如何應(yīng)對(duì)老年肌少癥

陸桂芳

按照病因，肌少癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肌少癥主要和年齡相關(guān)，年紀(jì)大了，肌肉自然萎縮;繼發(fā)性肌少癥的常見原因有：腫瘤、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等。值得注意的是，現(xiàn)在很多老年人拼命節(jié)制飲食，葷菜吃得少或不吃，肌肉失去營(yíng)養(yǎng)支持，就很容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。

臨床診斷主要根據(jù)肌肉力量（握力、椅立測(cè)試等）、肌肉質(zhì)量（影像技術(shù)、雙能X 線、超聲等）、運(yùn)動(dòng)能力（日常步速、起立行走試驗(yàn)、簡(jiǎn)易體能狀況量表等）來(lái)評(píng)估和分級(jí)診斷肌少癥。

其中，握力是最早推薦用于測(cè)量肌肉力量的方法，也是醫(yī)生用來(lái)評(píng)估肌肉功能最簡(jiǎn)單的方法。目前已經(jīng)證明老年人握力情況與跌倒、殘疾，生活質(zhì)量降低以及住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加有關(guān)。

對(duì)于肌肉質(zhì)量的評(píng)估，目前有CT、磁共振、雙能X 線、超聲等檢查方法。CT 和磁共振是診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查是評(píng)估老年人肌肉質(zhì)量的有效檢查方法，方便廉價(jià)，可清楚顯示肌肉結(jié)構(gòu)。

運(yùn)動(dòng)減緩是衰老的一種普遍生理現(xiàn)象，可以反映出許多器官系統(tǒng)的綜合性能。步速是老年人生活質(zhì)量降低、跌倒、認(rèn)知功能障礙、住院率和死亡率等事件的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。

其他評(píng)估肌力的方法還有膝關(guān)節(jié)伸展力、呼氣峰值流量、椅力測(cè)試等。

肌少癥除了有肌肉力量、肌肉質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能的改變，還涉及血清學(xué)檢測(cè)、腸道微生態(tài)的變化。醫(yī)院老年病科對(duì)50 位老年人進(jìn)行血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，分為正常組、前期組、肌少癥組、重癥組。結(jié)果顯示，肌少癥組和重癥組腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6 顯著升高，肌少癥組和重癥組白細(xì)胞介素-1 顯著降低;在重癥組、肌少癥組中，一些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)提示下降，重癥組血清白蛋白顯著下降，甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白在肌少癥組和重癥組顯著下降。

另外，通過(guò)老年人的腸道菌群研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的豐富度在肌少癥組較正常組降低。

肌少癥的防治方法有運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療等，繼發(fā)性肌少癥主要是控制原發(fā)病。

運(yùn)動(dòng)療法。提倡耐力訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉功能和結(jié)構(gòu)同時(shí)起作用，是老年人肌少癥的主要鍛煉方法。不過(guò)，高齡老年人通常不能進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，所以運(yùn)動(dòng)療法需要患者根據(jù)自身體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化鍛煉。

營(yíng)養(yǎng)療法。在提供充足的熱量、微量營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，要保證足量蛋白質(zhì)的攝入。人體的任何組織和器官都以蛋白質(zhì)作為重要的組成部分，低蛋白質(zhì)飲食的老年人，身體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，會(huì)加速肌肉萎縮，而蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)充足的老年人，可以較好地維持氮平衡，肌肉數(shù)量和體力活動(dòng)能力也能得以保持。因此，健康老年人應(yīng)該攝入充足的蛋白質(zhì)，而且要三餐均衡攝入，比如一天吃90 克蛋白質(zhì)，那么早中晚應(yīng)各30克。

2015年《肌少癥營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）推薦，健康老年人每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在1.0g/kg～1.5g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。在腎功能允許的條件下，老年人至少達(dá)到每日每公斤體重1.2 克蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%。

藥物療法。比如，合并男性性腺功能減退者或成人生長(zhǎng)激素缺乏患者可以補(bǔ)充睪酮和生長(zhǎng)激素，但中重度的前列腺增生、前列腺癌患者不適用;更年期女性適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，可有效增加肌量與肌肉力量;足量的維生素D 能夠促進(jìn)骨骼肌合成，預(yù)防和治療肌少癥并能維持骨骼肌健康。共識(shí)中建議肌少癥患者每日補(bǔ)充維生素D 的劑量為600～800IU。

微生態(tài)制劑、肌肉干細(xì)胞療法是新的治療靶點(diǎn)。

微生態(tài)制劑又稱為益生菌，是利用正常微生物物質(zhì)或促微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)所制備的制劑，它通過(guò)調(diào)整或維持微生態(tài)平衡，達(dá)到防治疾病，改善健康的目的。研究發(fā)現(xiàn)，在肌少癥患者中，腸道微生態(tài)嚴(yán)重失衡，其中有害菌顯著增加，有益菌明顯降低。補(bǔ)充益生菌可以平衡腸道微生態(tài)，提高肌量。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)對(duì)肌少癥小鼠給予乳酸桿菌（酸奶）灌胃6 周后，小鼠前肢握力顯著增加，并且與乳酸桿菌濃度成正比。

肌肉干細(xì)胞療法最初是在20世紀(jì)60 年代被發(fā)現(xiàn)的，目前已經(jīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中取得初步成效。是從肌肉組織中分離得到的一種特定的組織干細(xì)胞，具有增殖和自我更新能力，在特定培養(yǎng)液或組織微環(huán)境誘導(dǎo)下，可以轉(zhuǎn)化為成肌細(xì)胞，在骨骼肌受損、修復(fù)和再生中起主導(dǎo)作用。肌肉干細(xì)胞還可直接分化成血管細(xì)胞、分泌血管因子，對(duì)老年人動(dòng)脈粥樣硬化、代謝性疾病等起到治療作用。