有創(chuàng)機(jī)械通氣對ICU重癥心力衰竭病人的療效價(jià)值評價(jià)

黃俊鋒

摘要：目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥心力衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果。方法 抽取ICU重癥心力衰竭患者64例作為研究對象，均源自于2019年1月～2021年7月xx醫(yī)院收治，依據(jù)治療方式的不同分為對照組與研究組，各32例，對照組接受常規(guī)治療，研究組基于此接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，就患者心功能指標(biāo)、治療效果組間比較。結(jié)果 研究組患者治療總有效率、LVEF指標(biāo)均高于對照組，且SVR、LVEDV、LVESV指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU重癥心力衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣，能有效提升臨床治療效果，改善患者心功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;心力衰竭;有創(chuàng)機(jī)械通氣;心功能指標(biāo)

【中圖分類號】 R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。該病在臨床上較多見，發(fā)病機(jī)制較為繁雜[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，超過半數(shù)的慢性心力衰竭患者發(fā)病年齡≥60歲，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。心力衰竭患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等。重癥心力衰竭主要是因心力衰竭治療不徹底而致，具有較高的病死率。為此，強(qiáng)化重癥心力衰竭患者治療、干預(yù)對改善其預(yù)后效果極為重要。針對該類患者需積極早期干預(yù)治療，有效延緩疾病發(fā)展，但遠(yuǎn)期治療效果不佳[3]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種人工輔助通氣裝置，可實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)氣體交換功能，促使患者呼吸功能恢復(fù)。鑒于此，本文就ICU重癥心力衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取ICU重癥心力衰竭患者64例作為研究對象，均源自于2019年1月～2021年7月xx醫(yī)院收治，依據(jù)治療方式的不同分為對照組與研究組，各32例，對照組男17例，女15例，年齡48～72歲，平均（65.27±1.34）歲，病程1～6d，平均（3.43±0.26）d。研究組男18例，女14例，年齡45～72歲，平均（65.18±1.31）歲，病程1～7d，平均（3.41±0.27）d。患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者均符合ICU重癥心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②具有藥物治療、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥;③患者臨床資料完整，無缺失。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有惡性腫瘤、其他器質(zhì)性疾病;②對本次研究使用藥物具有過敏史;③伴有認(rèn)知障礙、精神疾病等不能配合研究的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即待患者入院后及時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂、平喘、擴(kuò)張血管等容量等支持治療，并予以利尿、強(qiáng)心藥物，緩解心臟負(fù)荷，糾正水電介質(zhì)、酸堿平衡。研究組基于此接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，給予氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)（Servoi設(shè)備），結(jié)合患者自身狀況設(shè)置輔助通氣-控制通氣模式，待患者氧合指標(biāo)改善，恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，循環(huán)穩(wěn)定后適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣指標(biāo)，即同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，而后給予壓力支持通氣模式脫機(jī)。設(shè)置呼吸頻率為15～20次/min，超期量5～10ml/kg，吸氧濃度為30～60%。待患者病情穩(wěn)定且可自主呼吸后，觀察1～2d，若無明顯異常，給予拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者心功能指標(biāo)、治療效果。①治療效果可分為三項(xiàng)指標(biāo)[4]，顯效為患者各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定，臨床癥狀、體征完全消失;有效為患者生命指標(biāo)改善，臨床癥狀、體征緩解;無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到。②心功能指標(biāo)包含：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血管阻力（SVR）、左心室舒張末容積（LVEDV）及左心室收縮末容積（LVESV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果組間比較

相較于對照組，研究組患者治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)組間比較

治療前兩組患者心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后相較于對照組，研究組患者LVEF指標(biāo)升高，且SVR、LVEDV、LVESV指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

心力衰竭在臨床上較多見，該病發(fā)病機(jī)制繁雜，且誘因多樣化，該病是心臟疾病發(fā)展終末階段，由于心臟收縮或舒張功能障礙造成心血量難以正常排出，導(dǎo)致靜脈血液淤積，器官、組織血液灌注不足，若不能及時(shí)有效治療，極易伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。重癥心力衰竭患者主要是指急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基礎(chǔ)上急性加重而致，發(fā)病患者通常伴有心臟基礎(chǔ)疾病，病情較重，需入住ICU進(jìn)行治療。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者治療總有效率、LVEF指標(biāo)均升高，且SVR、LVEDV、LVESV指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床對于重癥心力衰竭患者主要給予去除病因治療和藥物治療如：強(qiáng)心、利尿，并給予血管擴(kuò)張劑等對癥治療，可增強(qiáng)心臟收縮、有效降低舒張壓，有效減輕心臟前后負(fù)荷，雖能一定程度上改善患者臨床癥狀，但預(yù)后效果不佳[6]。有創(chuàng)機(jī)械通氣主要是指借助氣管切開、氣管插管等有創(chuàng)措施，建立人工氣道，通過機(jī)械輔助通氣的方式，從而維持通氣量，改善患者氧合功能，及時(shí)糾正低氧血癥、缺氧、二氧化碳潴留等狀況，有效緩解臨床癥狀。其改善呼吸功能的機(jī)制包含以下幾點(diǎn)[7]：①有利于改善患者通氣功能，提升血氧飽和度，降低呼吸肌做功，降低心肌耗氧量;②對毛細(xì)血管向肺泡滲出狀況進(jìn)行抑制，緩解肺水腫癥狀;③加強(qiáng)胸內(nèi)壓，減少心室跨壁壓，降低小靜脈回流心血管，改善患者心功能狀態(tài);④能減少小氣道閉合發(fā)生率與肺內(nèi)分流，從而緩解肺泡萎縮狀況。有創(chuàng)機(jī)械通氣能改善心力衰竭患者通氣血流比例，能緩解并糾正肺內(nèi)分流引起的低氧血癥，降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

總而言之，對于ICU重癥心力衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有積極意義，能有效改善其心功能指標(biāo)，提高對重癥心力衰竭搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王新宙，賈艷靜.應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭對減少患者不良反應(yīng)的價(jià)值分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（4）：633-635.

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[7] 劉福伍.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應(yīng)用及癥狀改善情況分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（56）：64，66.