急性心肌梗死伴心衰患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的表達(dá)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值*

廖慧， 何睿穎， 鄒艷

(成都市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 四川 成都 610000)

急性心肌梗死合并心衰發(fā)生的原因主要為血栓阻塞血管導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧、心肌細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)性功能障礙、最終發(fā)生心肌缺血性壞死[1]，急性心肌梗死合并心衰患者需早期進(jìn)行灌注治療、可減少心肌梗死面積、心室重構(gòu)及心功能降低[2-4]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid binding protein，H-FABP)是心肌細(xì)胞的胞漿蛋白質(zhì)，在血液中不被分解，可在心肌損傷時(shí)釋放，對(duì)于心肌損傷診斷有一定的特異性，在急性心肌梗死早期診斷中具有重要的參考價(jià)值，也是反映缺血再灌注療效的標(biāo)志物[5-6]。心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)是心肌纖維上特異的收縮蛋白，在心肌損傷24 h后就釋放進(jìn)入血液，2～4 d可達(dá)到血清濃度峰值，cTnⅠ不易被降解，目前被作為急性心肌梗死的診斷首選標(biāo)志物[7]。N-末端腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是腦鈉肽前體的裂解產(chǎn)物，主要產(chǎn)生部位是心室，目前已被證實(shí)與急性心肌梗死的發(fā)生及梗死程度密切相關(guān)[8-9]。本研究以收治的急性心肌梗死合并心衰患者作為研究對(duì)象，分析上述指標(biāo)的表達(dá)，同時(shí)分析其與患者心功能指標(biāo)及預(yù)后的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年8月—2020年9月收治的124例急性心肌梗死伴心衰患者作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)[10]：胸痛持續(xù)>30 min，兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mv或ST段下移>0.2 mv，肌酸激酶同工酶含量升高3倍以上，收縮壓≥100 mmHg，紐約心臟病協(xié)會(huì)(new york heart association，NYHA)分級(jí)2級(jí)或以上[11]，急性心肌梗死發(fā)生至入院時(shí)間<24 h，患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重原發(fā)性瓣膜疾病、心包疾病者，合并惡性腫瘤者，合并嚴(yán)重感染性疾病者，合并肝腎功能不全者，伴有心源性休克、呼吸系統(tǒng)疾病、栓塞性疾病者，近期有嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)史者。另選取同期體檢的85例健康體檢者作為對(duì)照組。病例組患者按照急性心肌梗死治療指南進(jìn)行處理，根據(jù)治療后3個(gè)月時(shí)的心源性不良事件發(fā)生情況(頑固性心絞痛、心率失常、心源性休克、猝死)分為預(yù)后不佳組和預(yù)后良好組。

1.2 研究方法

病例組于入院當(dāng)日、對(duì)照組于體檢當(dāng)日采集外周靜脈血，3 000 r/min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清H-FABP水平，免疫熒光法測(cè)定血清cTnⅠ、NT-proBNP水平，并于入院當(dāng)日或體檢當(dāng)日采用惠普SONO5500型彩色多普勒超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期容積指數(shù)(left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(left ventricular end-systolic volume index，LVESVI)。采用受試者特征工作曲線(ROC)曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP對(duì)預(yù)測(cè)急性心肌梗死伴心衰的價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

病例組患者男70例、女54例，年齡45～78歲、平均(63.63±8.27)歲；對(duì)照組男48例、女37例，年齡44～80歲、平均(62.85±7.98)歲，兩組受試者性別組成、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 血清學(xué)及心功能指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，病例組患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平及LVEDVI、LVESVI高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 病例組血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP與心功能的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與LVEDVI、LVESVI呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表2。

2.4 不同預(yù)后病例組患者血清學(xué)指標(biāo)

病例組患者均進(jìn)行治療并隨訪3個(gè)月時(shí)，預(yù)后不佳組患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 不同預(yù)后患者血清指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of serum indexes of patients

2.5 血清指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線顯示，血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP預(yù)測(cè)急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的曲線下面積為0.858、0.879、0.839，約登指數(shù)最大時(shí)的截點(diǎn)值為221.42 μg/L、1.12 μg/L、1 641.63 ng/L。見表4和圖1。

