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    宮安康聯(lián)合黃體酮對(duì)稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用

    2022-05-21 06:09:28徐麗萍
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
    關(guān)鍵詞:性激素

    徐麗萍

    (東莞三局醫(yī)院,廣東 東莞 523710)

    稽留流產(chǎn)是指胚胎死亡超過2 個(gè)月仍稽留于孕婦體內(nèi),未自然排出體外的一種婦產(chǎn)科疾病。此病患者可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀[1]。清宮術(shù)作為臨床上治療稽留流產(chǎn)的主要手段,可有效清除患者宮腔內(nèi)稽留的死胎。但該手術(shù)易損傷子宮內(nèi)膜,引發(fā)術(shù)后宮腔粘連,故需對(duì)清宮術(shù)后宮腔粘連予以積極的預(yù)防[2]。黃體酮是一種孕激素類藥物,能有效抑制垂體促性腺激素的分泌,促使受損的子宮內(nèi)膜萎縮成子宮蛻膜并排出體外,從而可有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生[3]。宮安康能保護(hù)子宮內(nèi)膜,預(yù)防清宮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生[4-5]?;诖?,本研究將近年來我院收治的80 例稽留流產(chǎn)患者作為觀察對(duì)象,探討用宮安康聯(lián)合黃體酮對(duì)行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行治療對(duì)預(yù)防其術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院收治的80 例稽留流產(chǎn)患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);無清宮術(shù)禁忌證;自愿參與本研究;入院時(shí)間為2019 年10 月至2021 年1 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在嚴(yán)重的肝腎功能不全;合并有感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏;對(duì)服藥的依從性差或隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和干預(yù)組,每組各有患者40 例。常模組患者的年齡為23 ~38 歲,平均年齡為(31.26±1.34)歲;其孕次為1 ~3 次,平均孕次為(2.09±0.34)次;其孕周為6 ~11 周,平均孕周為(8.75±1.33)周。干預(yù)組患者的年齡為24 ~39 歲,平均年齡為(31.33±1.37)歲;其孕次為2 ~4 次,平均孕次為(2.13±0.41)次;其孕周為7 ~12 周,平均孕周為(8.84±1.36)周。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)照研究。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行清宮術(shù),方法是:對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉,麻醉成功后將其體位擺放至膀胱截石位。對(duì)其外陰進(jìn)行消毒,經(jīng)陰道置入超聲探針,探查孕囊的位置。常規(guī)擴(kuò)張宮頸后用吸引器將孕囊和絨毛組織吸凈,最后用刮匙反復(fù)搔刮子宮內(nèi)壁。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療,并指導(dǎo)其保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、合理飲食,囑其在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止過性生活。在基礎(chǔ)上,用黃體酮聯(lián)合宮安康(宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠)對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行治療。黃體酮軟膠囊(生產(chǎn)廠家:浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20040982)的用法是:從術(shù)后第1 天開始口服此藥,100 mg/ 次,1 次/d,共用藥60 d。宮安康(生產(chǎn)廠家:常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司;注冊(cè)證號(hào):國械注準(zhǔn)20153141542)的用法是:手術(shù)結(jié)束前經(jīng)陰道將3 mL 的宮安康注入宮腔內(nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者術(shù)后腹痛持續(xù)的時(shí)間、陰道的出血量、陰道出血持續(xù)的時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間及術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率。治療前后,比較兩組患者性激素的水平。性激素包括雌二醇、促黃體生成激素和促卵泡生成激素,檢測(cè)方法是:采集患者的外周靜脈血3 mL,經(jīng)離心處理后分離出血清,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法、膠體金法檢測(cè)其血清雌二醇、促黃體生成激素和促卵泡生成激素的水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

    干預(yù)組患者術(shù)后陰道的出血量少于常模組患者,其術(shù)后腹痛持續(xù)的時(shí)間、陰道出血持續(xù)的時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間均短于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較(±s)

