PDCA循環(huán)護理模式對胃食管反流病患者的護理效果分析

楊 樺

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽471000)

胃食管反流病發(fā)生的原因在于患者食管下括約肌松弛引起胃食管腔暴露于胃液或與胃液接觸過度導(dǎo)致食管黏膜損傷，胃輕癱、食管裂孔疝、食管炎、藥物副作用等均有可能導(dǎo)致患者食管下括約肌壓力降低，進而引起胃食管反流病的發(fā)生，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的可威脅患者生命[1]。手術(shù)是治療胃食管反流病的主要方法，但其治療難以達到預(yù)期效果，有研究認(rèn)為可能與患者術(shù)后住院期間所采用的護理方法有關(guān)[2]。PDCA循環(huán)護理模式又稱戴明環(huán)，本科室將之納入后通過科學(xué)的程序?qū)ψo理進行全面管理，其通過分析發(fā)現(xiàn)問題，并持續(xù)性進行解決問題，改進并提高護理質(zhì)量，有助于提高胃食管反流病患者的手術(shù)治療效果[3]。目前臨床關(guān)于PDCA循環(huán)護理模式用于胃食管反流病的相關(guān)研究較少，基于此，本研究采用PDCA循環(huán)護理模式對胃食管反流病患者進行護理，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2020年12月本院消化內(nèi)科收治的118例胃食管反流病患者隨機均分為常規(guī)干預(yù)組(A組)和PDCA循環(huán)干預(yù)組(B組)。A組男性30例，女性29例；年齡30～56歲，平均(44.33±10.17)歲；洛杉磯分級[4]中A級15例，B級29例，C級15例；病程2個月至7年，平均(3.19±1.44)年。B組男性31例，女性28例；年齡31～58歲，平均年齡(44.71±10.33)歲；洛杉磯分級中A級14例，B級28例，C級17例；病程3個月至8年，平均(3.41±1.87)年。兩組性別、年齡、洛杉磯分級、病程等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃食管反流病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]以及臨床癥狀者；(2)無癌變傾向者；(3)臨床資料完整，對本研究知情同意者；(4)無消化道腫瘤者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有腸易激綜合征、腸梗阻、胃潰瘍、糜爛等其他可能影響本研究結(jié)果的胃腸道疾病者；(2)胃腸手術(shù)史者；(3)煙酒嗜好者等。

1.2 方法 A組采用常規(guī)護理模式進行干預(yù)，患者入院后在護理人員引導(dǎo)下進行相關(guān)檢查，住院期間進行健康宣教，遵照醫(yī)囑對患者用藥，加強飲食護理等。

B組在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護理模式進行干預(yù)，包括計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個流程。(1)P階段。在實施PDCA循環(huán)護理模式前，所有護理人員需對胃食管反流病的發(fā)病機制、誘因、治療措施、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容進行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)；患者入院后開展一對一問卷調(diào)查了解患者及其家屬的護理需求，并根據(jù)患者日常生活習(xí)慣及相關(guān)權(quán)威文件制定合理、可行、有效、個性化的護理計劃。(2)D階段。包括健康宣教、心理護理、營養(yǎng)飲食護理。健康宣教：通過發(fā)放資料、口述講解、微信公眾號推廣等方式向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的講解，促進患者家屬協(xié)助護理人員最大限度地降低胃食管反流病的誘因及治療期間并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理：患者入院后積極與患者及其家屬交流，對伴有不良情緒者及時給予心理疏導(dǎo)，對疾病恐懼者介紹相關(guān)治療成功案例，樹立患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的信心。營養(yǎng)及飲食護理：對患者營養(yǎng)狀況進行密切關(guān)注，指導(dǎo)患者取用高蛋白、易消化刺激性較小的食物，必要時可使用腸內(nèi)營養(yǎng)液結(jié)合鼻飼進行營養(yǎng)補充，同時及時進行維生素及微量元素的合理補充。(3)C階段。每周對護理過程中患者需求的變化和當(dāng)前護理的不足之處進行總結(jié)，并根據(jù)患者提出的意見和建議，以及患者住院期間心理變化情況、臨床癥狀改善情況等聯(lián)合主治醫(yī)師集體討論提出整改方案。(4)A階段。對C階段整改方案進行落實，同時再次總結(jié)方案中的不足之處，強化培訓(xùn)，加強學(xué)習(xí)，找出不足及原因并在下個PDCA循環(huán)護理模式解決，進一步提高護理質(zhì)量。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)情況：對兩組首次排便時間、排氣時間、住院時間及住院總費用進行統(tǒng)計。(2)臨床癥狀評分：干預(yù)前后，對兩組反酸噯氣、上腹飽脹、胃痛、胃灼熱等臨床癥狀進行評分[6]，單項總分0～6分，分值越高患者臨床癥狀越嚴(yán)重。(3)干預(yù)前后，采用消化病患者生活質(zhì)量評價量表[7]對患者生活質(zhì)量進行評價，包括心理健康、軀體健康、社會功能、軀體角色、情緒狀態(tài)等，單項總分0～100分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況 干預(yù)后，B組首次排便時間、排氣時間、住院時間短于A組，住院總費用低于A組。結(jié)果見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較

