大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建

韓榮燕 詹建偉 王弋 黃贛英 方金燕

近年來，隨著我國綜合國力的持續(xù)提升，我國重大城市成功承辦大型體育賽事活動(dòng)日趨增多。體育賽事的醫(yī)療保障工作是賽事運(yùn)作管理過程中的重要內(nèi)容，有序、完美實(shí)施醫(yī)療保障是成功舉辦賽會的重要組成部分。開展醫(yī)療保障人員管理和評價(jià)體系研究是提升體育賽事醫(yī)療保障水平的重大支撐，是完善醫(yī)療保障工作體系的重要組成內(nèi)容。本研究旨在應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建大型體育賽事中醫(yī)療保障人員崗位勝任力指標(biāo)體系，為后期醫(yī)療保障人員的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組由7名成員組成，包括副主任醫(yī)師及以上成員5名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師1名。小組成員的主要任務(wù)為檢索查閱并分析相關(guān)文獻(xiàn)、選擇相關(guān)專家、編制和收發(fā)專家咨詢問卷、對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 專家咨詢問卷的編制

1.2.1 擬定專家函詢問卷 本研究以崗位勝任力為理論基礎(chǔ)，分別以“崗位勝任力/核心能力”“大型賽事/體育賽事/醫(yī)療保障”為檢索詞在中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索，以“post competency/core competency”“sport events/medical service assurance”在PubMed數(shù)據(jù)庫查閱近10年相關(guān)文獻(xiàn)。研究小組對文獻(xiàn)進(jìn)行分析和內(nèi)部討論的基礎(chǔ)上形成第1輪專家咨詢問卷。專家問卷主要包括三部分：（1）課題介紹：包括本研究的背景、目的、意義以及研究者的身份；（2）專家基本情況：包括專家的一般信息（性別、年齡、職稱、工作年限等）以及專家對體育賽事醫(yī)療保障人員崗位的熟悉程度和判斷程度；（3）問卷正文：主要包括各項(xiàng)指標(biāo)條目。指標(biāo)的重要程度采用Likert 5級評分法評定，1～5分別代表很不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要。

1.2.2 遴選咨詢專家 專家入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）急危重癥醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜?，具?0年以上的急診或重癥臨床工作經(jīng)歷，熟悉并參與過體育賽事醫(yī)療保障；（2）職稱為副高級及以上；（3）專家對研究有一定的積極性，能夠完成專家咨詢問卷，可以從專業(yè)的不同的評判視角，提供較為全面的建議。本研究共納入20名專家進(jìn)行2輪專家咨詢。

1.2.3 專家咨詢實(shí)施 2021年5至8月采用發(fā)放紙質(zhì)問卷的方式進(jìn)行專家咨詢。第1輪專家咨詢問卷回收后，與專家進(jìn)行面對面交談，收集專家修改意見。研究小組內(nèi)進(jìn)行討論并根據(jù)修改意見對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修訂，形成第2輪專家咨詢問卷。指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性賦值均數(shù)≥3.5分且變異系數(shù)≤0.25。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）專家積極程度：用問卷回收率表示，專家積極性較高的標(biāo)準(zhǔn)為問卷回收率≥60%[1]。（2）專家權(quán)威程度：用權(quán)威系數(shù)表示，專家對指標(biāo)的熟悉系數(shù)與判斷系數(shù)的算數(shù)平均值可以計(jì)算出權(quán)威系數(shù)，權(quán)威系數(shù)越大表明結(jié)果越可靠，一般要求權(quán)威系數(shù)≥0.7[2]。（3）專家意見協(xié)調(diào)程度：用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)越大代表指標(biāo)體系的協(xié)調(diào)程度越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Excel和SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。專家意見協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 20名專家均來自三級甲等醫(yī)院，其中臨床醫(yī)學(xué)專家17名（85.0%），護(hù)理學(xué)專家3名（15.0%）；男 12名（60.0%），女 8名（40.0%）；年齡36～58（43.50±5.40）歲；工作年限為 12～30（18.85±5.20）年；高級職稱6名（30.0%），副高級職稱14名（70.0%）。

2.2 專家積極程度 本研究共進(jìn)行了2輪專家咨詢，2輪問卷回收率均為100.0%。第1輪專家咨詢及第2輪專家咨詢分別有14名及4名不同專家提出修改意見，專家積極性較高。

