關(guān)于《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展影響的政策分析

鄧慧妍

摘? 要：中醫(yī)藥文化的應(yīng)用擁有悠久的歷史，其在強(qiáng)身健體、日常保健、疾病預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域都有著顯著的成效。一直以來(lái)，國(guó)家十分重視中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，在2016年實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）中，明確了在此未來(lái)15年內(nèi)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的目標(biāo)與定位;十三五期間，無(wú)論是每年在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)里，還是指導(dǎo)影響中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)具體政策措施中，都詳細(xì)地規(guī)劃了中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的每個(gè)步驟和要求?！兑?guī)劃》頒布實(shí)施五年來(lái)，中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展成績(jī)顯著：中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及中醫(yī)藥類專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量不斷增加，中醫(yī)藥類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度在不斷擴(kuò)大;中醫(yī)藥類專業(yè)科室的設(shè)置、中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情診治方案中的應(yīng)用等，體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化的健康服務(wù)能力在不斷提升;國(guó)人偏愛(ài)的食療偏方、傳統(tǒng)強(qiáng)身操等中醫(yī)領(lǐng)域養(yǎng)生方式的推廣使用，標(biāo)志著大眾對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用水平也在不斷提高。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)2030;中醫(yī)藥管理;十三五;政策分析

引言：無(wú)論是過(guò)去在強(qiáng)身健體、日常保健等方面，或是如今在疾病預(yù)防、臨床診療等領(lǐng)域中，中醫(yī)藥都發(fā)揮了突出的作用。中醫(yī)藥文化的推廣應(yīng)用，是繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)文化的重要載體之一，是全面推進(jìn)“五位一體”總布局、堅(jiān)定“四個(gè)自信”理論的重要實(shí)踐。新冠肺炎疫情的爆發(fā)以來(lái)，在政府的大力支持與推廣下，中醫(yī)藥在疫情防控阻擊戰(zhàn)中的參與力度不斷加大，不僅引發(fā)了中醫(yī)藥傳播應(yīng)用的熱潮，也逐漸得到了世衛(wèi)組織和世界各國(guó)、各地區(qū)的認(rèn)可【1】。為此，本文通過(guò)對(duì)十三五期間中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)比總結(jié)《規(guī)劃》頒布實(shí)施五年來(lái)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展所發(fā)生的變化，以期為下一步政策的優(yōu)化提供建議。

一、中醫(yī)藥行業(yè)管理目標(biāo)與發(fā)展定位

《規(guī)劃》指出，要遵循科學(xué)發(fā)展原則，以推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展為基礎(chǔ)，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新。其管理目標(biāo)就是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從而提升健康服務(wù)整體水平【2】。從《規(guī)劃》的管理目標(biāo)可以看出，國(guó)家將中醫(yī)藥文化的運(yùn)用定位到健康管理全流程，尤其注重在健康管理的先行環(huán)節(jié)和跟蹤環(huán)節(jié)。先行于“治未病”，發(fā)揮主導(dǎo)作用提高疾病預(yù)防能力;跟蹤到“病康復(fù)”，發(fā)揮核心作用提高康復(fù)調(diào)理水平。

二、十三五期間中醫(yī)藥管理工作成效

《規(guī)劃》實(shí)施五年多以來(lái)，中醫(yī)藥的文化傳播與技術(shù)運(yùn)用得到了顯著發(fā)揮，網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度不斷擴(kuò)大、健康服務(wù)能力不斷提升、國(guó)人文化素養(yǎng)水平不斷提高，中醫(yī)藥行業(yè)的推廣正處于蓬勃發(fā)展的階段。

1.網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度不斷擴(kuò)大

十三五期間，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2015年底的46，494個(gè)【3】增至2020年末的72，355個(gè)，增幅高達(dá)55.6%。其中中醫(yī)類醫(yī)院總計(jì)5，482個(gè)，比2015年增加1，516個(gè)，增幅為38.2%;按機(jī)構(gòu)類型來(lái)看，三大類中醫(yī)類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在穩(wěn)步增加。2020年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供中醫(yī)服務(wù)的各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共475，629個(gè)，提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)室占同類機(jī)構(gòu)比重均高于70%?！?】。中醫(yī)藥類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類及數(shù)量逐漸增多，覆蓋網(wǎng)點(diǎn)逐步擴(kuò)大，占比穩(wěn)步提高，站點(diǎn)服務(wù)面從大中城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)擴(kuò)大，從三甲綜合、三甲?？葡蚧鶎踊A(chǔ)機(jī)構(gòu)延伸，中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更具有廣泛性和服務(wù)性。

