特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療對(duì)支原體肺炎患兒肺功能及氣道炎癥的影響

羅 艷，楊小聰，盧勝波

(興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東興寧514500)

肺炎支原體感染是指由支原體致病菌感染引起的肺部炎癥。支原體肺炎起病緩慢，小兒在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)全身乏力、發(fā)熱、頭疼、黏液膿性痰等癥狀[1-2]。支原體肺炎患兒大多預(yù)后較好，部分可出現(xiàn)重癥肺炎，為保障患兒健康成長(zhǎng)，在確診后，需及時(shí)接受有效治療，以免病情進(jìn)展，危及患兒生命安全[3-4]。為此，本研究重點(diǎn)探討分析了特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療對(duì)支原體肺炎患兒肺功能及氣道炎癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本中心2020年1月至2020年12月收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤14歲；(3)研究征得患兒家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有免疫抑制劑使用史；(2)合并肝腎功能障礙；(3)合并其他疾病感染。將研究對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。聯(lián)合組患兒：年齡1～11歲，平均年齡(6.26±1.02)歲；男27例，女23例。對(duì)照組患兒：年齡2～11歲，平均年齡(6.34±1.30)歲；男28例，女22例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法 聯(lián)合組給予特布他林與阿奇霉素序貫治療：靜脈滴注阿奇霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030232，深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格為5 ml:0.25 g)，用藥劑量為10 mg/(kg·d)，連續(xù)用藥5 d，后停藥4 d，后服用阿奇霉素顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065156，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，規(guī)格為0.1 g)，用藥劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)用藥5 d；將2.5 mg特布他林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010703，成都華宇制藥有限公司，規(guī)格為1 ml:0.25 mg)與4 ml 0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，10 min/次，2次/d，停藥時(shí)間與阿奇霉素序貫治療同步。對(duì)照組給予阿奇霉素序貫治療，具體方法與聯(lián)合組阿奇霉素序貫治療方法相同。兩組患兒治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后采用肺功能儀檢測(cè)患兒最大呼吸峰流速(PEF)、一秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1/ 用力肺活量(FVC)。在治療前后采集患兒靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素2(IL-2)、白細(xì)胞介素4(IL-4)水平，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)。比較兩組患兒肺功能指標(biāo)、氣道炎癥指標(biāo)及臨床療效。療效指標(biāo)：以X線檢查顯示患兒實(shí)變影完全消失，臨床癥狀完全消失為顯效；以X線檢查顯示患兒實(shí)變影明顯縮小，臨床癥狀基本消失為有效；患兒病癥無(wú)明顯改善為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒的PEF、FEV1、FEV1/FVC比治療前高，且聯(lián)合組治療后的PEF、FEV1、FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

表1 肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒氣道炎癥指標(biāo)比較 兩組患兒治療后的IL-4比治療前高，IL-2、EOS比治療前低，且聯(lián)合組治療后的IL-4比對(duì)照組高，IL-2、EOS比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 氣道炎癥指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒療效比較 治療后，聯(lián)合組顯效27例，有效21例，無(wú)效2例，有效率96.00%(48/50)；對(duì)照組顯效22例，有效19例，無(wú)效9例，有效率82.00%(41/50)；聯(lián)合組治療有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.005，P=0.025)。

3 討論

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，使用阿奇霉素進(jìn)行治療可以抑制蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮良好的抗菌作用[5-6]。特布他林是一種高選擇性的β2受體激動(dòng)劑，其可以改善患兒氣道粘液纖毛清除能力，可以抑制炎癥介質(zhì)釋放，有效緩解患兒病情[7]。本研究中，筆者以阿奇霉素序貫治療作為對(duì)照，探討分析了特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療后的PEF、FEV1、FEV1/FVC比治療前高，且聯(lián)合組治療后的PEF、FEV1、FEV1/FVC比對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明阿奇霉素序貫治療與特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療均可以改善患兒PEF、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)，但特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療改善患兒肺功能的效果更為明顯。分析原因，這可能和聯(lián)合特布他林治療可以有效降低患兒血管通透性，可以增加氣道纖毛清除力，緩解患兒小氣道平滑肌痙攣，降低呼吸道阻力，提高肺通氣功能有關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后的IL-4比治療前高，IL-2、EOS比治療前低，且聯(lián)合組治療后的IL-4比對(duì)照組高，IL-2、EOS比對(duì)照組低(P<0.05)，說(shuō)明阿奇霉素序貫治療與特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療均可以改善患兒IL-4、IL-2、EOS水平，但特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可以更有效的降低患兒氣道炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因，筆者認(rèn)為，這可能和特布他林可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放及內(nèi)源性致痙物質(zhì)釋放，抑制炎癥反應(yīng)，維持機(jī)體抑炎及抗炎因子平衡有關(guān)[8]。另外，研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療有效率比對(duì)照組高(P<0.05)，這進(jìn)一步說(shuō)明特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可以提高治療有效率，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。

綜上，對(duì)支原體肺炎患兒應(yīng)用特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可有效改善患兒肺功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)，且治療效果顯著，因而值得臨床推廣使用。