糖尿病“不治自愈”也許暗藏隱憂

●濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

王大爺患糖尿病已十多年，他嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天注射胰島素，血糖控制得不錯(cuò)。他經(jīng)常感嘆：要是能根治糖尿病，每天不用打針吃藥，想吃啥就吃啥，也不用擔(dān)心血糖升高，那該有多好!想不到，王大爺?shù)脑竿罱€真就變成了現(xiàn)實(shí)。最近，盡管他的藥量沒(méi)增加，但經(jīng)常出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等癥狀，自測(cè)血糖證實(shí)是低血糖發(fā)作。把胰島素減量以后，血糖還是有些偏低，他干脆把胰島素停了，血糖才恢復(fù)正常。

老病友聽(tīng)說(shuō)王大爺如今不再打針吃藥，血糖也不高，相約趕來(lái)向他取經(jīng)。病友們走進(jìn)王大爺?shù)募?，眼前的情況令眾人大吃一驚：一向精神矍鑠、快言快語(yǔ)的王大爺，像變了一個(gè)人似的，身上穿著與季節(jié)不符的厚棉衣，面無(wú)表情，無(wú)精打采，懶言少語(yǔ)，顏面還有些浮腫。家人介紹王大爺最近血糖雖然不高了，但精神大不如前，老想睡覺(jué)，沒(méi)有食欲，腹脹便秘，特別怕冷，一天到晚乏力、不愿動(dòng)彈，真是按下葫蘆又起瓢。

經(jīng)過(guò)眾人提醒，家人帶王大爺去醫(yī)院內(nèi)分泌科看病。檢查發(fā)現(xiàn)，他的垂體及靶腺（甲狀腺、性腺、腎上腺）激素普遍降低，頭顱磁共振檢查腦垂體發(fā)現(xiàn)有梗死灶。最終確診是“奧賽（Houssay）綜合征”導(dǎo)致“垂體前葉功能減退”。給予激素替代治療，每天口服氫化考的松、甲狀腺素片（商品名“優(yōu)甲樂(lè)”）、安雄（一種雄性激素）。2～3周以后，王大爺精神狀態(tài)及食欲明顯改善，顏面浮腫也消退了。隨著身體逐漸好轉(zhuǎn)，血糖水平也開(kāi)始回升，王大爺又重新恢復(fù)胰島素治療，血糖得以維持正常。

看到這兒，不少糖友可能要問(wèn)了，“奧賽綜合征”究竟是一種什么病？為什么有這么大影響？

這還得先從腦垂體的功能說(shuō)起。腦垂體（包括腺垂體和神經(jīng)垂體）是一個(gè)重要的中樞性內(nèi)分泌器官，當(dāng)由于某種原因受損時(shí)，由它分泌的各種促分泌激素（促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等）以及由后者所調(diào)控的靶腺（腎上腺、甲狀腺、性腺等）激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素等均降低。這些激素均屬于胰島素拮抗激素（即升糖激素），具有升高血糖的作用，所以，當(dāng)這些胰島素拮抗激素分泌減少以后，就會(huì)導(dǎo)致病人血糖下降及“三多一少”糖尿病癥狀消失。

然而，這并非是好現(xiàn)象，而是一種疾病掩蓋了另一種疾病的結(jié)果。

“奧賽綜合征”就是由于糖尿病微血管病變引起垂體缺血性梗死所導(dǎo)致的代謝異常綜合征。糖尿病自行好轉(zhuǎn)，常常提示糖尿病患者的胰島素拮抗激素（如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素、生長(zhǎng)激素等）分泌不足，而后者往往是由于垂體前葉功能減低所致。王大爺就是因?yàn)槲⒀懿∽?，?dǎo)致垂體缺血性梗死，使得升血糖激素分泌減少，從而出現(xiàn)低血糖。

奧賽綜合征不難診斷，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史（糖尿病自行緩解甚至發(fā)生低血糖）+查體（神情淡漠、毛發(fā)稀疏、皮膚干燥等）+實(shí)驗(yàn)室檢查[電解質(zhì)紊亂（如低鈉）、垂體及靶腺（腎上腺、甲狀腺、性腺）激素水平降低]+垂體磁共振檢查等，即可確診。

“治愈糖尿病”是所有糖尿病患者共同的美好愿望，但以目前的科技水平還不太現(xiàn)實(shí)，最好的結(jié)果是達(dá)到“臨床緩解”（即不用藥物，單純依靠飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療將血糖維持正常）。因此，糖尿病“不治自愈”未必是好事，很可能是“垂體卒中”或“垂體炎”。臨床上一旦遇到這種情況，一定要及早去醫(yī)院進(jìn)一步排查，以免誤把壞事當(dāng)好事，耽誤了原發(fā)病的診治。