共情能力培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的應(yīng)用研究

鄺彩云， 朱杏蘭， 張翠雁

共情能力是指在臨床實(shí)踐中，護(hù)士站在患者角度感知并正確評(píng)估患者的情感狀況，進(jìn)而為患者提供有效護(hù)理干預(yù)的能力[1]。共情對(duì)改善護(hù)士情緒、解決護(hù)患矛盾及減少護(hù)士離職等具有重要作用[2]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在成長(zhǎng)為專(zhuān)業(yè)護(hù)士過(guò)程中所形成的相對(duì)持久的一種專(zhuān)業(yè)自我態(tài)度，反映個(gè)體對(duì)護(hù)理職業(yè)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知、自尊情感和專(zhuān)業(yè)行為取向[3]，是護(hù)理職業(yè)所必需的一種職業(yè)素養(yǎng)。積極的專(zhuān)業(yè)自我概念可幫助護(hù)理人員在工作中得到較高的職業(yè)認(rèn)同感和獲益感，提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作滿(mǎn)意度，降低職業(yè)倦怠水平和離職意愿[4-7]，對(duì)穩(wěn)定和壯大護(hù)理人才隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展具有舉足輕重意義。而以往研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平明顯偏低[8]，因此，本研究擬通過(guò)共情能力培訓(xùn)進(jìn)一步提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

健康意識(shí)提高，飲食口味改變。大量減少對(duì)糖分和鹽分的攝取，以“微甜”和“微咸”作為烹調(diào)食物的準(zhǔn)則。過(guò)去，對(duì)于那些甜咸不分、味兒曖昧的食物，如甜酸肉、芒果鴨、蜜糖雞等等，總是深?lèi)和唇^。可是，現(xiàn)在不但接受了，而且，居然也漸漸地喜歡了，甜中有咸而咸中有甜，不就是“人生的滋味”嗎？

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年7月至2021年3月采用便利抽樣方法選取開(kāi)平市中心醫(yī)院120名護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)歷為大專(zhuān)及以上，自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往在其他醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)，培訓(xùn)過(guò)程請(qǐng)病假、事假的護(hù)生。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組(n=60)與對(duì)照組(n=60)，均為女性，對(duì)照組平均年齡為(21.30±0.88)歲，試驗(yàn)組平均年齡為(21.23±1.12)歲。兩組護(hù)生在一般資料、進(jìn)入我院實(shí)習(xí)前的理論和學(xué)習(xí)能力摸底測(cè)試成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)，即每月組織開(kāi)展1次專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，試驗(yàn)組在專(zhuān)科知識(shí)教學(xué)基礎(chǔ)上于實(shí)習(xí)前期、中期及后期3個(gè)階段圍繞知信行理論模式開(kāi)展共情能力培訓(xùn)。

1.2.1 知識(shí)學(xué)習(xí)階段(實(shí)習(xí)前期1～3個(gè)月) 授課老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行共情能力知識(shí)教學(xué)，內(nèi)容為共情能力、護(hù)理倫理、人文關(guān)懷及溝通技巧等，方式為理論講解、讀書(shū)報(bào)告及視頻網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，共10次課，每次2～3學(xué)時(shí)，目的通過(guò)理論知識(shí)培訓(xùn)來(lái)提升護(hù)生對(duì)共情能力的認(rèn)知。

1.2.3 行為改善階段(實(shí)習(xí)后期7～9個(gè)月) 將試驗(yàn)組60名護(hù)生分成10個(gè)小組，每組6人，每月進(jìn)行2次共情行為訓(xùn)練。研究團(tuán)隊(duì)提前給出“臨床常發(fā)生、存在問(wèn)題較多、對(duì)護(hù)理幫助較大”的案例，由各小組護(hù)生自行尋找材料并在技能中心進(jìn)行情景模擬。護(hù)生針對(duì)患者的心理及情緒，預(yù)測(cè)患者行為發(fā)展。其他5個(gè)小組參加觀摩并提出意見(jiàn)。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)情景模擬活動(dòng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出共情能力運(yùn)用中的亮點(diǎn)和不足。實(shí)習(xí)后期目的是強(qiáng)化共情能力運(yùn)用。

