獨活寄生湯加減對改善肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者疼痛和焦慮的效果

付至江，劉宗超，馬 川，劉 薇

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（瀘州 646000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出，刺激脊神經(jīng)，神經(jīng)根炎性水腫，出現(xiàn)腰腿痛、感覺異常、功能受限等癥狀[1-2]，是骨科常見疾病之一。由于病程較長，癥狀時輕時重，很多患者生活和工作受到了嚴重影響，焦慮的發(fā)生率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示腰椎間盤突出癥并發(fā)焦慮的發(fā)生率為35%左右[3]，給家庭和社會帶來沉重的負擔。負性焦慮情緒會加重機體的應(yīng)激，促使腰突的疼痛更為明顯，相互影響[4]，牽引、中藥外用、針刺、整骨、推拿甚至手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常見方法[5-6]。鑒于在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的思想指導(dǎo)下治療腰突具有獨特的優(yōu)勢，獨活寄生湯作為治療腰痛的經(jīng)典方，本研究辯證使用獨活寄生湯加減治療，并觀察其對肝腎虧虛型的腰椎間盤突出癥患者疼痛和焦慮的改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報告于下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科2018年1月至2019年1月診治的肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者92 例，其中男性患者46 例，女性患者46 例；年齡在31～56歲，平均（41.9±10.6）歲；病程1～10年，平均（5.7±3.2）年。

1.2 診斷標準

選用中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南（科學(xué)分冊）》[7]和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中腰椎間盤突出癥的診斷和肝腎虧虛證的癥候分類標準，作為本研究的診斷標準。

1.3 入選標準

①符合腰椎間盤突出癥的診斷及肝腎虧虛型的辨證診斷標準；②均經(jīng)腰椎影像學(xué)MRI 檢查證實腰椎間盤突出；③簽署知情同意書并自愿配合本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理號：KY2021051-FS01）。

1.4 排除標準

①患者存在嚴重的器質(zhì)性疾??；②合并嚴重的精神心理問題；③懷孕、哺乳期患者；④研究前1 周服用過抗焦慮藥物者；⑤同期服用了其他藥物，不能判斷療效者；⑥惡性腫瘤及嚴重感染患者；⑦治療過程改用手術(shù)療法患者；⑧不配合完成研究者。

1.5 方法

依據(jù)患者住院號的單雙號不同分為對照組與觀察組，對觀察組46例患者在同對照組同樣常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用獨活寄生湯加減治療，基本方：獨活12 g、桑寄生12 g、杜仲15 g、牛膝9 g、細辛6 g、秦艽10 g、茯苓15 g、肉桂心6 g、防風(fēng)9 g、川芎12 g、人參6 g、當歸10 g、芍藥15 g、干地黃10 g、甘草6 g[9]。根據(jù)固定的主治中醫(yī)師的辨證，使用獨活寄生湯加減治療。用法：用冷水浸泡30 min，煎煮30 min，取藥汁300 mL，溫服，每次100 mL，1 天3次，持續(xù)治療4周。對治療前、治療后2、4周分別進行各項指標的評估觀察。

1.6 觀察指標

測評兩組患者治療前、治療后2、4 周VAS 疼痛得分、腰痛JOA 得分及SAS 焦慮測評得分：疼痛用微笑VAS 測量表，0～10 分，分數(shù)越高疼痛越嚴重，分數(shù)越低疼痛越輕微?；颊咭罁?jù)自己疼痛情況進行標記；JOA脊柱功能評分:包括腰腿痛、腰背痛、步態(tài)行走、日?；顒?、麻木感等，總分為29 分，分數(shù)越小患者脊柱功能越差；SAS焦慮狀態(tài)評分共20個題目，評價患者主觀的焦慮感受，分界分數(shù)值為50，<50分（正常范圍，無焦慮癥狀）；50～59分（輕度焦慮），60～69 分（中度焦慮），>70分（重度至嚴重焦慮）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組腰椎間盤突出癥患者的性別、治療前VAS、JOA、SAS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 General information of the two groups

2.2 觀察組及對照組治療前、治療后2、4 周的VAS 評分比較

治療前兩組患者VAS 評分間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周及4周時，兩組患者疼痛程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前、治療后2、4周的VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores before treatment，2 weeks and 4 weeks of treatment

2.3 觀察組及對照組治療前、治療后2、4 周的JOA 評分比較

治療前兩組患者JOA 評分間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2 周、4 周時，兩組患者JOA 評分間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 治療前、治療后2、4周的JOA評分比較Table 3 Comparison of JOA scores before treatment，2 weeks and 4 weeks of treatment

2.4 觀察組及對照組治療前、治療后2、4 周的SAS 評分比較

治療前兩組患者SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周、4周的患者焦慮程度兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 治療前、治療后2、4周的焦慮程度SAS評分比較Table 4 Comparison of SAS scores of anxiety before treatment，2 weeks and 4 weeks of treatment

