針刺太沖穴腦功能磁共振成像研究進展

太沖穴，別名大沖穴，首見于《靈樞》，“太沖行間上二寸陷者之中也，為輸”“肝原出于太沖”，言明其定位在第1、2跖骨間，跖骨底結合部前方凹陷中，為足厥陰肝經(jīng)之輸、原穴

。因其疏肝熄風、健脾安神、活血通絡等功效，太沖穴臨床上被廣泛運用于原發(fā)性高血壓、抑郁癥、痛癥、中風后遺癥、失眠等疾病的治療，并取得了較為突出的療效

。然而太沖穴作為臨床治療諸多疾病之要穴，其治療作用的效應機制至今卻尚未明晰。近年來，隨著針刺研究與影像學技術的不斷發(fā)展，功能磁共振成像技術(functional magnetic resonance imaging，fMRI)作為新興的無創(chuàng)動態(tài)腦功能成像技術，為針刺狀態(tài)下腦效應機制的研究提供了可視化依據(jù)。本文旨在結合腦功能核磁成像技術探討針刺太沖穴的腦功能效應機制。運用CNKI、PubMed數(shù)據(jù)庫，對相關文獻進行檢索、篩選、整理及歸納后，現(xiàn)就針刺太沖穴的腦功能磁共振展開綜述如下。

1 生理狀態(tài)下針刺太沖穴fMRI研究

1.1 針刺單穴 早期太沖穴腦fMRI的研究主要集中在針刺單穴下的功能核磁成像情況。JL Fang等

針刺15位健康志愿者左側太沖穴，通過對比其中13例有得氣感者針刺前后的腦功能磁共振成像，發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴激活了大腦雙頂葉第二體感皮層、雙側額下回(眶部)、雙顳下回后部、雙島葉皮層、右基底核及左小腦。許建陽

將14名健康受試者分為對照組和實驗組，發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴可以誘導顳葉腦組織血流量和血流容積的增加，認為針刺太沖穴會激活一定的特異腦區(qū)；王葳等

為研究針刺太沖穴是否能引起視覺相關腦功能區(qū)激活，將18名健康受試者分為真針刺組與假針刺組，通過分別對比兩組靜息期與真、假針刺操作后的腦功能成像，認為視覺皮層、邊緣系統(tǒng)及皮層下灰質結構可能是針刺太沖穴的特異腦內激活區(qū)。劉穎等

的研究結果亦證明針刺太沖穴激活了雙側枕葉視覺皮層，且針刺側視皮層激活強度更強。李曉陵等

收集統(tǒng)計15名健康青年志愿者針刺太沖穴的fMRI數(shù)據(jù)后，得出結論認為針刺太沖穴所激活的腦區(qū)與其臨床主治及所屬經(jīng)絡的循行相關。

1.2 針刺太沖配伍合谷穴 太沖穴與合谷穴因其穴性相近、穴位相應，且同為人體氣血往來之關隘而統(tǒng)稱為“四關穴”，故亦有許多研究太沖配伍合谷穴腦功能磁共振成像的文獻報道。許建陽等

將21名健康受試者隨機分為針刺合谷組、太沖組、合谷配伍太沖組各7人并觀察其腦功能成像，研究結果表明針刺太沖、合谷穴分別引起一定特異腦區(qū)的腦組織fMRI改變，但兩個穴位配伍并不是引起兩個穴位腦組織fMRI功能改變的疊加，而是引起腦組織fMRI功能改變的重新分布。王葳等

以13名正常老年人作為研究對象，采用單塊組設計，在針刺“四關穴”同時進行全腦fMRI掃描，研究結果亦表明針刺“四關穴”所激活的腦區(qū)，并非是單獨針刺太沖穴和合谷穴所激活腦區(qū)的簡單疊加，這與許建陽等

的研究結果一致。劉華等

為研究針刺太沖、合谷兩穴所引起的小腦fMRI的差異，將37名健康志愿者隨機分為4組分別進行太沖、合谷穴的真、假針刺并進行全腦功能成像掃描，結果表明針刺太沖、合谷穴分別引起不同小腦區(qū)域激活，提示針刺四關穴在小腦的作用機制中同樣具有特異性。

