腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感相關(guān)性研究

張淑雯， 張柳柳， 徐菁莉， 邾萍， 付麗敏， 許容芳， 張曉菊， 楊福娜， 劉德蘭

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生走向護(hù)理崗位的必經(jīng)階段，是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變、形成職業(yè)價值感和職業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵時期。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)各種因素的總和，包括教育資源、學(xué)習(xí)機(jī)會、師資及患者等多個維度[1]。研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價影響實(shí)習(xí)效果，甚至影響未來職業(yè)的選擇與護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定[2-3]。腫瘤?？凭哂懈邚?qiáng)度、高風(fēng)險、高負(fù)荷的特點(diǎn)[4]，相關(guān)研究顯示，腫瘤科護(hù)士工作滿意度、離職傾向均處于中等水平[5]，如何保持人力資源的可持續(xù)發(fā)展是腫瘤?？漆t(yī)院急需解決的問題。既往研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生形成職業(yè)獲益感能很好地解決當(dāng)前準(zhǔn)護(hù)理人員流失嚴(yán)重的問題[6]。職業(yè)獲益感是指護(hù)士能夠在從業(yè)過程中感知到護(hù)理職業(yè)帶來的收獲和益處，并認(rèn)同從事該職業(yè)有利于自身的全面發(fā)展[7]。本研究對5所腫瘤?？漆t(yī)院141名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探討腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感的相關(guān)性，為提高護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)工作積極性提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年11月至2021年3月采用便利抽樣法對5所腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)的141名護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②臨床實(shí)習(xí)時間≥4周；排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期間更換過實(shí)習(xí)單位者；②因某些原因不能或不愿意參加本研究者；③既往有臨床工作或臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧及專家意見自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、政治面貌、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、與父母親關(guān)系、選擇護(hù)理專業(yè)的意愿、當(dāng)前學(xué)歷、在校期間承擔(dān)的職務(wù)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的級別、擇業(yè)意向。

1.2.1.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表(clinical learning environment inventory，CLEI) 該量表由朱聞溪[8]于2005年編制，用于評估實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度，包括6個維度(人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、個性化、創(chuàng)新性)，共42個條目。采用Likert 5級評分法表示，1分代表完全不同意，5分代表完全同意，各維度得分為本維度所有條目得分之和，量表總分為42～210分，其中42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。總分越高表明護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.976，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.862～0.916，具有較好的信效度。

1.2.1.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感量表 該量表由張婷婷等[9]根據(jù)胡菁等[7]編制的《護(hù)士職業(yè)獲益感量表》改良而成，共包括5個維度29個條目：正向職業(yè)感知(5個條目)、親友認(rèn)同(7個條目)、良好的護(hù)患關(guān)系(6個條目)、自身的成長(6個條目)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(5個條目)。采用Likert 5級評分法，1分代表很不同意，5分代表很同意，總分為29～145分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)獲益感越強(qiáng)。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.944，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方法。研究者通過問卷星制作電子問卷，問卷前的指導(dǎo)語部分向調(diào)查對象解釋本研究目的、意義及問卷填寫方法。調(diào)查開始前，研究者通過各醫(yī)院護(hù)理部組建的實(shí)習(xí)護(hù)生微信群進(jìn)行通知，告知本次研究的目的和意義，并上傳電子問卷二維碼。遵循自愿原則，由調(diào)查對象自行掃描群內(nèi)上傳的二維碼進(jìn)行匿名問卷填寫。同一IP只能填寫1次，題目全部作答完成后方可提交。本研究共發(fā)放問卷141份，收回有效問卷141份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征的腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境和職業(yè)獲益感情況比較

本組研究對象均在三級甲等腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)，平均年齡(20.42±1.99)歲，平均實(shí)習(xí)時間(17.82±6.78)周，其余一般資料見表1。單因素分析結(jié)果顯示，與父母關(guān)系、選擇護(hù)理專業(yè)的方式、擇業(yè)意向不同的實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；當(dāng)前學(xué)歷、擇業(yè)意向不同的實(shí)習(xí)護(hù)生在職業(yè)獲益感得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境和職業(yè)獲益感影響因素的單因素分析(n=141)

維度得分條目均分排序任務(wù)定位30.61±4.624.37±0.661個性化30.47±4.484.35±0.642人際關(guān)系30.40±4.714.34±0.673創(chuàng)新性30.27±4.604.32±0.664學(xué)生參與性30.04±4.664.30±0.675工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化30.03±4.784.29±0.686總分181.82±26.404.33±0.633 腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感量表得分情況(分，