1.2.2 信念強(qiáng)化階段(實(shí)習(xí)中期4～6個(gè)月) 研究團(tuán)隊(duì)以消化道出血、顱腦外傷、腫瘤患者等臨床典型病案設(shè)計(jì)模擬課程。在本院操作技能培訓(xùn)中心，護(hù)生隨機(jī)抽取病案和角色，分別扮演患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等角色，展開(kāi)情景模擬，并進(jìn)行課堂討論，于活動(dòng)后寫(xiě)出心得體會(huì)、相互交流感受與領(lǐng)悟。每月2～3次課程，每次3學(xué)時(shí)，目的通過(guò)角色扮演提高護(hù)生共情能力，以此樹(shù)立信念。

1.3.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念量表(professional self-concept of nurses instrument，PSCNI) 該量表由Arthur編制，用于測(cè)量護(hù)理實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平[3]。PSCNI共有30個(gè)條目，包括領(lǐng)導(dǎo)(4個(gè)條目)、靈活性(7個(gè)條目)、技能(5個(gè)條目)、滿(mǎn)意度(9個(gè)條目)及溝通交流(5個(gè)條目)5個(gè)維度。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“不同意”至“同意”分別為1至4分。條目平均分>2.5分，表示護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念積極。PSCNI具有良好信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.85。征得護(hù)生的知情同意后，實(shí)習(xí)前后集中對(duì)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)發(fā)問(wèn)卷星二維碼，使其統(tǒng)一掃碼并全部完成問(wèn)卷。在調(diào)查前，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)生說(shuō)明此次調(diào)查的目的、填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)。問(wèn)卷的每個(gè)條目設(shè)置成必答屬性，以保證問(wèn)卷的完整性。120名護(hù)生順利完成此調(diào)查。

從對(duì)個(gè)案教師兩個(gè)課題的分析，以及對(duì)每個(gè)課題兩次教學(xué)的課堂觀察、訪談后發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)關(guān)注到本地區(qū)特殊的教育環(huán)境，認(rèn)識(shí)到本地區(qū)學(xué)生的特殊性；他的數(shù)學(xué)知識(shí)較為扎實(shí)；在教學(xué)中，他都有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生理解數(shù)學(xué)，且積極探索具有地方特色的數(shù)學(xué)教學(xué)資源，并形成了一些有效的課堂教學(xué)規(guī)范.他的課堂教學(xué)實(shí)踐及課后反思也都在一定程度上促進(jìn)了其PCK的發(fā)展，但在以下方面仍存在一些問(wèn)題.

那是2010年，瓊臺(tái)師范學(xué)院招聘教師，劉某的妻子參加應(yīng)聘。劉某便找到了程立生，程立生很痛快地答應(yīng)了。事成之后，劉某在?？谝痪频觊T(mén)口送給程立生用信封包裝的現(xiàn)金2萬(wàn)元。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

業(yè)務(wù)化運(yùn)行利用已有數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)化運(yùn)行所需要的數(shù)據(jù)源、監(jiān)測(cè)時(shí)段、監(jiān)測(cè)區(qū)域、監(jiān)測(cè)模型及輸出結(jié)果等參數(shù)的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化的業(yè)務(wù)批量處理，將大大減少旱情監(jiān)測(cè)的工作量和難度，提高旱情監(jiān)測(cè)的效率。

試驗(yàn)組護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度的比較

1.3.1 護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度 實(shí)習(xí)結(jié)束后120名護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，分為非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意及非常滿(mǎn)意。實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度的對(duì)比[n=60，n(%)]

