基于專業(yè)認(rèn)證的“老年護(hù)理學(xué)”教學(xué)改革研究

劉臘梅 李秋芳 王鵬 林蓓蕾 秦璐瑩

[摘 要] 通過(guò)介紹“老年護(hù)理學(xué)”基于專業(yè)認(rèn)證背景下教學(xué)改革的具體內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施過(guò)程及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。其中，教學(xué)內(nèi)容改革包括教學(xué)中的集體備課、理論教學(xué)中信息化技術(shù)手段的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中在服務(wù)性學(xué)習(xí)視角下開展老年護(hù)理實(shí)踐，考核方法注重過(guò)程性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)并重;教學(xué)實(shí)施過(guò)程詳細(xì)介紹了基于專業(yè)認(rèn)證的“老年護(hù)理學(xué)”課前、課中和課后的教學(xué)實(shí)踐，取得了較好效果，可為護(hù)理同仁提供實(shí)踐參考，以共同促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展，提高老年護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 專業(yè)認(rèn)證;老年護(hù)理學(xué);教學(xué)改革

[基金項(xiàng)目] 2019年度河南省醫(yī)學(xué)教育研究課題“基于專業(yè)認(rèn)證的老年護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐”（Wjlx2019006）;2019年度鄭州大學(xué)校級(jí)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“老年護(hù)理學(xué)課程應(yīng)用信息化教學(xué)的研究與實(shí)踐”（2019ZZUJGLX130）;2021年度鄭州大學(xué)教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目“護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究與實(shí)踐”（2021ZZUJGLX065）

[作者簡(jiǎn)介] 劉臘梅（1980—），女，山西長(zhǎng)治人，醫(yī)學(xué)碩士，鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院副教授，主要從事老年護(hù)理研究。

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）14-0076-04 [收稿日期] 2021-01-13

目前人口老齡化已成為全球人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，而我國(guó)老齡化形勢(shì)更為嚴(yán)峻。截至2018年末，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)到2.5億，占總?cè)丝跀?shù)的17.9%[1]。與年齡密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱慢性?。┮苍陔S之增加，我國(guó)76.3%的老年人患有一種或一種以上慢性疾病，已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負(fù)擔(dān)[2]，也是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)關(guān)注問題之一[1]。老年護(hù)理學(xué)作為護(hù)理教育的內(nèi)容之一，順應(yīng)了人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，在培養(yǎng)老年護(hù)理人才、滿足老年人的健康需求、提高老年人的生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)中具有舉足輕重的作用[3]。為全面貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》[4]，遵循教育部《關(guān)于提高高等教育的若干意見》[5]的要求，筆者在“老年護(hù)理學(xué)”教學(xué)中進(jìn)行了深入改革與探索取得了較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下，以共同促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展，提高老年護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、基于專業(yè)認(rèn)證的“老年護(hù)理學(xué)”教學(xué)改革

（一）“三位一體5W”集體備課貫穿于教學(xué)全過(guò)程，保證不同教師上課的同質(zhì)性

集體備課是促進(jìn)教師互助合作與專業(yè)發(fā)展的有效形式，有利于發(fā)揮集體智慧，把個(gè)體優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為群體優(yōu)勢(shì)，從而提高教學(xué)的整體教學(xué)水平?！袄夏曜o(hù)理學(xué)”課程組每學(xué)期至少實(shí)施3次以上的集體備課，備課時(shí)采用“三位一體”形式遵循“5W”原則進(jìn)行，其中“三位一體”指臨床老師、課程組老師與實(shí)驗(yàn)員老師一起對(duì)備課內(nèi)容進(jìn)行深入分析探討，以保證不同教師上課的同質(zhì)性。“5W”原則指集體備課前課程組負(fù)責(zé)人要明確以下內(nèi)容：為什么要集體備課（Why），備什么內(nèi)容、通過(guò)備課要達(dá)到什么目的（What），將于何時(shí)（When）、何地（Where）如何（How）進(jìn)行。明確上述“5W”后由課程負(fù)責(zé)人組織開展集體備課?！叭灰惑w”和“5W”集體備課除具有傳統(tǒng)集體備課的優(yōu)點(diǎn)如改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量等外，還具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）有臨床老師參與，有利于加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同，解決教學(xué)與臨床脫節(jié)問題，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。（2）有實(shí)驗(yàn)員老師參與，能促進(jìn)理論與實(shí)踐教學(xué)的同質(zhì)化，保證教學(xué)公平性。（3）在臨床醫(yī)院進(jìn)行集體備課，有利于了解臨床新進(jìn)展，促進(jìn)資源共享。