    表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較(±s)

    組別 腹痛持續(xù)的時(shí)間(min) 陰道的出血量(mL) 陰道出血持續(xù)的時(shí)間(d) 月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間(d)常模組(n=40) 33.48±5.87 55.67±8.79 5.36±1.24 33.67±5.46干預(yù)組(n=40) 23.63±4.54 43.54±8.25 3.41±0.78 22.52±4.29 t 值 8.395 6.364 8.412 10.156 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.2 治療前后兩組患者性激素水平的比較

    治療前,兩組患者血清雌二醇、促黃體生成激素及促卵泡生成激素的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,干預(yù)組患者血清雌二醇的水平高于常模組患者,其血清促黃體生成激素和促卵泡生成激素的水平均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者性激素水平的比較(±s)

    表2 治療前后兩組患者性激素水平的比較(±s)

    組別 血清雌二醇(ng/L) 血清促黃體生成激素(U/L) 血清促卵泡生成激素(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組(n=40) 167.21±3.21 194.34±3.98 16.58±2.26 14.29±1.71 6.49±2.38 6.13±1.85干預(yù)組(n=40) 167.28±3.14 206.59±4.24 16.62±2.32 11.37±1.43 6.53±2.42 5.23±1.32 t 值 0.099 13.323 0.078 8.285 0.075 2.504 P 值 0.922 <0.001 0.938 <0.001 0.941 0.014

    2.3 兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率的比較

    干預(yù)組患者術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為10.00%(4/40),常模組患者術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為30.00%(12/40),二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025)。

    3 討論

    稽留流產(chǎn)的發(fā)生與多種因素有關(guān),如胚胎染色體異常、母體因素、環(huán)境因素等?;袅鳟a(chǎn)患者可出現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛等癥狀,且其子宮體積維持不變。目前,臨床上對(duì)稽留流產(chǎn)患者多進(jìn)行清宮術(shù)。通過該手術(shù)雖然可有效清除患者宮腔內(nèi)的死胎,但會(huì)對(duì)其子宮內(nèi)膜造成損傷,其術(shù)后有發(fā)生宮腔粘連的可能[6]。此病患者術(shù)后一旦發(fā)生宮腔粘連,需進(jìn)行二次手術(shù),這會(huì)加重其子宮內(nèi)膜損傷及性激素紊亂,易導(dǎo)致其出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、不孕等并發(fā)癥[7]。因此,有效預(yù)防稽留流產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生宮腔粘連至關(guān)重要。研究表明,清宮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生多與患者存在子宮內(nèi)膜損傷、性激素異常等有關(guān),故可采用雌孕激素予以預(yù)防。黃體酮作為天然的孕激素,可抑制垂體促性腺激素的分泌,改善性激素的水平,修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜,減輕子宮內(nèi)膜損傷。該藥還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)撤退性出血,有利于術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)。此外,黃體酮對(duì)患者的生育功能無不良影響,治療的安全性較高[8]。本研究所用的黃體酮軟膠囊是由天然植物萃取而成,并經(jīng)納米技術(shù)細(xì)化為膠丸,可提高腸道對(duì)藥物的吸收率,從而可增加藥物的利用率,提高患者的療效。宮安康是一種可吸收且相容性較好的生物材料,具有較高的黏稠度和生物活性,其進(jìn)入宮腔內(nèi)降解、吸收的時(shí)間較長,可持久地發(fā)揮預(yù)防宮腔粘連的作用[9-10]。另外,此藥還能抑制毛細(xì)血管的滲血現(xiàn)象,降低纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)活性,促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),縮短創(chuàng)口愈合的時(shí)間。

    本研究的結(jié)果證實(shí),用宮安康聯(lián)合黃體酮對(duì)行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行治療的效果顯著,能有效減少其術(shù)后陰道的出血量,縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間,改善其性激素的水平,降低其術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率。

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