胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療中加速康復(fù)外科模式的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

連天立，鄭 浩，劉大勇，汪麗偉

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店463000)

胃癌是亞洲地區(qū)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，伴隨腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的開展，手術(shù)對(duì)患者的損傷進(jìn)一步減少，但大部分患者仍存在術(shù)后免疫低下、營養(yǎng)不足、出現(xiàn)系列并發(fā)癥等問題。常規(guī)護(hù)理措施在圍術(shù)期更加注重口服抗生素、禁食等準(zhǔn)備，不僅會(huì)對(duì)患者腸道菌群產(chǎn)生影響，破壞微生物屏障穩(wěn)定性，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不斷增加，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)較為不利。有研究[1]指出，單純術(shù)后營養(yǎng)支持會(huì)阻礙腸道功能恢復(fù)，導(dǎo)致腸道菌群紊亂等。因此，對(duì)于胃癌腹腔鏡手術(shù)患者而言，尋求更為有效的康復(fù)護(hù)理尤為必要。加速康復(fù)外科模式是臨床新興護(hù)理理念，護(hù)理目的在于減輕患者圍術(shù)期痛苦與應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。該模式目前在臨床上已有相關(guān)的應(yīng)用報(bào)道[1-3]，但未發(fā)現(xiàn)在胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療中的應(yīng)用研究，故本研究選取84例接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行探討，旨在明確加速康復(fù)外科模式在該疾病治療中應(yīng)用效果以及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究84例分析對(duì)象為2019年11月至2020年10月于本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受臨床胃鏡等檢查確診，均符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者經(jīng)MRI、CT等檢查結(jié)果反饋無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者臨床檢查資料結(jié)果完整，均符合腹腔鏡手術(shù)治療指征；精神、記憶、認(rèn)知功能正常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前營養(yǎng)不良患者；合并胃腸疾病患者；伴有腎、肺、心、糖尿病等疾病患者；術(shù)前接受輔助治療患者；患者或家屬拒絕簽訂知情書。

入選對(duì)象經(jīng)區(qū)組隨機(jī)化分組法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：女19例，男23例；年齡最高68周歲，最低42周歲，平均(48.57±2.03)周歲。觀察組：女18例，男24例；年齡最高67周歲，最低41周歲，平均(48.86±2.12)周歲。兩組患者基礎(chǔ)資料(性別、年齡)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后呈現(xiàn)P>0.05，均衡可比。

1.2 方法 將常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組干預(yù)措施：叮囑患者術(shù)前3 d飲食流質(zhì)食物，術(shù)前8 h禁飲、12 h禁食；對(duì)于幽門梗阻患者，及時(shí)應(yīng)用生理鹽水洗胃；告知患者腹腔鏡胃癌手術(shù)的優(yōu)勢，調(diào)整患者心理狀態(tài)；為患者補(bǔ)充電解質(zhì)；術(shù)后加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患者傷口的護(hù)理。

將加速康復(fù)外科模式作為觀察組干預(yù)措施：(1)術(shù)前加強(qiáng)患者個(gè)體化宣教，通過書面形式或口頭形式加強(qiáng)患者及家屬圍術(shù)期知識(shí)以及康復(fù)知識(shí)的健康教育，緩解患者不良情緒，提高患者配合度；術(shù)前7～10 d為患者開展?fàn)I養(yǎng)篩查與營養(yǎng)不良的治療(腸內(nèi)營養(yǎng)支持)，保證患者營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于無胃腸動(dòng)力障礙患者術(shù)前2 h禁食清流食物，術(shù)前6 h禁食固體飲食；無糖尿病史患者術(shù)前2 h口服含12.5%的400 ml碳水化合物飲料；根據(jù)患者實(shí)際情況預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、抗血栓治療等。(2)術(shù)中氣管插管全身麻醉，盡可能根據(jù)患者實(shí)際情況選取短效藥物；加強(qiáng)術(shù)中保溫，維持患者體溫在36℃；根據(jù)視覺模擬評(píng)分法等，評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，遵循個(gè)體化原則，為患者開展多模式鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛等。(3)術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征的觀察，密切監(jiān)測患者實(shí)際情況；盡量減少使用或盡早拔除引流管；術(shù)后盡早恢復(fù)患者經(jīng)口進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng)制劑；術(shù)后2 h鼓勵(lì)患者翻身，術(shù)后6 h協(xié)助患者口服50 ml果乳糖；術(shù)后1 d指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，同時(shí)拔除尿管；術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者進(jìn)流食，第3 d指導(dǎo)患者進(jìn)普食；術(shù)后第4 d拔除胃管；加強(qiáng)患者的切口管理、導(dǎo)管管理、為患者開展早期活動(dòng)等，促進(jìn)腸功能盡早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)分析兩組免疫細(xì)胞水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)免疫細(xì)胞水平通過美國貝克曼庫爾特流式細(xì)胞分析儀，貝克曼庫爾特全自動(dòng)特定蛋白分析儀(IMMAGE800)以及原裝配套試劑檢驗(yàn)血液中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平含量。(2)詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=(出血+切口感染+皮下氣腫+吻合口瘺+高碳酸血癥)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后免疫細(xì)胞水平比較 兩組患者術(shù)前免疫細(xì)胞水平差異不顯著(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD4+CD25+水平低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后免疫細(xì)胞水平結(jié)果

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n，%)

3 討論

胃癌患者手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)系列不良反應(yīng)或并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，為后期治療增加諸多困難[3]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床多通過腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)極大程度的降低了對(duì)患者機(jī)體造成的炎性反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)具有積極影響。但腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療手段，亦會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等，導(dǎo)致免疫抑制。而加速康復(fù)外科模式對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、免疫抑制、并發(fā)癥等發(fā)揮著重要作用，在大量實(shí)踐研究過程中也取得了較好成果[4]。

加速康復(fù)外科模式對(duì)于胃癌患者圍術(shù)期免疫功能和并發(fā)癥的影響主要表現(xiàn)在以下方面：術(shù)前為患者進(jìn)行全面評(píng)估，加強(qiáng)患者健康教育，能夠有效提高患者機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力，幫助患者提高治療信心，有效減輕負(fù)性情緒；加速康復(fù)外科模式能夠在不影響手術(shù)操作的情況下，縮短胃腸道準(zhǔn)備時(shí)間，在不必要情況下不常規(guī)留置胃管和尿管，能夠有效避免過早刺激導(dǎo)致的不適和應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛干預(yù)，減輕交感神經(jīng)興奮性，減少炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后康復(fù)；術(shù)中加強(qiáng)保溫干預(yù)，能夠有效預(yù)防心率失常、出血、創(chuàng)口感染等的發(fā)生；術(shù)后盡早開展康復(fù)治療，能夠促進(jìn)下床活動(dòng)，保證胃腸道功能盡早恢復(fù)，能夠防止感染、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，2組患者術(shù)前免疫細(xì)胞水平差異不顯著(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD4+CD25+水平低于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，加速康復(fù)外科模式能夠有效降低胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，改患者機(jī)體免疫功能，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。