（二）利用信息化教學(xué)手段進(jìn)行理論教學(xué)，提高教學(xué)效果

在“老年護(hù)理學(xué)”理論課教學(xué)中采用“雨課堂”進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)，從課前導(dǎo)學(xué)、課中實(shí)施、課后反饋三個(gè)環(huán)節(jié)改變傳統(tǒng)教學(xué)模式。其中課前導(dǎo)學(xué)是課程組教師在上課前通過(guò)發(fā)布預(yù)習(xí)視頻、案例、PPT、測(cè)試題等多種教學(xué)資源，讓學(xué)生了解上課內(nèi)容，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)完成后還可以通過(guò)發(fā)布的課前測(cè)試對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)，教師也可以通過(guò)“雨課堂”管理平臺(tái)詳細(xì)查看學(xué)生的預(yù)習(xí)進(jìn)度和答題情況，在上課過(guò)程中開展更有針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)。在開啟雨課堂教學(xué)后，教師利用手機(jī)可以實(shí)現(xiàn)幻燈翻頁(yè)、發(fā)送試題，隨機(jī)點(diǎn)名等功能;學(xué)生利用手機(jī)則可以接收幻燈、實(shí)時(shí)答題、發(fā)送彈幕等，同時(shí)也可以通過(guò)發(fā)送語(yǔ)言、圖片、視頻等形式進(jìn)行投稿，不僅增加了互動(dòng)形式，同時(shí)也激發(fā)了平時(shí)不愿意開口說(shuō)話學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的課堂參與率[6]。課程結(jié)束后，教師可以發(fā)布復(fù)習(xí)試題、作業(yè)，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，通過(guò)學(xué)生的作答了解學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容的掌握情況。“老年護(hù)理學(xué)”利用“雨課堂”教學(xué)，確保師生在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)與課后復(fù)習(xí)進(jìn)行有效互動(dòng)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，滿足了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。

（三）在服務(wù)性學(xué)習(xí)視角下開展老年護(hù)理實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)護(hù)教協(xié)同

“老年護(hù)理學(xué)”實(shí)踐課以服務(wù)性學(xué)習(xí)理念為指導(dǎo)，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，要求學(xué)生利用所學(xué)理論知識(shí)服務(wù)于老年人，以鍛煉學(xué)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)能力[7，8]。“老年護(hù)理學(xué)”相關(guān)理論知識(shí)模塊教學(xué)完成后，課程組教師會(huì)根據(jù)該理論知識(shí)模塊的實(shí)踐目標(biāo)選擇一個(gè)主題到社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐。以2015級(jí)護(hù)理本科學(xué)生老年護(hù)理實(shí)踐安排為例，在理論課“老年人安全用藥與護(hù)理”模塊中介紹了老年人群常有多種慢性疾病共存，需要服用多種藥物而引發(fā)用藥安全問題普遍存在[9]，所以定期全面評(píng)估老年人用藥情況預(yù)防老年人用藥差錯(cuò)的發(fā)生至關(guān)重要。鑒于此，在該模塊的實(shí)踐教學(xué)中要求學(xué)生應(yīng)用瑞典老年人居家用藥安全評(píng)估量表到社區(qū)為老年人進(jìn)行用藥安全評(píng)估。評(píng)估前學(xué)生需要做好準(zhǔn)備，包括熟悉評(píng)估工具，了解評(píng)估工具使用的人群范圍、評(píng)估內(nèi)容的維度與條目、信效度及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。熟悉評(píng)估工具后兩人一組進(jìn)行預(yù)評(píng)估，之后再到社區(qū)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)評(píng)估一方面能了解老年人用藥安全情況，為老年人提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，達(dá)到利用所學(xué)知識(shí)服務(wù)于老年人的目的，同時(shí)通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及老年護(hù)理職業(yè)態(tài)度、增強(qiáng)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感[10]。

（四）過(guò)程性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)估

教學(xué)評(píng)價(jià)是依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)教學(xué)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行價(jià)值判斷并為教學(xué)決策服務(wù)的活動(dòng)，它為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展提供了可靠的依據(jù)[11]。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法一般以結(jié)果評(píng)價(jià)為主，關(guān)注的焦點(diǎn)是學(xué)生的分?jǐn)?shù)，對(duì)分?jǐn)?shù)背后所隱藏的心理內(nèi)部加工過(guò)程、技能和策略，以及認(rèn)知結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)等無(wú)法提供進(jìn)一步的信息。而過(guò)程評(píng)價(jià)恰好可彌補(bǔ)傳統(tǒng)結(jié)果評(píng)價(jià)的不足，強(qiáng)調(diào)從多角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)目標(biāo)評(píng)價(jià)與過(guò)程評(píng)價(jià)并重的價(jià)值取向，使得教師能夠?qū)虒W(xué)情況和學(xué)生學(xué)習(xí)情況做出更加系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[12]?！袄夏曜o(hù)理學(xué)”課程中采用過(guò)程性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，過(guò)程性評(píng)價(jià)包括小組PPT匯報(bào)、到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供健康評(píng)估及健康指導(dǎo)等。結(jié)果性評(píng)價(jià)以論文形式進(jìn)行，在完成論文寫作的整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生需要查閱大量文獻(xiàn)進(jìn)行選題、設(shè)計(jì)并與老師持續(xù)溝通交流，逐漸調(diào)整思路。整個(gè)過(guò)程不僅能激發(fā)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的探求欲望和學(xué)習(xí)興趣，而且有助于提高學(xué)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。

