一例糖尿病足的治療體會

黃世杏

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

糖尿病足（DF）是糖尿?。―M）患者下肢神經(jīng)異常和血管病變的足部感染，潰瘍和深層組織破壞，是糖尿病最常見微血管并發(fā)癥。糖尿病足病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為主要是由周圍神經(jīng)病變，血管病變和感染共同作用所致。因糖尿病足潰瘍被截肢的患者達(dá)到了85%，而實際至少有40%的患者經(jīng)積極治療，截肢是可以避免的?，F(xiàn)將我院一例糖尿病足治療體會報告如下。

1 病史資料

患者，男，66歲，個體醫(yī)師，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高4年余，右足紅腫破潰10天”入院。入院查體：T：36.2 ，? P：81次/分，R：20次/分， BP：138/63mmHg。體重：59.5Kg，精神、睡眠欠佳，步行入病房。頭顱五官正常。胸廓正常，呼吸節(jié)律正常。腹軟，無壓痛，腸鳴音存在。右下肢膝關(guān)節(jié)以下輕度紅腫，膚色暗紅，皮膚溫度稍高。第五足趾可見兩個破潰口，外側(cè)見0.6×0.6cm破潰口，可見少許壞死組織，背側(cè)見約0.5×1.0cm不規(guī)則破潰口，少許滲液。足背動脈搏動減弱。肢端痛觸覺、振動覺、溫覺減退。

輔助檢查：①血常規(guī)（入院時）：WBC：8.42×10/L，RBC：3.90×10/L，HGB：120g/L;②右足DR片及CTA：右足第5趾近節(jié)趾骨骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹，中遠(yuǎn)節(jié)趾骨缺如。CTA：右足右側(cè)足背動脈、跗外側(cè)動脈管腔局部狹窄，第3支趾背動脈閉塞。胸片：肺心膈未明顯異常。③尿常規(guī)：GLU1+，④心電圖：竇性心律。⑤急診生化+心肌生化+超敏C反應(yīng)蛋白+凝血功能6項+纖溶2項+血沉+餐后2h血糖。除空腹血糖14.81mmol/L↑，纖維蛋白原F2B4.86↑，D一二聚體D-D1.28ūg/ml↑，超敏C反應(yīng)6.53mg/L↑，血沉73mm/h↑，餐后2h血糖12.14mmol/l，根據(jù)Wagner分級法，診斷：1、2型糖尿病伴有并發(fā)癥 糖尿病性周圍神經(jīng)病，2、2型糖尿病足，4級。

2 治療經(jīng)過

（1）在內(nèi)分泌科使用胰島素血糖控制在理想水平。

（2）抗感染、對癥、足部處理、局部清除壞死組織，探查病灶周圍軟組織。用雙氧水、0.9%鹽水沖洗創(chuàng)面，用“改性幾丁質(zhì)生物膠”噴霧劑噴創(chuàng)面，待創(chuàng)面炎癥明顯再用濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面，使局部肉芽組織生長，根據(jù)傷口滲出情況進(jìn)行換藥。

（3）改善血循環(huán)，靜滴活血化淤藥。

（4）邀請北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟大血管外科專家遠(yuǎn)程會診指導(dǎo)治療方案。

（5）轉(zhuǎn)骨科按專家指導(dǎo)意見行脛骨橫向骨搬運手術(shù)

3 結(jié)果

患者血糖控制正常。患者足部出現(xiàn)的感染、麻痹、疼痛等癥狀均消除，治療10周脛骨搬骨窗愈合良好，足部潰瘍4周愈合

術(shù)后針道口及脛骨搬移術(shù)切口未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4? 討論

糖尿病足情復(fù)雜，當(dāng)患肢出現(xiàn)壞疽或者嚴(yán)重感染時，通常需要截肢治療，部份患者可能還要進(jìn)行多次截肢，并且有些患者會由于截肢效果欠佳最終造成死亡。綜合國內(nèi)外開展保肢的措施，如游離皮瓣治療，但是不能獲得理想效果，會提升感染風(fēng)險。有的進(jìn)行足部對癥護(hù)理，但是效果也不顯著。選擇什么樣的治療方法達(dá)到最佳效果？根據(jù)國內(nèi)外最新資料及指南，我院骨科團(tuán)隊通過細(xì)致評估病情，選擇行脛骨橫向骨搬移手術(shù)，認(rèn)真做好術(shù)前及術(shù)后治療計劃，擬定手術(shù)方案。術(shù)后骨搬骨窗、足部潰瘍愈合良好，成功保住糖尿足。 脛骨橫向骨搬移手術(shù)主要應(yīng)用于糖尿病足治療的一項新技術(shù)，利用在骨骼上施加一個適當(dāng)?shù)臓可鞈?yīng)力，來使組織的自我修復(fù)潛力獲得激發(fā)，使患者的骨骼包括骨骼上附著的神經(jīng)、血管、筋膜以及肌肉再生，最終完成自然重建受損組織的微循環(huán)?；ㄆ鎰P等學(xué)者通過骨搬運技術(shù)治愈了百余例糖尿病足患者，進(jìn)一步證明了該技術(shù)的有效性[1]。該手術(shù)為我市及我院首例，填補(bǔ)了我市及我院該技術(shù)的空白。為廣大糖尿病足患者帶來福音。所以我們體會到：內(nèi)科治療是外科治療的基礎(chǔ)和前提，控制好血糖;加強(qiáng)健康教育，提供綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，預(yù)防感染是手術(shù)成功關(guān)鍵;遠(yuǎn)程會診專家指導(dǎo)意見為治療指明了方向;團(tuán)隊實施精準(zhǔn)的治療方案是基石。因此通過一系列積極治療糖尿足是可以避免截肢的。

參考文獻(xiàn)：

[1]花奇凱，秦泗河，趙良軍，等.llizarov技術(shù)脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足[J].中國矯形外科雜志，2017，32（3）：277-282.