2.2 臨床癥狀評分 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組反酸噯氣、上腹飽脹、胃痛、胃灼熱評分降低，且B組低于A組。結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組心理健康、軀體健康、社會功能、軀體角色、情緒狀態(tài)評分升高，且B組高于A組。結(jié)果見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變及生活、工作壓力的增加，胃食管反流病的臨床發(fā)病率逐年升高，其屬于一種化學(xué)性的內(nèi)源性疾病，正常人進食后也可能出現(xiàn)生理性的胃食管反流，但反流物較少，同時可通過食管容量、食物重量等因素對反流進行抑制，不會引發(fā)食管黏膜的損害，但胃食管反流病患者由于食管下括約肌張力頻發(fā)性松弛或張力降低，引起食物病理性反流[8-9]。手術(shù)可通過改善患者食管下括約肌張力而對胃食管反流病進行治療，但臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)后情緒狀態(tài)會對手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響，因此對胃食管反流病患者進行科學(xué)的護理干預(yù)對改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)具有重要意義。目前臨床廣泛應(yīng)用的常規(guī)護理模式主要關(guān)注患者病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，較少關(guān)注患者心理情緒的變化，因此其護理效果相對較差。

PDCA循環(huán)護理模式包括了“計劃”、“執(zhí)行”、“檢查”、“處理”4部分，是一種不斷循環(huán)4個環(huán)節(jié)的過程，可不斷發(fā)現(xiàn)護理措施的不足，并對其進行改進和完善，在臨床護理中應(yīng)用效果顯著[11]。本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)干預(yù)組首次排便時間、排氣時間、住院時間短于常規(guī)干預(yù)組，住院總費用低于常規(guī)干預(yù)組，同時反酸噯氣、上腹飽脹、胃痛、胃灼熱評分低于常規(guī)干預(yù)組，心理健康、軀體健康、社會功能、軀體角色、情緒狀態(tài)評分高于常規(guī)干預(yù)組，說明PDCA循環(huán)護理模式可有效改善胃食管反流病患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，進而減少醫(yī)療費用。分析原因在于，PDCA循環(huán)護理模式下，護理人員始終密切關(guān)注患者心理變化，在患者住院期間采取合理的方法對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解治療期間患者的抑郁、焦慮等不良情緒，有效降低患者心理應(yīng)激和壓力，同時，PDCA循環(huán)護理模式作為新型的護理方法，可根據(jù)患者具體情況制定針對性的、個體化的護理方案，充分調(diào)動護理人員積極性，發(fā)揮其專業(yè)技能，幫助患者建立科學(xué)、規(guī)范、健康的生活方式，進而有效促進患者康復(fù)，提高患者住院期間生活質(zhì)量[12-13]。

綜上，PDCA循環(huán)護理模式對胃食管反流病患者進行護理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有良好的護理效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。