對(duì)痛風(fēng)患者采用對(duì)因護(hù)理的價(jià)值探討

徐慧慧， 邢海燕

痛風(fēng)為內(nèi)分泌科臨床常見疾病之一，是一種因單鈉尿酸鹽晶體所致的炎性病癥。嘌呤代謝長時(shí)間處于活躍狀態(tài)，嘌呤攝入量過高，或者尿酸排泄功能出現(xiàn)障礙等，均可能引起高尿酸血癥[1]。痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制尚未明確，易累及腎臟功能，需早期進(jìn)行降尿酸治療，防止臟器受損[2]。然而，受對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足、病情疼痛等因素影響，大多痛風(fēng)患者的治療依從性有待提升，加之疾病存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其自我效能感降低，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，因此在治療的同時(shí)，需重視專業(yè)護(hù)理工作的配合進(jìn)行[3]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于痛風(fēng)患者的護(hù)理多圍繞治療工作展開，忽視了對(duì)患者疾病誘因、影響因素的針對(duì)性干預(yù)，效果有限[4]。對(duì)因護(hù)理為新型干預(yù)措施，以患者疾病的影響因素為基礎(chǔ)，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，積極消除誘因，提升依從性，從而改善病情[5]。近年來，本院于痛風(fēng)患者中加強(qiáng)對(duì)因護(hù)理，為分析其價(jià)值及對(duì)患者依從性的影響，此次收集2020年1月至2021年1月在本院內(nèi)分泌科收治的106例痛風(fēng)患者的臨床資料展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年1月本院內(nèi)分泌科收治的106例痛風(fēng)患者的臨床資料，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分作兩組，各53例。對(duì)照組男50例，女3例；年齡31～69歲，平均(49.76±3.91)歲；病程1～5年，平均(2.60±0.33)年；疾病分級(jí)：5例Ⅰ級(jí)，28例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)，5例Ⅳ級(jí)。觀察組男51例，女2例；年齡30～67歲，平均(50.01±3.85)歲；病程1～6年，平均(2.66±0.31)年；疾病分級(jí)：6例Ⅰ級(jí)，27例Ⅱ級(jí)，16例Ⅲ級(jí)，4例Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟/美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于2015年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～70歲；③病歷資料齊全，文化程度小學(xué)以上；④知曉各項(xiàng)研究內(nèi)容，已對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知、智力、意識(shí)、語言或聽力障礙；②閱讀障礙；③合并嚴(yán)重性并發(fā)癥；④合并嚴(yán)重性肝、腎、心臟功能障礙；⑤惡性腫瘤。研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：介紹痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)，說明正確治療方法與生活方式，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與飲食干預(yù)，鼓勵(lì)進(jìn)食低嘌呤類食品，控制體質(zhì)量，注重勞逸結(jié)合，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 予以對(duì)因護(hù)理：(1)影響因素分析。收集患者基本資料，對(duì)生命體征的變化情況進(jìn)行記錄與觀察，包括體溫、瞳孔、呼吸及脈搏等，根據(jù)患者情況分析痛風(fēng)發(fā)生誘因，再制定針對(duì)性對(duì)因干預(yù)措施。本組患者痛風(fēng)誘因包括疾病認(rèn)知水平偏低、治療依從性差、飲食不合理等。(2)針對(duì)誘因加強(qiáng)對(duì)因護(hù)理。①疾病認(rèn)知水平因素。根據(jù)患者文化程度、年齡結(jié)構(gòu)等信息，借助于視頻、音頻、圖冊(cè)、文字等形式，詳細(xì)介紹痛風(fēng)的致病誘因、危險(xiǎn)因素、治療方法、干預(yù)措施、配合重點(diǎn)、并發(fā)癥類型等專業(yè)知識(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者改變?nèi)粘２涣忌?、行為?xí)慣，積極規(guī)避誘因。②治療依從性因素。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說明每一種藥品的作用機(jī)制、使用方法與劑量、使用頻次、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)類型及處理方法等，明確告知禁止私自加減、更換藥品或調(diào)整劑量，取得家屬配合，共同監(jiān)督患者正確用藥。③飲食因素。囑咐患者嚴(yán)禁飲酒，鼓勵(lì)食用低嘌呤、低糖、低鹽、低蛋白及低脂類食品，適量增加碳水化合物攝入量，總熱量日均攝入量應(yīng)低于正常人10%，并將脂肪攝入量設(shè)定為20%～25%的總熱量，且低于60 g/d。同時(shí)，調(diào)整烹飪方法，以涼拌、蒸煮、燴制、煲及燉煮為宜，將晚餐時(shí)間控制在17：30左右，八成飽即可。同時(shí)，加大日常飲水量，以2 000 ml/d以上為宜，睡前、夜間如廁時(shí)，分別飲用250 ml溫水，促進(jìn)尿液稀釋。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行爬山、健身操、慢走及游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)度適中，合理控制體質(zhì)量降低幅度，保持低于10%～15%的理想體質(zhì)量即可。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后，分別評(píng)定患者以下指標(biāo)：①疾病認(rèn)知水平。護(hù)理后，依據(jù)文獻(xiàn)制定的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容含痛風(fēng)誘因、痛風(fēng)危險(xiǎn)因素、常見并發(fā)癥、臨床治療方法、自我護(hù)理方法等，各計(jì)20分，總分100分，得分越高，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高[7]。②治療依從性。護(hù)理后，參考文獻(xiàn)自制問卷，調(diào)查兩組治療依從性，內(nèi)容含戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、運(yùn)動(dòng)保暖、合理飲食及定期復(fù)查等方面，從“無”到“總是”以1～5分計(jì)，總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高，治療依從性越高[8]。③疼痛程度。通過視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score,VAS)評(píng)估，以0～10分標(biāo)尺對(duì)疼痛狀況進(jìn)行標(biāo)記：無痛計(jì)0分，輕度計(jì)1～3分，中度計(jì)4～7分，重度計(jì)8～10分[9]。④自我效能感。通過《慢性病自我效能水平量表》評(píng)估，含6個(gè)條目：癥狀管理效能、疲勞乏力管理效能、情緒管理效能、疼痛管理效能、遵醫(yī)行為及自我保健，從“無信心”到“完全有信心”以1～10分計(jì)，總分6～60分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感也越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛程度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2個(gè)月后，兩組患者的疼痛程度均有所緩解，VAS評(píng)分均降低，且觀察組更低(P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度的比較 (分,

