以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練在護(hù)理員培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

許琴， 鄧洪， 徐林霞， 李顯蓉

目前由于人口老齡化這一大背景的影響，護(hù)理員這個(gè)職業(yè)迎來(lái)了新一輪的發(fā)展機(jī)遇，但由于護(hù)理員醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)不足、安全意識(shí)薄弱等特點(diǎn)，也為臨床工作帶來(lái)了安全隱患[1-3]，進(jìn)而影響護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case-based learning，CBL)是以典型案例為中心引導(dǎo)護(hù)理員思考、討論、感受，從而實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過(guò)渡，提高其實(shí)操技能和業(yè)務(wù)素養(yǎng)[4-6]。危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練(kiken yochi trainning，KYT)是一種在臨床工作中以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)或已存在的安全隱患為目的，預(yù)測(cè)或預(yù)防可能發(fā)生事故的訓(xùn)練[7-8]。本研究將CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練應(yīng)用到護(hù)理員培訓(xùn)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年9月至12月通過(guò)便利抽樣法抽取我院護(hù)理員共109人為研究對(duì)象，其中女性居多，年齡多在41～50歲，學(xué)歷以初中為主，工作年限基本上在2年以上。以我院2個(gè)院區(qū)劃分為兩組，老院區(qū)58人為觀察組，新院區(qū)51人為對(duì)照組，兩組護(hù)理員的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理員一般資料比較[n(%)]

1.2 教學(xué)方法

我院護(hù)理員管理方法為定科小組管理模式。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，日常護(hù)理由管床護(hù)士一對(duì)一負(fù)責(zé)，每周日按照護(hù)理員培訓(xùn)計(jì)劃表采用講授法培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院管理制度、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、護(hù)理安全知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及技能、溝通技巧等，培訓(xùn)老師均為工作年限>7年的高年資護(hù)士。

觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上培訓(xùn)方法采用CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練法，案例庫(kù)參考陳立新等[9]編制的《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)輔導(dǎo)教程》以及我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)編制的護(hù)士手冊(cè)里的應(yīng)急預(yù)案。教學(xué)過(guò)程：先統(tǒng)一培訓(xùn)我院線上平臺(tái)(釘釘)操作方法，建立班級(jí)群，每周一在釘釘班級(jí)群里發(fā)布典型案例預(yù)習(xí)，護(hù)理員可根據(jù)自己時(shí)間安排學(xué)習(xí)，教員在發(fā)布典型案例后要引導(dǎo)護(hù)理員思考，就護(hù)理員文化水平較低特點(diǎn)，典型案例盡量以圖片或者視頻形式代替文字形式，且教員所提出問(wèn)題要通俗易懂、難度適宜，注意提出問(wèn)題順序應(yīng)由易到難，讓護(hù)理員有一個(gè)循序漸進(jìn)思考的過(guò)程。每周日下午為現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)課程，將典型案例由教員進(jìn)行情景模擬演繹，并將問(wèn)題設(shè)置成陷阱(如墜床應(yīng)急預(yù)案、高齡臥床患者的床欄拉下、地面保持過(guò)濕狀態(tài)、患者墜床后家屬與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生矛盾沖突等)，請(qǐng)護(hù)理員以小組為單位進(jìn)行討論，找出典型案例中的陷阱，分析其發(fā)生的原因，提出有效的整改措施，分小組進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后教員總結(jié)課程，形成書(shū)面報(bào)告，且培訓(xùn)后根據(jù)病區(qū)患者具體情況安排護(hù)理員與典型案例類似患者接觸，使其體會(huì)真實(shí)感受，回顧課上討論及學(xué)習(xí)內(nèi)容，夯實(shí)基礎(chǔ)，提高實(shí)操技能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能問(wèn)卷得分 采用李樂(lè)之等[3]設(shè)計(jì)的《護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能調(diào)查表》，此表包括4個(gè)維度：防疫知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、照護(hù)知識(shí)和安全知識(shí)。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，了解計(jì)3分，一般計(jì)2分，不了解計(jì)1分，量表總分23～69分，總評(píng)分<46分為不及格，46～58分為及格，>58分為優(yōu)秀。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.904，Cronbach’sα系數(shù)為0.872。

1.3.2 患者照護(hù)后滿意度 患者出院時(shí)，將住院患者滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬，請(qǐng)其據(jù)實(shí)填寫(xiě)打分。內(nèi)容包括職業(yè)形象、道德品質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、病房舒適度等[10]，總分100分，其中≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 照護(hù)不良事件發(fā)生率 照護(hù)不良事件包括患者跌倒、院內(nèi)壓瘡、跌倒墜床、管道脫出以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，如患者走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸等[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能問(wèn)卷得分比較