1.3 針刺組穴

1.3.1 針刺太沖穴配伍肝經(jīng)穴位 隨著研究的深入，在生理狀態(tài)下對于太沖穴腦fMRI的研究逐漸著重于觀察針刺太沖穴與其他組穴時腦激活區(qū)的對比與聯(lián)系。徐放明等

將30名健康大學生隨機分為5組分別針刺肝經(jīng)五輸穴并行fMRI 掃描，結果示5穴均激活了與感覺、運動、情感、語言、視覺等有關的腦區(qū)，但每穴激活的腦區(qū)不盡相同，并從中分析了肝經(jīng)五輸穴功能共性與個性。魯娜等

隨機對33名健康志愿者針刺太沖穴、中都穴、太沖穴旁的非穴位點和中都穴旁的非穴位點中的其中之一，并掃描得到針刺穴位相對于非穴位的激活腦區(qū)。研究結果表明相對于刺激假穴組，真穴組均激活了額內側面、前扣帶回；對側中央后回、頂葉BA7/31、額中回、同側的BA19及小腦；而針刺太沖穴與中都穴所激活的腦區(qū)同時還具有特異性。證明針刺同一經(jīng)絡上的不同穴位會引起相似的大腦反應，而針刺同一經(jīng)絡上不同穴位所引起的特異性腦區(qū)激活也印證了穴位特異性的存在。

2.3 痛癥 太沖穴作為肝經(jīng)的輸穴，因五輸穴理論中“輸主體重痛節(jié)”，被廣泛運用于治療偏頭痛、胃脘痛、慢性緊張性疼痛等多種痛癥。雖然針刺治療痛癥在臨床中療效顯著，但其腦效應機制目前尚不明確。借助功能磁共振成像研究，可以無創(chuàng)地觀測到針刺治療痛癥時中樞神經(jīng)系統(tǒng)間聯(lián)系。

2 病理狀態(tài)下針刺太沖穴fMRI研究

在病理狀態(tài)下，關于針刺太沖穴的腦fMRI研究主要集中于原發(fā)性高血壓、抑郁癥、痛癥等多種常見病、多發(fā)病。

此外，在限幅機構與探測器一同飛行工作階段以及鉆取采樣作業(yè)全工作過程中，限幅機構將受到隨機的振動載荷以及鉆具的橫向負載：

2.2 抑郁癥 肝主情志，抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與肝失疏泄、情志過極有著密切聯(lián)系。在肝主情志的機制研究中發(fā)現(xiàn)，針刺太沖穴可激活小腦和前額葉、顳葉和前扣帶回中后部、邊緣系統(tǒng)和皮層下結構等許多腦區(qū)。其中多數(shù)腦區(qū)與情緒情感有密切的關系，功能核磁成像呈現(xiàn)顯著激活狀態(tài)。提示肝主情志功能可能與腦的情感相關區(qū)域有聯(lián)系，而針刺太沖穴可有效激活情緒情感相關腦區(qū)。

根據(jù)2018年3月國務院機構改革方案，國家發(fā)改委的應對氣候變化和減排職責轉至新組建的生態(tài)環(huán)境部。這意味著碳市場的主管單位由發(fā)改系統(tǒng)轉至生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)。目前，國家層面的調整基本到位，省市級的調整尚未結束。短期看，部門及人員調整在一定程度上影響了碳市場的推進。這是2017履約年度部分區(qū)域碳市場推遲履約的原因之一。由于建立全國碳市場已多次列入我國的宏觀政策，并且全國碳市場已經(jīng)啟動，因此，主管單位的變更不會影響全國碳市場的推進，但推行力度及市場功能的發(fā)揮還有待觀察。