2.2 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平的比較

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平評(píng)分為(91.71±5.71)分，高于對(duì)照組患者的(81.24±9.74)分(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平的比較 (分，

2.3 兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者治療依從的性評(píng)分為(21.29±1.59)分，高于對(duì)照組患者的(16.12±1.88)分(P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者治療依從性的比較 (分，

2.4 兩組患者自我效能感的比較

護(hù)理前，兩組患者自我效能感評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2個(gè)月后，兩組患者的自我效能感均得到一定提升，慢性病自我效能水平量表提高，且觀察組更高(P<0.001)，見表4。

表4 兩組患者自我效能感的比較 (分，

3 討論

痛風(fēng)為臨床常見的慢性、代謝性病癥，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，臨床認(rèn)為，該疾病的預(yù)防價(jià)值明顯高于治療，是防止疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)的重要舉措[11]。然而，痛風(fēng)病因十分復(fù)雜，致病誘因較多，而大多患者缺乏對(duì)該疾病的正確認(rèn)知，治療依從性偏低，加之痛風(fēng)會(huì)伴隨疲勞及疼痛等癥狀，從而加重患者身心負(fù)擔(dān)，自我效能感隨之降低，不利于疾病預(yù)防與轉(zhuǎn)歸，影響生存質(zhì)量[12]。研究[13]表明，加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)患者的專業(yè)護(hù)理，通過增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解病情疼痛程度，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，研究適合痛風(fēng)患者的專業(yè)干預(yù)措施迫在眉睫。

對(duì)因護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理措施發(fā)展而來，以患者為護(hù)理工作的中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病危險(xiǎn)因素作深入分析，并于此基礎(chǔ)展開針對(duì)性護(hù)理措施，通過提升護(hù)理工作的目的性與針對(duì)性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高[14]。此次研究中，觀察組患者在護(hù)理后對(duì)疾病認(rèn)知水平評(píng)分、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001)，提示對(duì)痛風(fēng)患者加強(qiáng)對(duì)因護(hù)理有助于增強(qiáng)其疾病認(rèn)知水平，提升治療依從性。研究[15]表明，痛風(fēng)患者對(duì)于降尿酸治療的依從性偏差，僅10%～47%患者依從性較高，而依從性直接影響患者病情轉(zhuǎn)歸。對(duì)因護(hù)理用于痛風(fēng)患者中，通過對(duì)其疾病影響因素深入分析，針對(duì)疾病認(rèn)知水平偏低、治療依從性差、飲食不合理等方面進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)影響因素對(duì)于疾病發(fā)生、康復(fù)的影響，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，養(yǎng)成正確生活習(xí)慣，再予以用藥指導(dǎo)，形成正確用藥行為，提升治療依從性。

此外，此次研究中，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而慢性病自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)，提示對(duì)痛風(fēng)患者加強(qiáng)對(duì)因護(hù)理還有助于緩解疼痛程度，并促進(jìn)自我效能感提高。對(duì)因護(hù)理干預(yù)工作中，通過尊重患者的主體地位，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，并提升依從性，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，再進(jìn)行飲食干預(yù)及身體鍛煉，降低高嘌呤類食品攝入量，改變烹飪方式，降低食物中脂肪含量，增強(qiáng)身體抵抗力，并鼓勵(lì)其多飲水，促進(jìn)尿液內(nèi)尿酸加速排泄，防止血尿酸升高，進(jìn)一步緩解病情，降低疼痛程度，恢復(fù)正常生活狀態(tài)，從而促進(jìn)患者自我效能感有效提升。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)患者加強(qiáng)對(duì)因護(hù)理的臨床價(jià)值顯著，有助于增強(qiáng)患者對(duì)的疾病認(rèn)知水平，提升治療依從性，緩解疼痛，并促進(jìn)其自我效能感提高。受條件限制、時(shí)間與經(jīng)費(fèi)等影響，研究局限于課題組對(duì)本院收治的痛風(fēng)患者展開護(hù)理，疾病性質(zhì)單一，病例數(shù)量有限，觀察時(shí)間短、指標(biāo)少，后期需進(jìn)行多中心研究，為痛風(fēng)患者中加強(qiáng)對(duì)因護(hù)理的臨床價(jià)值提供更多數(shù)據(jù)支持。