腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中改良uncut Roux-en-Y吻合的應(yīng)用及對(duì)手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間的影響

鄭 浩，連天立，汪麗偉，劉大勇

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店463000)

胃癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病類型，具有較高的致死率，手術(shù)治療是胃癌首選治療措施，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者正常生理通道改變，對(duì)胃腸功能造成不利影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，腹腔鏡胃癌根治術(shù)中選取適宜的消化道重建方式對(duì)于患者預(yù)后發(fā)揮著重要影響[1]。常規(guī)Roux-en-Y吻合能夠改善消化液改道、消除張力因素等系列不良反應(yīng)，但易發(fā)生進(jìn)食后疼痛、上腹部飽脹等Roux-en-Y潴留綜合征，考慮與空腸切斷后導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)障礙有關(guān)[2]。為進(jìn)一步降低遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度保留消化道功能，減少Roux-en-Y潴留綜合征的發(fā)生，縮短患者治療時(shí)間，本研究選取醫(yī)院接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療的82例患者進(jìn)行分析，旨在探究為其開(kāi)展改良uncut Roux-en-Y吻合(非離斷式 Roux-en-Y吻合術(shù))的效果以及對(duì)手術(shù)和吻合時(shí)間的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019年9月至2020年10月間接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療的82例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)病理、胃鏡、影像學(xué)等檢查確診，符合遠(yuǎn)端胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；符合腹腔鏡手術(shù)治療指征患者；耐受并接受腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖或超重患者；術(shù)中聯(lián)合臟器切除治療患者；非胃部源發(fā)腫瘤患者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；既往重大腹部手術(shù)病史患者。

將患者依消化道重建方式差異性均分為2組。對(duì)照組(n=41)，女19例，男22例；年齡上限78周歲，下限45周歲，均值(59.37±4.26)周歲。觀察組(n=41)，女18例，男23例；年齡上限76周歲，下限46周歲，均值(59.18±4.13)周歲。兩組患者基線資料(年齡、性別)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)呈現(xiàn)P>0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2 方法 患者均接收全身氣管插管麻醉，協(xié)助患者取平臥分腿體位；Trocar(一次性使用穿刺器)采用5孔法，制造縱行小切口，于臍孔下緣1 cm處建立氣腹，維持壓力在1.6～2.0 kPa,將Trocar(直徑為10 mm)置入并作為觀察孔；左側(cè)鎖骨中線與臍平行上方1 cm處以及右下前線肋緣下方2 cm處，分別置入Trocar(直徑為5 mm)作為輔助操作孔；右側(cè)鎖骨中線與臍平行上方2 cm處、左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處，分別分別置入Trocar(直徑為12 mm)作為消化道重建主操作孔、淋巴結(jié)清掃主操作孔。

根據(jù)患者病情開(kāi)展胃癌D2淋巴結(jié)清掃，使用線性切割縫合器，于患者幽門下方2 cm處將十二指腸切斷，制造5 cm的上腹正中切口，將遠(yuǎn)端胃切除，標(biāo)本移除。在消化道重建時(shí)，對(duì)照組接受常規(guī)Roux-en-Y吻合；觀察組實(shí)施改良uncut Roux-en-Y吻合：相距Treiz韌帶(十二指腸懸韌帶)下方40 cm處切開(kāi)空腸，縫2針進(jìn)行固定，與切口距離空腸40 cm處，制造荷包，將吻合器置入其中，制造第一個(gè)空腸側(cè)吻合，將釘座置入空腸近端開(kāi)口，制造荷包，于胃后壁制造長(zhǎng)度約3 cm切口，將吻合器置入其中，將殘胃空腔進(jìn)行第二個(gè)吻合，隨后關(guān)閉胃后壁切口，使用可吸收線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率通過(guò)RSS(Roux 淤滯綜合征)、胃食管返流、吻合口潰瘍等發(fā)生情況進(jìn)行綜合計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 組間患者圍術(shù)期指標(biāo)分析 2組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異不顯著(P>0.05)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 組間患者圍術(shù)期指標(biāo)情況

2.2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率相較于觀察組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n，%)

3 討論

伴隨精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，要求最大程度保護(hù)正常組織功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后的消化重建，有了全新的認(rèn)知[4]。臨床以往遠(yuǎn)端大部分胃切除后首選Billroth Ⅰ式吻合，具有符合生理特點(diǎn)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但要求保留足夠切緣，對(duì)于下胃部胃癌或直徑較大的胃癌而言，Billroth Ⅰ式吻合會(huì)導(dǎo)致較大切口張力，吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。Billroth Ⅱ式吻合能夠較好的解決吻合口張力問(wèn)題，但術(shù)后殘胃癌、堿性反流發(fā)生率相對(duì)較高，臨床應(yīng)用存在較大局限性[5]。

Roux-en-Y手術(shù)是目前主要遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建手段，能夠有效降低傾倒綜合征、返流性食管炎等并發(fā)癥，但存在RSS主要并發(fā)癥，Roux-en-Y術(shù)后約30%患者發(fā)生RSS。采取改良uncut Roux-en-Y吻合無(wú)需離斷系膜與空腸，能夠保持小腸的連續(xù)性，消除MMC(移動(dòng)性綜合肌電)傳導(dǎo)失調(diào)情況，在保留傳統(tǒng) Roux-en-Y吻合術(shù)抗返流等優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效縮短治療時(shí)間，降低術(shù)后RSS的發(fā)生率，同時(shí)能夠保證吻合口血液供應(yīng)情況，維持空腸的連續(xù)性，降低吻合口狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本次研究結(jié)果表明，2組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異不顯著(P>0.05)；觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間(85.92±9.14) min、吻合時(shí)間(23.47±2.65) min均短于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率(29.27%)相較于觀察組(7.32%)明顯更高(P<0.05)。對(duì)uncut Roux-en-Y吻合過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化改良，能夠顯著減少消化道重建時(shí)間，縮短手術(shù)治療時(shí)間，操作相對(duì)更加簡(jiǎn)便，吻合時(shí)間更短，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好[7]。

綜上所述，改良uncut Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。