維度得分條目均分排序良好護(hù)患關(guān)系27.28±3.524.55±0.591自身成長26.94±3.684.49±0.612團(tuán)隊(duì)歸屬感22.04±3.224.41±0.643親友認(rèn)同30.65±4.494.38±0.644正向感知20.98±3.554.20±0.715總分127.89±17.344.06±0.64

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表得分情況

本組研究對象臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表總分為(181.82±26.40)分，條目均分為(4.33±0.63)分，總體處于滿意程度，各維度得分及排序見表2。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感量表得分情況

腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感量表總分為(127.89±17.34)分，條目均分為(4.06±0.64)分，總體處于中等偏上水平，各維度得分及排序見表3。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感相關(guān)性分析

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總得分與職業(yè)獲益感總得分呈顯著正相關(guān)(r=0.780，P<0.01)，實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感5個維度呈正相關(guān)(r=0.691～0.778，P<0.01)，見表4。

表4 腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度較高

本組研究臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價總分為(181.82±26.40)分，表明腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度處于較高水平。且得分高于綜合性醫(yī)院護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價得分[3，10-11]，也高于廖朝暉等[12]對江西省腫瘤醫(yī)院護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度的研究結(jié)果。分析原因可能為本研究所選取的腫瘤專科醫(yī)院均為高校附屬教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院重視實(shí)習(xí)生的臨床帶教，臨床護(hù)理教師均經(jīng)過嚴(yán)格選拔和培訓(xùn)，采用一對一帶教聯(lián)合互動式教學(xué)模式，整體帶教質(zhì)量水平較高[13]，且醫(yī)院間多次組織臨床護(hù)理教師帶教工作分享與學(xué)術(shù)交流。

本研究中，腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表的各維度均分由高到低分別為任務(wù)定位、個性化、人際關(guān)系、創(chuàng)新性、學(xué)生參與性、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化。各維度中任務(wù)定位得分最高，這與肖慧等[14]研究一致。研究表明，學(xué)生希望帶教老師能夠準(zhǔn)確地告知應(yīng)該完成什么任務(wù)、怎樣更好地完成任務(wù)[15]。參與調(diào)研的5所醫(yī)院均在護(hù)生實(shí)習(xí)初期安排好實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表，制定目標(biāo)明確的帶教計(jì)劃，同時每個科室也制定了詳細(xì)帶教計(jì)劃，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。各維度中工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化得分最低。研究顯示，由于腫瘤患者預(yù)后較差，病情變化較快，護(hù)理人員工作場所的職業(yè)暴露風(fēng)險較高及工作任務(wù)較重等，腫瘤科的臨床護(hù)士極易產(chǎn)生消極的工作態(tài)度及離職意向[16]。本研究結(jié)果提示，醫(yī)院管理者及護(hù)理教育者應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價，建議將臨床學(xué)習(xí)環(huán)境納為臨床帶教質(zhì)量評價指標(biāo)之一，關(guān)注護(hù)生對護(hù)理行業(yè)的職業(yè)認(rèn)知與實(shí)習(xí)感受。同時，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士愛崗敬業(yè)、積極樂觀的品質(zhì)培養(yǎng)，營造和諧穩(wěn)定的組織氛圍[16]，發(fā)揮護(hù)士對于護(hù)生的榜樣示范作用，以幫助護(hù)生形成積極的職業(yè)態(tài)度。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感處于中等偏上水平

本組研究職業(yè)獲益感量表總分為(127.89±17.34)分，總體處于中等偏上水平。本研究與既往研究[17-18]相比，腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感高于綜合性醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生，表明腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感的感知能力處于較高水平,大多數(shù)護(hù)生認(rèn)同護(hù)理行業(yè)的價值。職業(yè)獲益感量表各維度條目均分由高到低分別為良好護(hù)患關(guān)系、自身成長、團(tuán)隊(duì)歸屬感、親友認(rèn)同、正向感知。條目均分最高的維度為良好護(hù)患關(guān)系(4.55±0.59)分，條目均分最低為正向職業(yè)感知(4.20±0.71)分，與張婷婷等[9]對實(shí)習(xí)護(hù)生的研究結(jié)果相似。分析護(hù)患關(guān)系得分高的原因可能為：腫瘤已被納入慢性疾病管理范疇，腫瘤患者長期反復(fù)在同一所醫(yī)院、同一個科室就診，與醫(yī)護(hù)人員建立了信任關(guān)系，護(hù)患關(guān)系信任度水平較高[19]，護(hù)患關(guān)系相對較和諧。但由于腫瘤患者治療結(jié)局差、工作場所的職業(yè)暴露風(fēng)險較高及工作任務(wù)較重等，使得腫瘤?？漆t(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生難免會產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而影響其正向職業(yè)感知。因此，護(hù)理教育者應(yīng)積極采取措施提高實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通交流能力，努力創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，同時，應(yīng)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀況，使其保持樂觀的心態(tài)，以幫助護(hù)生形成積極的職業(yè)態(tài)度，從而提升實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境單因素分析