曹丹娜等

針刺15例男性老年抑郁癥患者右側太沖穴，分析針刺前后患者腦功能成像局部一致性(ReHo)變化情況，發(fā)現(xiàn)與針刺前比較，針刺后大腦左側顳中下回、右側枕下回、右側顳中回、左側眶部額下回、左側枕中回、左側角回、雙側額中上回、左側楔葉、頂上小葉等部位ReHo值明顯降低；針刺后大腦左側顳下回、左側島葉、雙側海馬及海馬旁回針刺后ReHo值明顯升高。研究表明老年抑郁癥患者針刺太沖穴后可直接影響認知、情緒和視覺相關腦區(qū)，進而調節(jié)患者異常皮層的功能活動。

易洋等

將18例首發(fā)輕度抑郁癥患者分為氟西汀組和針刺太沖組，治療后較治療前，氟西汀組雙側頂下小葉、右側顳中回、右側枕葉信號降低；太沖組雙側額葉、雙側顳葉、雙側頂下小葉、雙側小腦信號降低，因此推論針刺太沖穴能調節(jié)額葉功能，可能與針刺治療抑郁癥的腦機制相關。此后，該團隊選取首發(fā)中度抑郁癥患者26例及健康志愿者13例，其中抑郁癥患者分為針刺太沖組與針刺非穴組各13例。采用比率低頻振幅(fractional amplitude of low frequency fluctions，fALFF)和功能連接的分析方法對比三組間成像差異。結果顯示各組針刺后較針刺前的fALFF信號均降低，而針刺太沖穴對抑郁癥患者額葉的調節(jié)強于正常人，而非穴組額葉沒有發(fā)生變化。這一研究結果再次驗證了針刺太沖穴可影響多個腦區(qū)功能的變化，并作用于與抑郁癥情感調節(jié)相關的腦區(qū)，這可能是針刺太沖穴治療抑郁癥的機制

。

1.3.2 針刺太沖穴配伍其他穴位 除之關于針刺太沖穴配伍肝經(jīng)穴位的腦fMRI研究外，胡卡明等

將19名正常志愿者隨機分為視覺刺激加單側針刺組、視覺刺激加雙側針刺組、單純針刺雙側穴組，通過觀察各組在針刺光明、太沖穴時視覺皮質區(qū)與相關腦區(qū)的反應，發(fā)現(xiàn)針刺單側和雙側穴位均能改善大腦視覺皮層及島葉、顳葉、上丘、枕中回等區(qū)域的血氧飽和水平，且激活程度與進行手法和視覺刺激無關。方繼良等

為觀察針刺太沖及其臨近穴的fMRI差異，采用盲法隨機針刺10例正常人左側太沖、行間、內庭和鄰近非經(jīng)絡假穴，發(fā)現(xiàn)在針刺三真穴位下激活的雙側腦區(qū)中太沖穴和行間穴激活部位最相似，而太沖穴激活范圍最大并與對照穴差異最大。楊雪捷等

聯(lián)合針刺10例男性健康成人志愿者左側太沖穴、足三里、三陰交穴并分別觀察針刺前、中、后階段的腦功能磁共振成像，認為三穴配伍所產(chǎn)生的針刺協(xié)同效應可能是通過激活后扣帶回及海馬來調節(jié)認知功能與內臟系統(tǒng)。陳瑾等

以40名在校大學生為研究對象，將其隨機分為4組分別針刺右側太沖穴、雙側太沖穴、右側太沖與右側光明穴及右側太沖與右側內關穴。研究結果表明太沖配穴會廣泛影響與視覺有關的枕葉；此外除右太沖配右內關組，其余各組針刺后均觸發(fā)了小腦顯著活動增強，表明小腦可能參與了針刺信號的整合作用，而針刺不同組穴可對小腦產(chǎn)生激活或抑制作用。

首先，注重入門引導。學生對專業(yè)的興趣是建立在專業(yè)入門時的引導上，學生剛剛接觸專業(yè)是培育學生興趣的最佳時機，因此教師應該在專業(yè)入門的引導上下功夫，讓每一名學生都能找到自己感興趣的點，這樣才能培養(yǎng)學生的專業(yè)興趣，讓學生真的能夠“鉆進去，學出來”。在學生剛剛接觸專業(yè)時，應注重學習方法的傳授，而不是知識的傳授，告訴學生怎么學，學什么，比給學生講一個知識點重要得多。同時教師要在課程中融入專業(yè)的文化，培養(yǎng)學生對專業(yè)的責任感和使命感，這也能提高學生對所學專業(yè)的興趣。