圖1 血清學(xué)指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值Fig.1 Analysis of the predictive value of serum indexes for the prognosis of patients with acute myocardial infarction and heart failure

表4 血清指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值Tab.4 Analysis of the predictive value of serum indexes for the prognosis of patients with acute myocardial infarction and heart failure

3 討論

急性心肌梗死伴心衰發(fā)生的原因主要為血栓阻塞血管，血管阻塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，心肌細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)性功能障礙，最終發(fā)生心肌缺血性壞死，心功能衰竭[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，急性心肌梗死伴心衰患者存在血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的升高，且與心功能指標(biāo)呈相關(guān)關(guān)系，提示血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP可反映心衰的發(fā)生及嚴(yán)重程度。H-FABP主要存在于心肌細(xì)胞中，既往有研究證實(shí)，H-FABP與急性心肌梗死面積相關(guān)，濃度越高表示心肌梗死程度越嚴(yán)重[14]。cTnⅠ是心肌功能的特異性指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，cTnⅠ可出現(xiàn)特異性升高[15]，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。NT-proBNP在心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí)可時(shí)放入血，既往被作為心肌損傷標(biāo)志物[16]，既往國外研究表明，左心室收縮功能與NT-proBNP水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[17]，本研究與前人研究結(jié)果類似。

目前對(duì)于急性心肌梗死合并心衰患者的治療多要求盡早進(jìn)行梗阻血管的疏通、搶救心功能，在治療之前評(píng)估患者治療預(yù)后對(duì)于治療方式的選擇非常重要[18-19]。本研究中預(yù)后不良組患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組患者，提示H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP可能可一定程度預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況。黃慧君等[20]開展的一項(xiàng)研究證實(shí)血漿NT-proBNP、cTnⅠ水平與高血壓患者心力衰竭發(fā)生相關(guān)；李丹等[21]也證實(shí)cTnⅠ、NT-proBNP水平可反映老年肥厚型梗阻型心肌病患者心臟重構(gòu)程度；向乾才等[22]研究證實(shí)，H-FABP可早期評(píng)估老年冠心病患者預(yù)后。分析3種指標(biāo)與急性心肌梗死合并心衰患者預(yù)后的關(guān)系，可能為如上文所述，3者可一定程度反映心功能降低情況，心功能衰竭的程度越高，患者預(yù)后越差。有研究證實(shí)血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP等指標(biāo)與心腦血管疾病程度及預(yù)后有一定的關(guān)系，但其預(yù)測(cè)患者預(yù)后的具體價(jià)值仍不多，且不同研究得到的診斷值也存在一定差異。本研究結(jié)果顯示血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP預(yù)測(cè)急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的AUC>0.8，提示3者有一定預(yù)測(cè)效能。陳澤江等[23]開展的一項(xiàng)針對(duì)急性心肌梗死的研究顯示，cTnT、NT-proBNP預(yù)測(cè)急性心肌梗死價(jià)值較高，預(yù)測(cè)AUC分別為0.691、0.742；陳灣灣等[24]近期開展的一項(xiàng)研究也證實(shí)，血清NT-proBNP預(yù)測(cè)急性心肌梗死預(yù)后的價(jià)值較高；而李娟等[25]報(bào)道血清NT-proBNP預(yù)測(cè)急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后的最佳截?cái)嘀禐? 069.5 μg/L，本研究與既往研究預(yù)測(cè)的曲線下面積及截點(diǎn)值均存在一定差異，分析其原因可能與研究對(duì)象不同、檢測(cè)方法不同所致，但本研究結(jié)論可用于本院患者的早期診斷及預(yù)測(cè)中。

綜上所述，急性心肌梗死合并心衰患者可伴有血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的明顯升高，且其水平與患者心功能、預(yù)后密切相關(guān)，臨床可將其用于早期預(yù)后的預(yù)測(cè)中，可為臨床治療提供一定參考。本研究局限性在于樣本量較少，未來仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。