肝硬化患者營養(yǎng)狀況調(diào)查及其營養(yǎng)支持預(yù)后療效對比

顧鳳林，陸永安

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224300)

肝硬化在臨床上比較常見，因?yàn)樵缙谌狈μ禺愋缘呐R床癥狀，極易被忽視，在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過了最佳的治療時機(jī)。有研究人員發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝硬化患者在失代償期極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其引發(fā)因素可能與長期伴有腹水、水腫等有關(guān)[1]。因此，為了進(jìn)一步提升肝硬化患者的生活質(zhì)量，臨床治療人員首先要明確肝硬化患者的營養(yǎng)狀況，通過對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，為其制定針對性的營養(yǎng)支持方案。本次研究選取了62例肝硬化患者和60例非肝硬化患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者存在著嚴(yán)重的營養(yǎng)不良狀況，詳細(xì)分析了不同營養(yǎng)支持方案的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2020年12月在本院治療的肝硬化患者中隨機(jī)選取62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)臨床確診；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬均對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性免疫系統(tǒng)疾病；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)合并病毒感染。本組中男34例，女28例；最小年齡46歲，最大80歲，平均(70.38±4.83)歲。另選取同期治療的60例非肝硬化患者，本組中男33例，女27例；最小年齡47歲，最大79歲，平均(70.31±4.76)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。再將62例肝硬化患者隨機(jī)分成觀察組(31例)和對照組(31例)，觀察組中男18例，女13例；最小年齡47歲，最大79歲，平均(70.11±4.63)歲。對照組中男16例，女15例；最小年齡46歲，最大80歲，平均(70.84±4.95)歲。觀察組與對照組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分量表(NRS)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，包括無腹水，BMI<22 kg/m2，輕中度腹水，BMI<23 kg/m2，重度腹水，BMI<25 kg/m2；并對患者血清指標(biāo)、血脂指標(biāo)、微量元素等進(jìn)行檢測。對照組常規(guī)熱量腸外(PN)支持治療。治療人員經(jīng)穿刺靜脈輸注能量25～30 kcal/kg行營養(yǎng)支持，將輸注時間控制在16～20 h，1次/d。觀察組低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)(HEN)支持治療。治療人員經(jīng)患者的鼻腸營養(yǎng)管給其勻速泵入20 kcal/kg營養(yǎng)制劑，在泵入的過程中要將營養(yǎng)制劑的溫度控制在40℃左右，將錄入時間控制在20～22 h。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計肝硬化與非肝硬化患者的營養(yǎng)狀況，比較兩組治療前后腸道菌群數(shù)量(腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等)。在治療前后，采集患者糞便標(biāo)本，與無菌氯化鈉進(jìn)行充分的溶解，對其中的各菌群數(shù)量進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化與非肝硬化患者營養(yǎng)狀況 與非肝硬化組患者相比，肝硬化組患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為77.00%；兩組患者在鉀、鎂等水平上無顯著差異，但肝硬化組患者在總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白、總膽固醇、甘油三酯、鈣、鈉水平上顯著低于非肝硬化組患者。結(jié)果見表1。

表1 肝硬化與非肝硬化患者營養(yǎng)狀況比

2.2 比較腸道菌群的情況 與對照組相比較，治療前，兩組腸道菌群數(shù)量無顯著差異；治療后，觀察組腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等菌群數(shù)量顯著升高。結(jié)果見表2。

表2 腸道菌群的情況比較

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官，肝硬化患者因肝功能下降，導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險增加，當(dāng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，會表現(xiàn)為明顯的蛋白質(zhì)、熱量供應(yīng)不足[3]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血脂、蛋白含量血紅蛋白水平等均比較低，并且微量元素含量也比較少，這與潘鴻梅[4]的研究結(jié)果是一致的。這是因?yàn)楫?dāng)機(jī)體肝臟功能降低時，經(jīng)常感覺口味缺失，并且還會出現(xiàn)惡心、飽脹感，導(dǎo)致患者食欲減退，脂肪酸及蛋白質(zhì)攝入不足，從而出現(xiàn)了不同程度的營養(yǎng)不良。

有研究人員認(rèn)為，對肝硬化患者的治療首先要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以維持肝細(xì)胞功能的正常發(fā)揮，可促使各種營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后得到較好的吸收和代謝[5]。本院近年來對此類患者實(shí)施了營養(yǎng)支持治療，不同的營養(yǎng)支持治療方式都在一定程度上促進(jìn)了患者營養(yǎng)狀況的改善，腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的都比較多，腸外營養(yǎng)支持能夠有效提高患者機(jī)體的免疫力，使機(jī)體能夠更好的抵御外界細(xì)菌的侵入，降低并發(fā)癥的發(fā)生，但是在提高機(jī)體合成代謝率方面并不理想[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)則是通過腸道為患者提供營養(yǎng)需求，此種營養(yǎng)支持治療方式不斷有效的保護(hù)了胃腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)以及功能，并且還提高了腸道的免疫功能，讓更多的能量經(jīng)過腸道吸收后再進(jìn)入到肝臟，機(jī)體門靜脈血液供應(yīng)情況得到了有效的改善，在增強(qiáng)了機(jī)體合成代謝功能的同時，還促進(jìn)了機(jī)體免疫力的提升[7]。對大多數(shù)肝病患者，除酒精外，沒有食物是絕對禁忌的，食物多樣化、 攝入充足的能噩和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素是非常重要的。食物的外觀、口味、質(zhì)地、溫度，進(jìn)食時情緒等均影響經(jīng)口進(jìn)食攝入量，鼓勵患者家屬根據(jù)患者個體飲食習(xí)慣調(diào)整，以促進(jìn)飲食攝入和營養(yǎng)素的吸收。建議分餐至4～6餐，含夜間加餐，可酌情多攝入新鮮蔬菜和水果，減少食鹽攝入。注意監(jiān)測血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。

本次研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過不同的治療后，觀察組腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等菌群數(shù)量較對照組顯著升高，這與孫月等[8]研究結(jié)果一致。提示肝硬化患者大多存在腸道微生態(tài)紊亂，腸道菌群失衡，通過營養(yǎng)支持，能夠?yàn)闄C(jī)體提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有效的避免了細(xì)菌異位。

綜上所述，對大多數(shù)肝病患者，家屬要根據(jù)患者的具體情況對其飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)飲食攝入和營養(yǎng)素的吸收，酌情多攝入新鮮蔬菜和水果，減少食鹽攝入。加強(qiáng)對患者血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)的檢測，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。