二、基于專業(yè)認(rèn)證的“老年護(hù)理學(xué)”教學(xué)實(shí)踐

本項(xiàng)目在（2019—2020年）2學(xué)期2017級(jí)護(hù)理本科“老年護(hù)理學(xué)”中開展。本文以《老年護(hù)理學(xué)》教材第八章常見健康問題與護(hù)理中跌倒為例詳細(xì)闡述具體的教學(xué)過(guò)程。教學(xué)過(guò)程包括課前準(zhǔn)備、課中實(shí)施和課后反思三個(gè)環(huán)節(jié)，具體實(shí)施過(guò)程如下。

（一）課前準(zhǔn)備

受疫情影響，本學(xué)期課程均為線上授課，所以課前準(zhǔn)備工作除上文提到的“三位一體5W”集體備課，制定教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)PPT外，上課前2周課程組老師還集中對(duì)現(xiàn)有信息化教學(xué)手段如“雨課堂”、學(xué)習(xí)通、釘釘、ClassIn、騰訊會(huì)議等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，比較各種教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，最后采用雨課堂+騰訊會(huì)議相結(jié)合的方式開展線上教學(xué)。除教師準(zhǔn)備外，課前會(huì)給學(xué)生提前發(fā)放預(yù)習(xí)資料，如讓學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)分析引起老年人跌倒的危險(xiǎn)因素有哪些，應(yīng)如何進(jìn)行評(píng)估和有效預(yù)防。

（二）課中實(shí)施

導(dǎo)入：以央視新聞“我的父親母親”公益行動(dòng)[13]——關(guān)愛老年人預(yù)防跌倒的視頻導(dǎo)入，強(qiáng)調(diào)全球每年有30萬(wàn)人死于跌倒，在跌倒的老年人中，大約40%～70%的老年人會(huì)發(fā)生傷害，需要進(jìn)行醫(yī)療處理。老年人可因跌倒縮短5～10年的健康期望壽命，58.8%的跌倒老人患有跌倒恐懼癥，陷入跌倒—喪失信心—不敢活動(dòng)—衰弱、更易跌倒的惡性循環(huán)。每年用于跌倒的直接醫(yī)療費(fèi)用約50億，間接費(fèi)用是直接醫(yī)療費(fèi)用的3～5倍，給老人帶來(lái)身心傷害的同時(shí)，給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的照顧負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。引出教學(xué)主要內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)跌倒預(yù)防與護(hù)理的重要性。

課中：重點(diǎn)介紹跌倒的評(píng)估和預(yù)防，跌倒評(píng)估內(nèi)容包括老人的一般資料、跌倒的病因、既往史、跌倒現(xiàn)狀、輔助檢查和心理社會(huì)評(píng)估，內(nèi)容較多，為給學(xué)生一個(gè)整體印象，此部分內(nèi)容先以思維導(dǎo)圖形式給學(xué)生進(jìn)行展示。之后重點(diǎn)介紹本節(jié)課的兩個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容：跌倒原因和現(xiàn)狀的評(píng)估。其中跌倒原因通過(guò)結(jié)合生活實(shí)際進(jìn)行講解學(xué)生容易理解，而跌倒現(xiàn)狀的評(píng)估相對(duì)較難，不易理解和掌握。因此，這部分內(nèi)容以“老年人跌倒后扶與不扶”的社會(huì)熱點(diǎn)問題讓學(xué)生展開討論，學(xué)生可以通過(guò)彈幕、舉手、留言等途徑闡述自己的觀點(diǎn)，有些學(xué)生認(rèn)為老人跌倒了當(dāng)然要扶，不扶那就是道德問題，也有學(xué)生結(jié)合已學(xué)專業(yè)知識(shí)認(rèn)為要根據(jù)老人的實(shí)際情況判斷是否能扶，進(jìn)一步引出我國(guó)衛(wèi)健委推薦的老年人跌倒救助指南進(jìn)行講授。在此討論過(guò)程中，根據(jù)對(duì)提出問題的分析，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)有利于學(xué)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。跌倒對(duì)老年人造成的傷害較大，如何預(yù)防老人跌倒更為重要，在介紹預(yù)防老人跌倒的內(nèi)容中主要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的生活經(jīng)歷分享可有效預(yù)防跌倒的措施，學(xué)生提出了調(diào)整居家環(huán)境、加強(qiáng)社會(huì)支持，比如在超市、各種辦公場(chǎng)所、住宅等設(shè)置無(wú)障礙通道，加強(qiáng)道路設(shè)施的修建和完善，調(diào)整路燈開放時(shí)間和亮度以及為老年人提供各種輔助用具，如助聽器、拐杖等預(yù)防老人跌倒等。在這部分內(nèi)容的討論中不僅使學(xué)生學(xué)習(xí)了跌倒的預(yù)防知識(shí)，同時(shí)體現(xiàn)了學(xué)生的人文關(guān)懷，愛老、敬老的傳統(tǒng)美德。