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能問(wèn)卷總得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中防疫知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、安全知識(shí)3個(gè)維度的得分高于對(duì)照組(均P<0.05)；而照護(hù)知識(shí)維度得分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能問(wèn)卷得分比較(分，

2.2 兩組患者照護(hù)后滿意度比較

照護(hù)后，觀察組滿意度為96.6%(56/58)，對(duì)照組滿意度為80.4%(41/51)，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.233，P=0.007)。

2.3 兩組照護(hù)不良事件發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組患者照護(hù)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(1.7%vs.15.7%，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者照護(hù)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練有利于提高護(hù)理員培訓(xùn)的教學(xué)效果

當(dāng)前社會(huì)背景下，職業(yè)護(hù)理行業(yè)剛剛興起，并未形成為規(guī)范的行業(yè)，護(hù)理員普遍文化程度不高，文化水平參差不齊，傳統(tǒng)講授法對(duì)于護(hù)理員可能導(dǎo)致知識(shí)消化吸收有限。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師單方面灌輸知識(shí)為主，學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥、缺乏互動(dòng)，護(hù)理員學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性不高，CBL案例教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，具有“以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以護(hù)理員為主體，以教師為主導(dǎo)”的特點(diǎn)[13]，講授時(shí)生動(dòng)、形象，課后引導(dǎo)護(hù)理員接觸患者，實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過(guò)渡。研究結(jié)果顯示，在防疫知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、安全知識(shí)方面觀察組得分高于對(duì)照組，說(shuō)明CBL案例教學(xué)法較常規(guī)教學(xué)法更具優(yōu)勢(shì)，這與其他學(xué)者的研究報(bào)道相似[14-17]。危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練的目的是預(yù)測(cè)工作中的不安全要因，采取對(duì)策并改善，以此確保安全。有研究發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練作為對(duì)新入職護(hù)士的創(chuàng)新培訓(xùn)方法，能有效提升年輕護(hù)士護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率[7-8]；對(duì)低年資護(hù)士采用典型案例分析進(jìn)行培訓(xùn)，可提高低年資護(hù)士護(hù)理技能水平，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[18]；開(kāi)展危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可提高臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)把控能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，為患者醫(yī)療護(hù)理提供安全保障[19-20]。故CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可將典型案例重現(xiàn)，通過(guò)情景模擬演繹及深入的討論可鍛煉護(hù)理員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高其綜合應(yīng)對(duì)能力。

3.2 CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可提高護(hù)理員安全意識(shí)

傳統(tǒng)的護(hù)理員培訓(xùn)采用講授法，未把理論和實(shí)踐良好結(jié)合，護(hù)理員的技能在培訓(xùn)后短期內(nèi)得到提升，但在之后的工作過(guò)程中將遺忘大部分，帶來(lái)職業(yè)安全隱患。CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練降低了護(hù)理員照護(hù)的患者的不良事件發(fā)生率，通過(guò)對(duì)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的典型案例講解和模擬演繹討論，更加容易形成深刻印象，且培訓(xùn)后再次接觸案例患者，使護(hù)理員對(duì)于日常工作的體會(huì)和理解更加深刻，從而轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，在臨床照護(hù)中提升對(duì)患者跌倒、拔管等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，并把掌握的操作技能落實(shí)到實(shí)踐中，有效地降低患者不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理員安全意識(shí)。

3.3 CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可提高患者滿意度

護(hù)理工作是醫(yī)院診療服務(wù)的重要組成部分，其質(zhì)量高低對(duì)患者預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，目前臨床護(hù)理工作普遍存在人手少、工作量大的問(wèn)題，加之人口老齡化這一大背景的存在，使護(hù)理人才需求持續(xù)增長(zhǎng)與人力資源匱乏的矛盾日益加劇，使得護(hù)理員不得不擔(dān)當(dāng)一些患者日常生活護(hù)理的工作，這就對(duì)護(hù)理員提出了更高的要求。通過(guò)對(duì)護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，明確劃分護(hù)士與護(hù)理員的工作職責(zé)，提高了患者的滿意度，可推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，CBL結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可夯實(shí)護(hù)理員理論基礎(chǔ)，提升護(hù)理員業(yè)務(wù)素養(yǎng)，提高患者滿意度，值得推廣。但基于日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展，為保證教學(xué)質(zhì)量，典型案例應(yīng)不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，以維持其創(chuàng)新性和生命力，且本次研究樣本量較小，護(hù)理員來(lái)自同一醫(yī)院，代表性存在一定局限性，培訓(xùn)效果有待在今后更大樣本量中進(jìn)一步驗(yàn)證。