2.2 兩組專(zhuān)業(yè)自我概念水平的比較

培訓(xùn)前，對(duì)照組專(zhuān)業(yè)自我概念水平為(2.65±0.67)分，試驗(yàn)組為(2.63±0.43)分，兩組均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.194，P=0.423)；培訓(xùn)后(見(jiàn)表2)，試驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)自我概念水平均分高于對(duì)照組，且除了技能維度外，領(lǐng)導(dǎo)、靈活性、滿(mǎn)意度和溝通交流4個(gè)維度分值也均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 培訓(xùn)后兩組專(zhuān)業(yè)自我概念水平均分及各維度的對(duì)比(n=60，分，

3 討論

3.1 共情能力培訓(xùn)有助于提高護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度

喬十二郎道：“沒(méi)什么訣竅，用心專(zhuān)一罷了。整天想的就是這些，爆炸，燃燒；怎么才炸得厲害，怎么才燒得持久?！?/p>

研究結(jié)果顯示，采用共情能力培訓(xùn)的試驗(yàn)組教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)生對(duì)共情能力培訓(xùn)持肯定態(tài)度。讀書(shū)報(bào)告、視頻教學(xué)促使護(hù)生將被動(dòng)教育變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，大大地提升其實(shí)習(xí)的培訓(xùn)效果；護(hù)生通過(guò)親身體驗(yàn)患者角色，感知臨床發(fā)生的情境，以獲得真實(shí)的臨床體驗(yàn)，能充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性；此外，共情行為訓(xùn)練，相互交流感受與領(lǐng)悟，及時(shí)給予護(hù)生效果反饋、鼓勵(lì)進(jìn)行反思總結(jié)，真正促使學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。

為了更接近玉米群體真實(shí)轉(zhuǎn)錄水平，研究團(tuán)隊(duì)采用自然群體，以368份玉米自交系未成熟籽粒為實(shí)驗(yàn)材料，對(duì)轉(zhuǎn)錄本組，即一個(gè)基因通過(guò)可變剪接轉(zhuǎn)錄形成的多種成熟mRNA，進(jìn)行重新組裝，獲得了以往未被研究的新轉(zhuǎn)錄本。

3.2 共情能力培訓(xùn)有效提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平

研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后試驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)自我概念水平高于對(duì)照組，共情能力培訓(xùn)有效提高了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平。護(hù)生年齡為20歲左右，多為獨(dú)生子女，同理心不強(qiáng)，無(wú)法真正做到想患者之所想、急患者之所急，未能很好地站在患者的角度思考和理解患者的處境[9]，而護(hù)理學(xué)作為一門(mén)以人為本的學(xué)科，缺少共情顯然達(dá)不到理想的效果。本研究實(shí)習(xí)前中后期不同階段圍繞“知信行模式”采用不同共情能力培訓(xùn)方式，可有效提高護(hù)生的共情能力。有研究表明，共情能力是實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的影響因素[10]。在共情能力培訓(xùn)中，線上線下相結(jié)合，運(yùn)用多種方式進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，有助于護(hù)生提高學(xué)習(xí)的靈活性；培訓(xùn)過(guò)程中采用情景模擬，通過(guò)腳本中設(shè)計(jì)的角色扮演等形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中護(hù)患溝通的意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，有利于提高護(hù)生交流溝通能力；在行為改善階段，由各小組進(jìn)行案例選擇并演示，激發(fā)護(hù)生積極性，調(diào)動(dòng)其領(lǐng)導(dǎo)力，并進(jìn)一步提高護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度。

綜上所述，共情能力培訓(xùn)提高了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平，為護(hù)生堅(jiān)持從事護(hù)理工作提供新的干預(yù)視角，也為解決當(dāng)前護(hù)理人才流失問(wèn)題提供一定借鑒作用。本研究具有較強(qiáng)的理論和現(xiàn)實(shí)意義，但由于樣本量較小，對(duì)專(zhuān)業(yè)自我概念效果的有效維持還有待進(jìn)一步跟蹤和探討。