宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎臨床療效研究

張健平，劉 娜

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院，佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 528300）

小兒支原體肺炎（肺炎）是常見的小兒肺部疾病之一，主要是由肺炎支原體引起的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)急性感染，嚴(yán)重影響小兒身心健康［1-2］。關(guān)于小兒肺炎具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為可能與支原體感染有關(guān)，且與免疫功能紊亂有關(guān)［3-4］。若不能采取及時(shí)有效的治療方法，可能危及患兒生命健康，故而如何有效治療小兒肺炎成為醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注的問(wèn)題。阿奇霉素是治療小兒肺炎常用藥物，雖可獲得一定臨床療效，但僅采用該藥物效果并不十分理想，不良反應(yīng)明顯［5］。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥的研究，聯(lián)合阿奇霉素不僅可提高療效，且可減輕不良反應(yīng)［6］。因此，本文研究旨在探討宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎臨床療效及對(duì)患兒免疫功能和炎癥反應(yīng)影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院于2019年1月—2020年12月肺炎患兒90例，診斷符合《兒科學(xué)》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組中，年齡1～12歲，平均（6.52±1.43）歲；男性25例，女性20例；病程2～8 d，平均（6.12±1.45）d。對(duì)照組中，年齡1～11歲，平均（6.40±1.45）歲；男性26例，女性19例；病程2～9 d，平均（6.09±1.30）d。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀；②患兒年齡1～12歲；③患兒咽分泌支原體培養(yǎng)陽(yáng)性；④與患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因引起的肺炎患兒；②呼吸系統(tǒng)畸形或肺結(jié)核患兒；③重要臟器嚴(yán)重異常患兒；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患兒；⑤精神疾病患兒；⑥過(guò)敏體質(zhì)患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒入院給予吸氧、止咳、化痰、平喘、抗感染及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)5 d，間隔4 d，口服阿奇霉素片10 mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)服用5 d；觀察組在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上結(jié)合宣肺化痰方治療，處方組成：桑白皮6 g、金銀花6 g、黃芩6 g、梔子6 g、大青葉6 g、枇杷葉6 g、杏仁3 g、玄參6 g、天花粉3 g、前胡6 g、款冬花6 g、甘草3 g，水煎，1劑/d，分2次溫服。兩組療程均為14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒治療5 d內(nèi)完全無(wú)肺部啰音及肺炎癥狀，體溫正常，且通過(guò)X線示肺部病變吸收95%～100%；有效：患兒治療5 d內(nèi)肺部啰音及肺炎癥狀好轉(zhuǎn)，體溫基本正常，且通過(guò)X線示肺部病變吸收20%～94%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患兒。以治愈率與有效率之和為總有效率。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià) ①觀察兩組肺炎患兒主要癥狀緩解時(shí)間；②觀察兩組肺炎患兒免疫功能變化，抽取治療前與治療14 d靜脈血5 ml，2 500 r/min離心10 min，收集上清液血清標(biāo)本，采用速率散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM水平；③觀察兩組肺炎患兒炎癥因子變化，抽取治療前與治療14 d靜脈血5 ml，2 500 r/min離心10 min，收集上清液血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平；④觀察兩組不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、咽痛、嗜睡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎患兒療效比較 觀察組肺炎患兒總有效率（95.56%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺炎患兒療效比較 例（%）

2.2 兩組肺炎患兒主要癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組肺炎患兒發(fā)熱消退時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺炎患兒主要癥狀緩解時(shí)間比較（±s）d

表2 兩組肺炎患兒主要癥狀緩解時(shí)間比較（±s）d

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.3 兩組治療前后肺炎患兒免疫功能比較 兩組治療前肺炎患兒IgA、IgG和IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療14 d肺炎患兒IgA、IgG和IgM水平較治療前升高（P＜0.05）；觀察組治療14 d肺炎患兒IgA、IgG和IgM水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺炎患兒免疫功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺炎患兒免疫功能比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

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2.4 兩組治療前后肺炎患兒炎癥因子比較 兩組治療前肺炎患兒TNF-α和IL-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療14 d肺炎患兒TNF-α和IL-8水平較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療14 d肺炎患兒TNF-α和IL-8水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肺炎患兒炎癥因子比較（±s）

表4 兩組治療前后肺炎患兒炎癥因子比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（22.22%）（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肺炎作為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由細(xì)菌、病毒及真菌等導(dǎo)致病原微生物感染而造成的呼吸系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰等為主要臨床癥狀，可伴呼吸困難或胸痛等［8-10］。小兒肺炎具有病程長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣及病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)［11］。目前，西醫(yī)多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素治療，但隨著耐藥菌株的不斷形成，部分患兒?jiǎn)渭儾捎冒⑵婷顾乜垢腥警熜Р⒉皇掷硐?，無(wú)法滿足臨床需要［12-14］。因此，尋找安全有效的治療小兒肺炎方法尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎屬“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，容易受外邪侵襲，邪從口鼻皮毛入侵肺衛(wèi)，容易入里化熱，肺氣郁閉，宣肅無(wú)權(quán)；肺津由于熏灼凝聚為痰，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀［15-16］。因此，針對(duì)小兒肺炎應(yīng)以宣肺化痰為治療原則。宣肺化痰方中，桑白皮和黃芩清瀉肺熱，開宣肺氣；金銀花和大青葉解表散邪，清熱解毒，以引肺內(nèi)郁閉之邪氣外出；枇杷葉和杏仁降氣祛痰，止咳平喘；玄參和天花粉清熱生津，潤(rùn)肺化痰；前胡散風(fēng)清熱，降氣化痰；款冬花潤(rùn)肺下氣，化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥，祛痰止咳，解毒。縱觀全方可奏宣肺化痰之功。本研究顯示，觀察組肺炎患兒總有效率高于對(duì)照組，可見宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療取得顯著療效；觀察組肺炎患兒發(fā)熱消退時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間短于對(duì)照組，可見宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療可明顯減輕癥狀；觀察組肺炎患兒不良反應(yīng)低于對(duì)照組，可見宣肺化痰方可減輕阿奇霉素不良反應(yīng)，但其具體作用尚未完全明確，還需后續(xù)增加樣本量深入研究，提供可靠的參考價(jià)值。

免疫功能與小兒肺炎發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。而機(jī)體內(nèi)免疫重要參與因子IgA、IgG和IgM具有多種作用，如抗毒素、阻滯病原體感染靶細(xì)胞等［17-18］。本研究顯示，觀察組治療14 d肺炎患兒IgA、IgG和IgM水平高于對(duì)照組，可見宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療可改善免疫功能。炎癥因子與小兒肺炎發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［19］。TNF-α主要是由單核巨噬細(xì)胞分泌，其可通過(guò)炎癥因子與內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子結(jié)合，使機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重。IL-8主要由單核巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌，在小兒肺炎發(fā)展中，IL-8可通過(guò)一系列作用機(jī)制導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，促使殺傷病原體［20］。本研究顯示，觀察組治療14 d肺炎患兒TNF-α和IL-8水平低于對(duì)照組，可見宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎臨床療效顯著，且可改善患兒免疫功能，減輕患兒炎癥反應(yīng)。