2.3 專家權(quán)威程度 本研究中第1輪專家熟悉系數(shù)為0.85，判斷系數(shù)為 0.92，權(quán)威系數(shù)為 0.885；第2輪專家熟悉系數(shù)為0.88，判斷系數(shù)為 0.93，權(quán)威系數(shù)為0.905；2輪專家的權(quán)威性均較高。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 第1輪專家咨詢中一級指標(biāo)、二級指標(biāo)和三級指標(biāo)的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.18、0.11、0.21，總體的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.22；第2輪專家咨詢中一級指標(biāo)、二級指標(biāo)和三級指標(biāo)的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.36、0.31、0.31，總體的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.31，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.5 專家咨詢結(jié)果 經(jīng)過2輪專家函詢，根據(jù)重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)及結(jié)合專家的意見，最終形成一級指標(biāo) 3項(xiàng)，二級指標(biāo) 9項(xiàng)，三級指標(biāo) 28項(xiàng)，見表2。部分修改意見如下：（1）有專家提出賽事醫(yī)療保障人員來自不同的科室，需明確作為醫(yī)療保障人員的角色和職責(zé)，因此增加一項(xiàng)三級指標(biāo)“掌握醫(yī)療保障的職責(zé)和流程”；（2）專家提出賽事醫(yī)療保障人員對病情評估是工作中重要的一部分，因此，根據(jù)專家意見，增加“病情評估能力”作為醫(yī)療服務(wù)能力中的一項(xiàng)二級指標(biāo)；（3）由于增加二級指標(biāo)“病情評估能力”，因此，增加相應(yīng)2項(xiàng)三級指標(biāo)“事件類型評估”和“病情嚴(yán)重程度評估能力”；（4）由于近2年來新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化，尤其是大型體育賽事有眾多國外運(yùn)動(dòng)員參與，增加了日常防控難度，醫(yī)療保障人員需掌握七步洗手法、穿脫隔離衣和防護(hù)服以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和方法等，因此增加三級指標(biāo)“掌握個(gè)人防護(hù)裝備的穿戴與使用方法”；（5）修改“具有高度責(zé)任心，為保護(hù)運(yùn)動(dòng)員生命、健康、安全為己任”為“具有高度責(zé)任心，履行生命第一的準(zhǔn)則”；（6）因“以大局為重，服從組織安排，能夠配合各區(qū)域、各部門的工作要求，保證組織高效運(yùn)轉(zhuǎn)”太繁瑣無法突出重點(diǎn)，修改為“服從組織安排，具有團(tuán)隊(duì)合作意識”；（7）有專家結(jié)合自身醫(yī)療保障經(jīng)歷指出，當(dāng)發(fā)生緊急救援情況時(shí)，醫(yī)療保障人員需第一時(shí)間處理，對其身體素質(zhì)及抗壓能力有一定的要求，因此增加三級指標(biāo)“具備良好的身體素質(zhì)與心理承受力”。

表2 大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)

3 討論

3.1 大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系建立的意義 20世紀(jì)90年代中期，我國開始重視體育賽事風(fēng)險(xiǎn)[4]。有學(xué)者提出醫(yī)療問題、醫(yī)療相關(guān)突發(fā)事件、醫(yī)療行動(dòng)方案等為賽事重要風(fēng)險(xiǎn)之一，不同競技類型受傷部位亦有差別，特別在國際大型綜合賽事期間，競技類型多，體育運(yùn)動(dòng)員和觀賽人員較多，可能發(fā)生多種疾病[5-6]。有報(bào)道指出大型運(yùn)動(dòng)醫(yī)療保障碰到的疾病主要是外傷、呼吸、消化系統(tǒng)3方面[7-8]。2015年冬季歐洲青奧會發(fā)生醫(yī)療外部損傷的占4.23%，患病者占3.78%[9]。歐洲青奧會有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，幾乎10%的運(yùn)動(dòng)員損傷1次及以上[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京奧運(yùn)會射箭場館出現(xiàn)各種疾病總計(jì)達(dá)180余人次[11]。這些數(shù)據(jù)表明隨著賽事舉辦的增加，賽事相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。從國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，大型賽事醫(yī)療保障任務(wù)多數(shù)由舉辦當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院進(jìn)行派駐[12-14]，Smith等[15]研究指出專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員是賽事成功舉辦的重要部分。由此可見，大型賽事的舉辦是對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力的重大考驗(yàn)，隨著大型體育賽事的增多，對醫(yī)療保障人員應(yīng)進(jìn)行人才儲備以適應(yīng)現(xiàn)代體育賽事發(fā)展需求。因此大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系有利于推動(dòng)保障人員的選拔和考核，有利于提高賽事期間優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)能力。