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”的范疇，臨床主要的分型有寒濕證、濕熱證、血瘀證和肝腎虧虛證。腰椎間盤突出癥能引起患者腰痛、下肢放射痛、麻木等各種臨床表現(xiàn)，甚至造成大小便失禁、癱瘓等嚴重癥狀，需要積極的臨床治療[9]?！端貑枴っ}要精微論篇》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”，其主要原因是腎精不足，肝血虧虛，加之風(fēng)寒濕邪侵襲機體，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，本虛標實，以虛為本，因此腰椎間盤突出癥臨床上以肝腎虧虛型多見。中醫(yī)藥因具有安全性高、費用低、不良反應(yīng)少、療效確切的特點，治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治法以補益肝腎為主，同時兼顧散寒除濕祛風(fēng)、活血通絡(luò)。獨活寄生湯來源《備急千金要方》，其具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功效[10]。獨活寄生湯在臨床上已廣泛運用于腰椎間盤突出癥的治療，長期以來臨床療效顯著[11-12]。

獨活寄生湯具有調(diào)節(jié)腰突患者的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平方面的作用，降低IL-1β 水平，提高β-ET、SOD 水平，提高患者脊柱神經(jīng)功能和減少臨床癥狀[13]。研究顯示腫瘤壞死因子對于引起腰椎間盤突出癥患者局部炎癥疼痛發(fā)生起著重要作用[14]，獨活寄生湯網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的研究結(jié)果顯示其可降低TNFα、IL-6、MMP-1、MMP-9、MMP-13和ADAMTs-5的表達，抑制NF-κB和p38 MAPK 信號通路，激活A(yù)MPK-SIRT1 信號通路，抑制軟骨細胞凋亡等多種作用[15]，而本團隊[16-18]長期研究發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯通過CXCR4/NF-κB 途徑能抑制SDF-1 誘導(dǎo)的人椎間盤炎癥因子的生成，從微觀角度進一步闡明了獨活寄生湯在治療腰椎間盤突出癥的作用機制，為獨活寄生湯的臨床治療作用進一步提供了循證依據(jù)。

獨活寄生湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，廣泛應(yīng)用于腰痛患者的治療，不管是單獨使用還是結(jié)合針刺、刮痧、推拿等方法均具有較好的臨床效果[19-22]，獨活寄生湯中，獨活為君藥，能治伏風(fēng)、除久痹。防風(fēng)、秦艽、肉桂、細辛，同為臣藥，防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，疏經(jīng)通絡(luò)；肉桂溫陽散寒，通利血脈；細辛味辛性溫，善治陰經(jīng)風(fēng)寒濕邪。四藥合用，能助君藥祛風(fēng)散寒除濕。桑寄生、杜仲、牛膝益肝腎、強筋骨和除風(fēng)濕，干地黃、芍藥、當歸、川芎養(yǎng)血活血，止痛化瘀。人參、茯苓、甘草益氣健脾，共為佐藥。甘草緩和藥性，為使藥。諸藥合用，達到扶正祛邪、氣血雙補、肝腎同補的目的[23-24]。防風(fēng)鎮(zhèn)靜安神，川芎能解郁行氣，茯苓、人參養(yǎng)心安神，三藥合用，共奏寧神解郁之功效。中醫(yī)認為肝主疏泄，藏血主筋，肝血充足而筋脈得養(yǎng)，氣機得疏[25]。獨活寄生湯滋水涵木，補益肝腎，肝腎得充，肝疏氣暢，氣機通達故而能調(diào)節(jié)心神，明顯調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)。

腰椎間盤突出癥主要引起患者疼痛相關(guān)性焦慮，即患者對自身疼痛和失能的反應(yīng)，并占有較大比例[26]，焦慮的心理狀態(tài)進而影響疾病的恢復(fù)，甚者疾病和心理之間相互影響，形成惡性循環(huán)，更不利于疾病的恢復(fù)。疼痛的程度與焦慮持續(xù)的時間有密切聯(lián)系，二者常常合并存在，患者對疼痛的敏感性明顯增加，疼痛相關(guān)焦慮對患者生活質(zhì)量的影響常超越疼痛本身。付至江等[27]研究表明抑郁癥會影響骨折愈合，臨床中腰椎間盤突出癥引起的疼痛和功能障礙對患者而言不僅是身體上的痛苦，更會逐漸出現(xiàn)失望、消極、焦慮甚至抑郁等心理問題[28-30]，導(dǎo)致患者接受治療的依從性降低，使治療效果及預(yù)后不佳。目前部分研究顯示獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥有利于緩解患者腰痛癥狀，并能改善睡眠，緩解心理壓力等[31]，隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生理－心理－社會－生態(tài)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，人們更加重視人的社會屬性、心理因素等對健康的影響[32]。本研究結(jié)果說明應(yīng)用獨活寄生湯加減治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者，能減輕疼痛癥狀，提高臨床療效，改善焦慮狀態(tài)，降低焦慮的發(fā)病率，有效改善患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

應(yīng)用獨活寄生湯加減治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥能夠有效地減輕患者的疼痛，改善腰背部功能，緩解患者的焦慮狀態(tài)，具有一定的臨床價值。但本研究僅是小樣本量的臨床觀察結(jié)果，尚需要大樣本、多中心、多層次的臨床研究，進而獲得更具說服力的臨床證據(jù)，同時需要在微觀方面進一步探明其作用機制，促進獨活寄生湯的深入研究及推廣應(yīng)用。

（利益沖突：無）