2. 健康服務(wù)能力不斷提升

2020年全國(guó)總診療量中，中醫(yī)診療量占其中的16.8%，較十三五期初提高了1.1個(gè)百分點(diǎn)。在中醫(yī)類醫(yī)院中，52%的醫(yī)院設(shè)置了治未病科、43.6%的醫(yī)院設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科、20.2%的醫(yī)院設(shè)置老年病科【4】。這些科室的設(shè)置完全符合了對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)“先行于治未病”、“跟蹤到病康復(fù)”的發(fā)展定位，從保健到預(yù)防，從治療到康復(fù)，中醫(yī)藥的應(yīng)用范圍更加全面也更加細(xì)致。

專業(yè)技術(shù)人員方面，十三五期末中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師68.3萬(wàn)人【4】，比期初增加51.1%。其中，在基層范圍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）均突破萬(wàn)人大關(guān)，且中醫(yī)類技術(shù)人員占總體醫(yī)療技術(shù)人員的比例也在穩(wěn)步提升?！坝布眱?yōu)勢(shì)逐步完善，“軟件”能力不斷提高，中醫(yī)藥行業(yè)的健康服務(wù)綜合能力得到了明顯的提升。

受疫情的影響，2020年全國(guó)中醫(yī)總診療人次同比2019年下降至10.6億人次，但仍較十三五期初增長(zhǎng)了14.2%【4】。新冠肺炎疫情爆發(fā)之初，疫情極快的傳播速度讓診療方案的出臺(tái)一度望塵莫及。經(jīng)過(guò)方案的不斷調(diào)整，在第三版新冠肺炎診療方案中，中醫(yī)治療正式加入【5】。方案出臺(tái)短短不到一個(gè)月的時(shí)間里，中醫(yī)藥參與救治的新冠肺炎確診病例就超六萬(wàn)例，占總救治人數(shù)的85.2%【6】。各大新聞紛紛報(bào)到，方艙醫(yī)院內(nèi)志愿者們或是領(lǐng)操?gòu)V場(chǎng)舞，或是領(lǐng)操八段錦、五禽戲等中國(guó)傳統(tǒng)健身操，一定的運(yùn)動(dòng)既能促進(jìn)病患身體機(jī)能的恢復(fù)，還能緩解患者在隔離期間的情緒波動(dòng)。至第四版治療方案，預(yù)防藥方正式加入醫(yī)學(xué)觀察期預(yù)防治療中【7】，此后各種民間“偏方”也開(kāi)始游走于各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。藥方的出現(xiàn)流傳，正標(biāo)志著中醫(yī)藥已深度介入新冠肺炎疫情的診療全過(guò)程。

3.文化素養(yǎng)水平不斷提高

除了網(wǎng)絡(luò)“偏方”的出現(xiàn)，在新冠疫情爆發(fā)之初，各地紛紛出現(xiàn)哄搶板藍(lán)根、連花清瘟等中成藥物，網(wǎng)絡(luò)兜售自治中藥包等情況。雖然政府已極快地出手進(jìn)行了市場(chǎng)調(diào)控，穩(wěn)定了市場(chǎng)的供求關(guān)系和價(jià)格系統(tǒng)，但我們?nèi)阅軓钠渲锌闯觯嗅t(yī)藥文化的傳播水平已有大幅提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)。十三五期末全國(guó)中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及水平較期初增長(zhǎng)約8個(gè)百分點(diǎn)至20.69%【8】。中醫(yī)藥健康文化知識(shí)的普及率、閱讀率、信任率均超過(guò)92%【4】，并且較十三五期初有較穩(wěn)定的增長(zhǎng)。不斷提高的數(shù)值直接印證了中醫(yī)藥文化的推廣與傳播得到了質(zhì)的飛躍。尤其是中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎治療的全程介入，讓大眾對(duì)中醫(yī)藥文化的感受發(fā)生了明顯變化，中醫(yī)不再與“庸醫(yī)”、“郎中”劃等號(hào)了，而是一門能夠通過(guò)傳承和創(chuàng)新，繼承與發(fā)展起來(lái)的優(yōu)秀傳統(tǒng)學(xué)科。

三、存在問(wèn)題與優(yōu)化建議

中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展取得了一定的成績(jī)，離不開(kāi)行業(yè)的自我革新與政府的政策支持。但這樣的成績(jī)與“健康中國(guó)2030”的目標(biāo)仍存在一定差距，管理水平差異顯現(xiàn)，管理難點(diǎn)問(wèn)題突出，市場(chǎng)的推動(dòng)和政策的支持力度仍有待繼續(xù)、持續(xù)加強(qiáng)。

