脫敏治療，跟過敏性疾病說“再見”

●紀(jì)壇郝

在過去40年間，過敏性疾病的流行率明顯增加，而且這種趨勢在西方工業(yè)化國家尤為顯著。這與我們的衣食住行中各種食品添加劑、裝修材料等化學(xué)物質(zhì)各類增加有關(guān)。過敏性疾病，醫(yī)學(xué)上又稱為變態(tài)反應(yīng)性疾病，是一類人體對特定外源性蛋白質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生的保護(hù)性或危害性免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病。常見的有變異性咳嗽、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性皮炎等。

過敏反應(yīng)是人體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)

一些本來對人體無害或者危害很小的物質(zhì)，有些人的免疫系統(tǒng)卻對之產(chǎn)生了過度、強烈的免疫炎癥反應(yīng)，結(jié)果造成了自身的損傷。醫(yī)學(xué)上稱之為過敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。過敏性疾病從新生兒到老年人的各個年齡階段都可能發(fā)生。

臨床上，常見的過敏反應(yīng)是速發(fā)性過敏反應(yīng)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，前者發(fā)生比較快，典型的代表是蕁麻疹和過敏性鼻炎；后者典型的過敏反應(yīng)是接觸性皮炎、濕疹等，往往需要數(shù)日的時間才會發(fā)生。

過敏常常發(fā)生在相對固定的一部分人群中，因為這些具有過敏體質(zhì)的人，屬于先天免疫功能異常，往往由遺傳而來。具有這種體質(zhì)的人發(fā)生過敏性的可能往往將伴隨終生。

脫敏治療是唯一的對因治療

過敏原是過敏發(fā)生的必要條件，不接觸過敏原，就可以避免過敏的發(fā)生，這是對付過敏性疾病一種有效的辦法。但這種方法不是對所有的過敏病人都有用。有的人是一種過敏原過敏，有的人可能有幾種；有的過敏原是可以避開的，但有的過敏原是很難避開的；而且還有很多過敏原是未知的。

想要從根本上解決過敏問題，最好的辦法還是讓人體不過敏。于是，被稱為過敏原特異性免疫治療的脫敏療法應(yīng)運而生。

這是目前過敏性疾病唯一的對因治療方法，而抗組胺藥、激素、單抗藥物等治療均為對癥治療。脫敏治療的原理是讓患者由低劑量開始接觸特異性變應(yīng)原制劑，耐受后逐漸增加劑量，達(dá)到有效維持量后再治療足程治療，以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對某特定變應(yīng)原的耐受。這樣，患者再次接觸該變應(yīng)原時，過敏癥狀可明顯減輕或消失。

簡單地說，就是患者對什么過敏原過敏，就采用什么過敏原，從低劑量到高劑量讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受的過程，過敏原達(dá)到一定劑量并維持一段時間后，患者對這種過敏原就表現(xiàn)為耐受，不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過敏癥狀。

脫敏治療從確定過敏源開始

首先，我們要確定過敏原。根據(jù)醫(yī)學(xué)記載，過敏原超過2萬種，大致可分為吸入性過敏原、食入性過敏原和接觸性過敏原。吸入性過敏原主要有塵螨、花粉、貓毛、狗毛、霉菌等；食入性過敏原常見的有牛奶、雞蛋、花生、芝麻、堅果、海鮮等；接觸性過敏原包括蜂毒、乳膠等。不同人的過敏原不同，現(xiàn)在我們可以通過先進(jìn)的檢測技術(shù)，準(zhǔn)確找到一些患者的過敏原。

其次，需要確定患者是否具有典型的過敏原引起的過敏性鼻炎或哮喘癥狀，是否接觸相應(yīng)的過敏原癥狀加重，避免接觸后癥狀減輕。除了癥狀外，一般是用皮膚點刺試驗或特異性IgE 檢測輔助確診，通常要求陽性（++）或以上。過敏原激發(fā)試驗是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

脫敏治療要有耐心

經(jīng)過金標(biāo)準(zhǔn)的確診后，就要開始進(jìn)行脫敏治療了。脫敏治療的方法，一般分為皮下脫敏和舌下脫敏。

皮下脫敏簡單地說，就是將小劑量的過敏原注射入人體，使人體逐漸適應(yīng)過敏，最終達(dá)到再次接觸過敏原時不發(fā)生過敏反應(yīng)的效果。

舌下脫敏是在舌下滴入使用過敏原制成的藥物，含服1～3 分鐘后再吞下。藥物的劑量從少到多逐漸增加，可刺激人體對該種過敏原發(fā)生免疫耐受，今后再次接觸時就不會再有過敏反應(yīng)了。

現(xiàn)在無法評價哪個方法更好，總體來說，皮下脫敏已使用了100 多年，總體效果和患者依從性上優(yōu)于舌下脫敏；但在安全性上，舌下脫敏優(yōu)于皮下脫敏。

脫敏治療一般2～3個月后就能明顯感受到效果，一些免疫學(xué)指標(biāo)2周就已開始改變，但無論是皮下脫敏還是舌下脫敏，都需要持續(xù)治療3年左右。之所以需要3年，是因為脫敏治療是個耐受的過程，3年的治療可以帶來停藥后的長期療效。有研究指出，2年的脫敏治療沒有長期療效。

此外，作為哮喘治療新的手段，奧馬珠單抗被批準(zhǔn)用于重度過敏性哮喘和慢性特發(fā)性蕁麻疹的治療，也用于治療很多過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、食物過敏、過敏性皮炎、嗜酸性腸道疾病、過敏性休克、肥大細(xì)胞活化綜合癥等。奧馬珠單抗，是一種靶向生物藥物，它結(jié)合游IgE，從而阻止IgE 與效應(yīng)細(xì)胞結(jié)合，減少炎癥因子釋放。

總而言之，脫敏治療對過敏療效較好。在治療過程中，還應(yīng)加強對相關(guān)知識的宣教和健康指導(dǎo)，從而提升治療的效果，幫助過敏患者早日康復(fù)。