（三）課后反思

課程結(jié)束后，代課老師對(duì)本節(jié)課的內(nèi)容講解進(jìn)行了及時(shí)反思，以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足并進(jìn)行改進(jìn)，具體反思如下：本節(jié)課以老人跌倒發(fā)生率增高、跌倒對(duì)老人身心傷害較大、給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重照顧負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行導(dǎo)入，強(qiáng)調(diào)了跌到預(yù)防和護(hù)理的重要性。在講授內(nèi)容中重點(diǎn)講解跌倒的定義、跌倒的評(píng)估和跌倒的護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)等內(nèi)容。在講授過(guò)程中注重將思政元素：如愛國(guó)、愛家情懷，養(yǎng)老、愛老、敬老的傳統(tǒng)美德及中國(guó)人自強(qiáng)自立的思政元素融入教學(xué)內(nèi)容中，實(shí)現(xiàn)思想政治教育導(dǎo)向與“老年護(hù)理學(xué)”固有的知識(shí)、技能傳授有機(jī)結(jié)合，注重傳道授業(yè)解惑、育人育才的有機(jī)統(tǒng)一，促進(jìn)學(xué)生自由全面發(fā)展，充分發(fā)揮教育教書育人的作用。但由于本學(xué)期所有課程都進(jìn)行在線教學(xué)，學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)的話容易走神，所以在課程講授過(guò)程中穿插了討論、提問、彈幕等環(huán)節(jié)以加強(qiáng)學(xué)生的互動(dòng)。

三、基于專業(yè)認(rèn)證的“老年護(hù)理學(xué)”教學(xué)效果評(píng)價(jià)

護(hù)生完成“老年護(hù)理學(xué)”課程后，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷》對(duì)2017級(jí)177名護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)“老年護(hù)理學(xué)”應(yīng)用信息化教學(xué)手段進(jìn)行授課的必要性及重要性認(rèn)識(shí)程度較高，大部分學(xué)生認(rèn)為有較大的收獲，表現(xiàn)為有利于學(xué)生緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，可大大拓寬所學(xué)內(nèi)容的范圍，從多視角、多層次把握教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)有利于激發(fā)學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的興趣，促進(jìn)了評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新能力的提高，結(jié)果詳見表1。但也有少部分同學(xué)認(rèn)為不能適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，感覺信息化教學(xué)手段干擾因素太多，不能全身性進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。這可能與本學(xué)期學(xué)生一直處于居家學(xué)習(xí)狀態(tài)有關(guān)。

綜上，通過(guò)“老年護(hù)理學(xué)”課程組在教學(xué)組織、教學(xué)方法和考核方式等方面進(jìn)行不斷的改革和創(chuàng)新，我院在2019年年底的專業(yè)認(rèn)證中，在教學(xué)改革方面如“三位一體5W”集體備課、信息化教學(xué)手段的利用，護(hù)教協(xié)同促進(jìn)資源共享，過(guò)程與結(jié)果并重進(jìn)行評(píng)價(jià)等都得到了專家的高度認(rèn)可。本文通過(guò)詳細(xì)介紹，希望對(duì)其他兄弟院校“老年護(hù)理學(xué)”教學(xué)改革提供參考，以共同促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展，提高老年護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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Research on the Teaching Reform of Geriatric Nursing Course Based on Professional Certification

LIU La-mei， LI Qiu-fang， WANG Peng， LIN Bei-lei， QIN Lu-ying

（School of Nursing and Health， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450001， China）

Abstract： This paper introduces the specific content， the teaching implementation process， and the teaching effect evaluation of the course of Geriatric Nursing in the context of professional certification. The teaching content reform includes collective lesson preparation in teaching， the application of information technology in theoretical teaching， the geriatric nursing practice carried out from the perspective of service learning in the experimental teaching， and the assessment method paying equal attention both to process evaluation and outcome evaluation; the teaching implementation process details the pre-class， in-class and after-class teaching practice of Geriatric Nursing based on professional certification， which has achieved good results and can provide practical reference for nursing colleagues， so as to jointly promote the development of geriatric nursing and improve the quality of geriatric nursing talent training.

Key words： professional certification; Geriatric Nursing; teaching reform