3.2 大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系具有良好的可靠性 德爾菲法是一種專家就某一不確定、不完整的問題經(jīng)過多輪信息迭代的結(jié)構(gòu)化群體決策法[16]，近年來在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中被廣泛用于評價(jià)指標(biāo)的篩選[17]，具有有效及直觀等特點(diǎn)。德爾菲法成功的關(guān)鍵在于專家的遴選[18]，本研究共有20名臨床醫(yī)學(xué)專家及護(hù)理學(xué)專家，對賽事醫(yī)療保障內(nèi)容具有一定的見解，結(jié)果顯示第2輪咨詢專家對體育賽事醫(yī)療保障內(nèi)容的熟悉系數(shù)為0.88，權(quán)威系數(shù)為 0.905，說明專家的權(quán)威性較高。在2輪咨詢中，第2輪的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪均有提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專家對各項(xiàng)指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度上升，評價(jià)指標(biāo)體系具有良好的可靠性。

3.3 大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系分析 近年來，在公共衛(wèi)生日益嚴(yán)峻的形勢下，醫(yī)療保障工作已經(jīng)成為各項(xiàng)大型會議及賽事中必不可少的內(nèi)容之一[19-21]。醫(yī)療保障作為大型體育賽事服務(wù)保障工作的重要內(nèi)容，對確保賽事的順利召開具有重大作用[22]，目前有關(guān)大型體育賽事醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)報(bào)道甚少。本研究構(gòu)建的體系全面涵蓋了醫(yī)療保障人員在大型體育賽事中所必需的知識和能力要求。

本研究最終構(gòu)建的大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系包括3項(xiàng)一級指標(biāo)，9項(xiàng)二級指標(biāo)，28項(xiàng)三級指標(biāo)，基本涵蓋和體現(xiàn)了大型體育賽事醫(yī)療保障人員應(yīng)具備的崗位勝任能力和素質(zhì)，明確了大型體育賽事醫(yī)療保障人員應(yīng)具備的特征，為大型體育賽事醫(yī)療保障人員的培養(yǎng)起到積極的導(dǎo)向作用，為醫(yī)療保障人員的培訓(xùn)及選拔提供了客觀參考依據(jù)。作為醫(yī)療保障人員掌握一定的理論知識是服務(wù)好大賽的前提。結(jié)合體育賽事的特點(diǎn)，醫(yī)療保障人員應(yīng)掌握醫(yī)療保障的職責(zé)和流程、賽事醫(yī)療相關(guān)法律與倫理規(guī)范、急危重癥處置流程、創(chuàng)傷現(xiàn)場救治流程、常見中毒與藥物濫用處置流程、常見醫(yī)療保障的藥品準(zhǔn)備與使用規(guī)范等理論知識。一場大型體育賽事參與人員不僅包括運(yùn)動(dòng)員，還包括觀眾、志愿者等工作人員，發(fā)生醫(yī)療損傷的可能性在3%～10%左右[7-11]，尤其可能發(fā)生危及生命的情況，掌握心肺復(fù)蘇、電除顫、氣道管理等技能對于現(xiàn)場急救尤為重要。新型冠狀病毒肺炎大流行已進(jìn)入第三個(gè)年頭，對有眾多人員聚集的體育賽事中公共衛(wèi)生的安全提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保障人員應(yīng)時(shí)刻提高警惕、及時(shí)報(bào)告及處置呼吸道傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。大型體育賽事中有各國參賽人員，良好的英語溝通能力可幫助醫(yī)療保障人員更快的了解病情并作出及時(shí)的處置，同時(shí)作為大型體育賽事的一份子，醫(yī)療保障人員應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)及抗壓能力，服從組織工作，展現(xiàn)良好的職業(yè)素養(yǎng)，與各部門密切配合，出色的完成醫(yī)療保障任務(wù)。

本研究通過文獻(xiàn)回顧、德爾菲法構(gòu)建了大型體育賽事醫(yī)療保障人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系，構(gòu)建方法科學(xué)合理，構(gòu)建內(nèi)容實(shí)用可靠。但本研究構(gòu)建的指標(biāo)尚處于理論階段，其實(shí)用性有待進(jìn)一步研究。后續(xù)將通過該評價(jià)指標(biāo)體系開展培訓(xùn)，驗(yàn)證指標(biāo)的實(shí)用性和可行性，進(jìn)一步完善體系內(nèi)容，為大型體育賽事提供可靠的醫(yī)療保障人員。