3.3.1 與父母關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，與父母關(guān)系融洽的護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分高于與父母關(guān)系一般的護(hù)生，該結(jié)果與肖慧等[14]的調(diào)查結(jié)果相似。家庭氛圍融洽的護(hù)生，在實(shí)習(xí)、生活中遇到問題時能與父母及時溝通協(xié)商，有效緩解負(fù)性情緒的產(chǎn)生，保持積極樂觀的心態(tài)。研究提示：帶教老師積極關(guān)注護(hù)生需求，注意引導(dǎo)護(hù)生對親友態(tài)度的正確認(rèn)知，幫助護(hù)生及時消除負(fù)性情緒，必要時可與其家人聯(lián)系，緩和護(hù)生與父母的關(guān)系。

3.3.2 選擇護(hù)理專業(yè)的方式

自愿選擇護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分較高。多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過深思熟慮后填報(bào)護(hù)理專業(yè)，表明其對于護(hù)理專業(yè)較感興趣并愿意進(jìn)入學(xué)校深入了解該專業(yè)。護(hù)生因自身興趣選擇護(hù)理專業(yè)，其學(xué)習(xí)動力更強(qiáng)，目標(biāo)更明確，在臨床實(shí)習(xí)時更加積極主動。因此，護(hù)理專業(yè)老師對缺乏專業(yè)興趣的護(hù)生應(yīng)給予更多的關(guān)心與幫助，提高其對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同感及對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度。

3.3.3 擇業(yè)意向

愿意長期從事臨床護(hù)理工作的護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分高于其他擇業(yè)意向的實(shí)習(xí)護(hù)生，其在心理上對護(hù)理行業(yè)接受度高,有較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感,對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價較為積極。

3.4 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感單因素分析

3.4.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，本科學(xué)歷的護(hù)生職業(yè)獲益感得分低于中專、大專護(hù)生。分析原因可能為：臨床實(shí)習(xí)過程中，不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生對自身的期望值不同，患者、帶教老師對其期望也存在差異，隨著學(xué)歷的提升，期望值也會相應(yīng)升高[20]。實(shí)習(xí)護(hù)生極易因?yàn)闆]有能夠達(dá)到患者、老師或自身的期望，而形成不利于職業(yè)獲益感產(chǎn)生的消極、負(fù)性情緒。因此，護(hù)理院校及實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)生的自身情況制訂適合護(hù)生發(fā)展的實(shí)習(xí)計(jì)劃。

3.4.2 擇業(yè)意向

愿意長期從事臨床護(hù)理工作的護(hù)生職業(yè)獲益感得分明顯高于其他擇業(yè)意向的實(shí)習(xí)護(hù)生。分析原因可能為：實(shí)習(xí)護(hù)生在經(jīng)過了一段時間的實(shí)習(xí)后，可能會對護(hù)理行業(yè)產(chǎn)生新的認(rèn)識。愿意長期從事臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過思考后目標(biāo)明確，堅(jiān)定了未來的就業(yè)方向，從事護(hù)理行業(yè)的意愿強(qiáng)烈，進(jìn)而在實(shí)習(xí)階段愿意更深入地了解護(hù)理行業(yè)。研究提示：護(hù)理教育者應(yīng)幫助護(hù)生做好職業(yè)規(guī)劃[21]，提高護(hù)生對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同感及入職意愿。

3.5 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境和職業(yè)獲益感總分及各維度得分均呈正相關(guān)，表明腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意，其職業(yè)獲益感體驗(yàn)也越好。和諧、融洽的人際關(guān)系能使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時感到放松。穆賢等[22]研究表明，一個舒適、安全、放松、愉快的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境將會提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機(jī)，有助于培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛，進(jìn)而也有利于護(hù)生感受護(hù)理行業(yè)的益處和收獲。因此，病區(qū)管理者應(yīng)給予護(hù)生充分的選擇權(quán)，根據(jù)護(hù)生的自身特點(diǎn)結(jié)合病區(qū)特色，制訂個性化的合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃，最大程度地激發(fā)護(hù)生的積極性，促進(jìn)其樹立牢固的職業(yè)價值觀，產(chǎn)生積極的職業(yè)態(tài)度。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)生職業(yè)獲益感的作用，通過合理配置人力和物力，改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，并深入了解護(hù)生職業(yè)獲益感的豐富內(nèi)涵，引導(dǎo)護(hù)生切實(shí)感受職業(yè)獲益，提升職業(yè)獲益感，從而提高從事護(hù)理行業(yè)的積極性。