艾林等

通過針刺太沖穴和非穴位部位，利用fMRI觀察在健康志愿者疼痛模型中所產(chǎn)生的腦區(qū)激活灶變化，探討針刺鎮(zhèn)痛機制。該研究表明，疼痛任務中多個腦區(qū)被激活；而針刺太沖穴后，觀察到前扣帶回膝部、丘腦的疼痛任務激活體積下降，提示針刺參與到疼痛處理多個腦區(qū)的整合，而丘腦可能參與注意力和警覺的過程。此后方繼良等

的研究中表明，針刺太沖穴時針刺得氣及針刺得氣伴隨疼痛產(chǎn)生了相對抗的腦功能網(wǎng)絡效應。針刺得氣對邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)(limbic-paralimbic-neocortical network，LPNN)及疼痛腦中樞網(wǎng)絡的負激活效應，可能與針刺鎮(zhèn)痛腦中樞機制相關。而邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)和靜息態(tài)默認網(wǎng)絡具有相似性，提示針刺通過此腦功能網(wǎng)絡系統(tǒng)發(fā)揮其廣泛的治療作用。

2.4 其他 除上述疾病外，針刺太沖穴的功能磁共振成像研究主要還涉及到以下幾類疾病。成癮性疾?。阂豁椷\用fALFF分析方法的功能磁共振成像研究結果顯示，組穴中含有太沖穴的針刺干預對吸煙欲望的即時影響顯著，并激活了由前扣帶皮層和島葉、前額葉皮層、視覺皮層和小腦組成的顯著性網(wǎng)絡(salience network，SN)

。帕金森：8周的太沖穴結合陽陵泉穴針刺治療前后功能核磁圖像比較顯示，丘腦、扣帶回、前扣帶回、舌回、海馬旁回、蒼白球外側、乳頭體、顳中回、楔葉和梭狀回的BOLD顯著升高，且帕金森病評定量表(UPDRS)運動評分與丘腦的平均磁共振信號變化呈正相關

。阿爾茨海默?。横槾檀碳ぬ珱_穴可調節(jié)阿爾茨海默病患者的默認網(wǎng)絡(default mode network，DMN)響應，推測可能為針刺治療早期阿爾茨海默病的中樞機制

。

新羅大酒店在內部裝修時，采用韓國傳統(tǒng)陶瓷紋樣，并最大限度地使用石頭、樹木等自然材料，以突出韓國濃郁的民族風情，吸引國外客人。華克山莊酒店投入巨資支持扇子舞、伽倻琴并唱等展現(xiàn)韓國傳統(tǒng)的節(jié)目，以文化打動中國客人。

3 討論

整理總結上述研究后發(fā)現(xiàn)，太沖穴功能磁共振成像主要激活小腦、枕葉初級視覺皮層及LPNN

。此外，在一系列針刺對高血壓功能磁共振成像影響研究中發(fā)現(xiàn)，兩穴位及以上聯(lián)合運用，可以對大腦情緒處理、認知、軀體感覺、空間定向、語言和視覺區(qū)域產(chǎn)生更為廣泛的作用

。另有多項研究

表明，穴位對于腦區(qū)的激活具有特異性。針刺與太沖穴相鄰而不在同一經(jīng)絡的穴位會引起不同的大腦激活模式，繼而推測這些特定模式可作為不同穴位治療效果特異性的中樞機制證據(jù)。生理狀態(tài)下針刺太沖單穴、太沖配伍合谷穴、太沖配伍其他穴位所引起的腦功能磁共振成像具有特異性；病理狀態(tài)下針刺太沖穴在治療原發(fā)性高血壓、痛癥、抑郁癥等多種病癥時具有較為固定的腦區(qū)激活，可為今后太沖穴的臨床運用及針刺太沖穴的腦功能效應機制研究提供參考。

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