1.基本保障能力仍需繼續(xù)提高

通過(guò)政策的支持，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的基本保障范疇，除了服務(wù)站點(diǎn)、專業(yè)科室、專業(yè)技術(shù)人員等“硬件”的科學(xué)配套外，還要做好各類“軟件”的科學(xué)配置。進(jìn)一步擴(kuò)大可醫(yī)保支付的中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目的類別和范圍，探索優(yōu)化這些項(xiàng)目的醫(yī)保支付方式，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)富有中醫(yī)特色的商業(yè)保險(xiǎn)增值服務(wù)，加大投入力度支持中醫(yī)藥科研技術(shù)開(kāi)發(fā)等。以上的這些管理問(wèn)題在十三五期間都或多或少得到了緩解，但仍未能得到根本解決。納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目數(shù)量有限，符合中醫(yī)特色的商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目未得到有效普及，政府還需要加大改革力度，邁開(kāi)步子向前推進(jìn)，從行政的角度以政策手段不斷提高中醫(yī)藥行業(yè)“革新發(fā)展”的能力。

2.中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的管理政策需協(xié)同推進(jìn)

2018年起，國(guó)家已先后成功開(kāi)展五批集中帶量采購(gòu)，涉及藥品218個(gè)。但我們從名單中不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)中化學(xué)藥品居多，中成藥相對(duì)少。集采模式的出現(xiàn)，本就是為了以量促銷，通過(guò)提高銷量來(lái)穩(wěn)定生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)份額，促進(jìn)生產(chǎn)方進(jìn)一步擠出價(jià)格水分，壓低藥價(jià)成本將利潤(rùn)空間還富于民。然而大范圍的中成藥集采工作進(jìn)度緩慢，這也將直接削弱中成藥在藥品市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力，更不利于中醫(yī)藥文化的傳播與應(yīng)用。因此，加快推進(jìn)中成藥納入國(guó)家集采范疇，是推動(dòng)中醫(yī)藥在醫(yī)療診治環(huán)節(jié)使用的重要手段，也是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。

3. 地方管理作用需凸顯成效

中國(guó)地域遼闊，中醫(yī)藥文化存在著明顯的地域差異。中醫(yī)藥文化在不同地區(qū)可以涉及不同的領(lǐng)域，它可以是根據(jù)地域氣候演變而成的節(jié)氣習(xí)慣，也可以是根據(jù)地區(qū)風(fēng)俗積累下來(lái)的食療藥方，還可以是傳統(tǒng)文化發(fā)展而來(lái)的時(shí)尚單品。因此，對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的管理必須充分發(fā)揮地方管理的作用，在嚴(yán)格遵循上位法的管理下，允許出現(xiàn)地方行政法規(guī)或規(guī)章，結(jié)合各地方經(jīng)濟(jì)水平與文化差異探索有效的行政監(jiān)管方式以及輔助政策，建立健全地方中醫(yī)藥管理體系，從而進(jìn)一步提高中醫(yī)藥行政管理效能。

4.宣傳推廣方式需大膽創(chuàng)新

中醫(yī)藥文化傳播，目前普遍集中于中老年人群中，中老年人因其時(shí)間閱歷與對(duì)傳統(tǒng)文化的積累，對(duì)中醫(yī)藥文化的態(tài)度都比較積極。但對(duì)于年輕一輩而言，中醫(yī)藥文化的推廣傳播是有限的。青少年群體是祖國(guó)未來(lái)事業(yè)發(fā)展的接班人，中醫(yī)藥行業(yè)需要青少年人群去繼承，更需要他們的創(chuàng)新來(lái)賦予中醫(yī)藥行業(yè)更多的生命力。中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新推廣應(yīng)該在這類人群中施展拳腳。中醫(yī)藥文化的推廣不僅僅是中醫(yī)藥局的職能工作，是否能嘗試創(chuàng)新走進(jìn)校園？甚至走進(jìn)課堂？與教育部門、體育部門開(kāi)展聯(lián)動(dòng)，本文認(rèn)為這樣的方式亦未嘗不可。傳統(tǒng)文化的繼承與發(fā)展，不一定是課堂內(nèi)的枯燥與乏味，更多的是普法與普及。假設(shè)我們嘗試讓八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)強(qiáng)身操帶入中小學(xué)大課間，使青少年在實(shí)現(xiàn)強(qiáng)身健體基本需求的同時(shí)，感受到傳統(tǒng)文化的魅力？政府推廣工作的開(kāi)展缺乏的或許不是點(diǎn)子，而是大膽創(chuàng)新的精神和先行先試的勇氣。

四、結(jié)語(yǔ)

在未來(lái)，中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展管理必須更重視在薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)療應(yīng)用以及對(duì)薄弱人群的推廣傳播。同時(shí)也要將中醫(yī)藥“治未病”、“病康復(fù)”的優(yōu)勢(shì)充分利用起來(lái)，這樣才能提高對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展管理的行政效能，才能推動(dòng)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃目標(biāo)的切實(shí)落地。

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