議患者記住以下幾點(diǎn)：

1.不去非正規(guī)途徑購(gòu)買(mǎi)和使用來(lái)路不明、成分不清的藥物。

2.如需使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)咨詢專業(yè)的醫(yī)生和藥師，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

3.需長(zhǎng)期使用此類藥物的患者，可口服鈣片和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

4.糖皮質(zhì)激素的用法用量需要根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，患者應(yīng)主動(dòng)定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，并定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓、血脂、電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

特別提醒：很多皮膚外用制劑含有糖皮質(zhì)激素，雖然可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、止癢、抑制滲出及表皮增殖的作用，但若在一個(gè)固定部位長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致皮膚細(xì)菌或真菌感染、酒渣鼻樣皮炎或口周?chē)ぱ住畀徏又?、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素增深等不良反應(yīng)。