淺析對危重癥患者進行血清降鈣素原檢測的臨床意義

陳祥慧，張衛(wèi)東，任曉紅，閆劍鋒，劉 其

（呂梁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 呂梁 033000）

危重癥患者具有病情復雜、治療的難度大及死亡率高等特點。對危重癥患者的病情及預后進行準確的評估，對指導臨床治療具有重要的意義。降鈣素原（PCT）作為細菌及真菌感染的監(jiān)測指標已被熟知[1-2]，而其作為疾病嚴重程度的評估指標正逐漸被認知[3-4]。危重癥患者血清PCT 水平的變化與其他臨床指標的關系仍需進一步探討。本文將我院重癥監(jiān)護室收治的150 例危重癥患者作為研究對象，探討對危重癥患者進行血清PCT檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年3 月 至2020 年6 月 期 間 我 院重癥監(jiān)護室收治的150 例危重癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情危重，在重癥監(jiān)護室接受治療；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在甲狀腺損傷；患有甲狀腺髓樣細胞癌或小細胞肺癌；病歷資料不全。按照入科時血清PCT 的水平將其分為觀察組與對照組，將血清PCT 水平≥0.5 μg/L[1]的患者納入觀察組（n=79），將血清PCT水平＜0.5 μg/L 的患者納入對照組（n=71）。在觀察組79 例患者中，有男性42 例，女性37 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（51.14±6.70）歲；其發(fā)病至入院的時間為2 ～73 h，平均時間為（31.64±5.15）h。在對照組71 例患者中，有男性38 例，女性33 例；其年齡為19 ～82 歲，平均年齡為（55.64±5.92）歲；其發(fā)病至入院的時間為2.5 ～86 h，平均時間為（36.64±6.04）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料 本研究中檢測血清PCT 所用的儀器為北京樂譜醫(yī)療科技公司生產的LEPU Quant-Gold-1 膠體金免疫層析分析儀，所有的檢測卡為該公司生產的PCT 定量檢測卡，采用高度特異性的抗體抗原反應及免疫層析分析法完成檢測。1.2.2 檢測方法 血清PCT 的檢測方法是：采集患者的靜脈血5 mL，用滴管垂直滴入3 滴（100 μL）靜脈全血于試劑盒樣本孔中，再滴加1 滴（30 μL）緩沖液，開始計時。計時15 min 后采用免疫層析分析儀讀取結果，20 min 后讀取的結果無效。

1.2.3 研究方法 記錄兩組患者的年齡、性別及所患基礎疾病的情況，采集其入科時的意識狀態(tài)、體溫、平均動脈壓、心室率、呼吸頻率，完善其動脈血氣分析、血常規(guī)檢查、腎功能檢查、血清鈉離子檢測、血清鉀離子檢測、血漿D- 二聚體（D-D）檢測、血乳酸檢測及血清C 反應蛋（CRP）檢測等，記錄其急性生理與慢性健康評分表（APACHE- Ⅱ）的評分及格拉斯哥昏迷評分法（GCS）的評分，觀察其入院后7 d 內的死亡情況，并分析導致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時的APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血清PCT、血漿D-D、血清CRP 及血乳酸的水平。比較兩組患者的死亡率。采用Spearman 相關性分析法分析危重癥患者血清PCT的水平與其APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗；危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率的相關性采用Spearman 相關性檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 導致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因

與對照組患者相比，觀察組患者中復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。提示復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征可導致患者血清PCT 的水平升高。

表1 導致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因[ 例（%）]

2.2 入院時兩組患者各項臨床指標的比較

入院時，觀察組患者的APACHE- Ⅱ評分及血清PCT、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平均高于對照組患者，其GCS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 入院時兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表2 入院時兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 血清PCT（ng/mL）APACHE-Ⅱ評分（分）GCS 評分（分） 血漿D-D（mg/L） 血清CRP（mg/mL） 血乳酸（mmol/L）觀察組（n=79）6.70±2.13* 27.36±3.51* 6.72±2.14* 1.58±0.31* 62.70±9.74* 6.25±0.44*對照組（n=71）0.11±0.04 17.68±4.88 10.75±2.13 0.64±0.15 15.10±4.92 3.12±0.71

2.3 兩組患者死亡率的比較

觀察組患者的死亡率為39.24%（31/79），對照組的死亡率為21.13%（16/71），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者死亡率的比較[ 例（%）]

2.4 危重癥患者血清PCT 的水平與其各項指標及死亡率的相關性

危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE-Ⅱ評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率呈正相關（r=0.532、r=0.482、r=0.463、r=0.453r=0.563，P=0.014、P=0.029、P=0.038、P=0.041、P=0.011）， 與 其GCS 評 分 呈 負 相 關（r=0.502，P=0.012）。

3 討論

PCT 在鑒別細菌感染與其他炎癥反應及指導抗生素的合理應用等方面發(fā)揮著重要作用。近年來隨著相關研究的深入，PCT 作為反映疾病嚴重程度的一個指標逐漸受到重視[5-6]。2021 年發(fā)表的《新型冠狀病毒肺炎病情嚴重程度與預后指標相關性的Meta 分析》中指出，PCT、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、D-D等炎性介質的水平過高不利于新型冠狀病毒肺炎患者病情的轉歸，上述指標可用于評估患者的預后[7]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者中復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征可導致患者血清PCT 的水平升高。本研究的結果顯示，入院時，觀察組患者的APACHE- Ⅱ評分及血清PCT、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平均高于對照組患者，其GCS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與彭友海等[8]的研究結果基本一致。提示PCT 作為反映疾病嚴重程度的指標可隨著患者病情的加重而升高，與患者的預后具有相關性。本研究的結果顯示，危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE- Ⅱ評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率呈正相關（P均＜0.05），與其GCS 評分呈負相關（P＜0.05）。這與相關文獻[9-11]報道的結果相近。

綜上所述，危重癥患者血清PCT 的水平與其病情的嚴重程度及預后有關。PCT 可與CRP、APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血乳酸等多項臨床指標聯合應用，為危重癥患者治療方案的制定提供參考依據。