徐麗萍
(東莞三局醫(yī)院,廣東 東莞 523710)
稽留流產(chǎn)是指胚胎死亡超過2 個月仍稽留于孕婦體內,未自然排出體外的一種婦產(chǎn)科疾病。此病患者可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀[1]。清宮術作為臨床上治療稽留流產(chǎn)的主要手段,可有效清除患者宮腔內稽留的死胎。但該手術易損傷子宮內膜,引發(fā)術后宮腔粘連,故需對清宮術后宮腔粘連予以積極的預防[2]。黃體酮是一種孕激素類藥物,能有效抑制垂體促性腺激素的分泌,促使受損的子宮內膜萎縮成子宮蛻膜并排出體外,從而可有效預防宮腔粘連的發(fā)生[3]。宮安康能保護子宮內膜,預防清宮術后宮腔粘連的發(fā)生[4-5]?;诖耍狙芯繉⒔陙砦以菏罩蔚?0 例稽留流產(chǎn)患者作為觀察對象,探討用宮安康聯(lián)合黃體酮對行清宮術的稽留流產(chǎn)患者進行治療對預防其術后發(fā)生宮腔粘連的效果。
將我院收治的80 例稽留流產(chǎn)患者納入本研究。其納入標準是:病情符合稽留流產(chǎn)的診斷標準;無清宮術禁忌證;自愿參與本研究;入院時間為2019 年10 月至2021 年1 月。其排除標準是:存在嚴重的肝腎功能不全;合并有感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或對本研究中所用的藥物過敏;對服藥的依從性差或隨訪脫落。按照隨機數(shù)表法將其分為常模組和干預組,每組各有患者40 例。常模組患者的年齡為23 ~38 歲,平均年齡為(31.26±1.34)歲;其孕次為1 ~3 次,平均孕次為(2.09±0.34)次;其孕周為6 ~11 周,平均孕周為(8.75±1.33)周。干預組患者的年齡為24 ~39 歲,平均年齡為(31.33±1.37)歲;其孕次為2 ~4 次,平均孕次為(2.13±0.41)次;其孕周為7 ~12 周,平均孕周為(8.84±1.36)周。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行對照研究。
對兩組患者均進行清宮術,方法是:對患者進行靜脈麻醉,麻醉成功后將其體位擺放至膀胱截石位。對其外陰進行消毒,經(jīng)陰道置入超聲探針,探查孕囊的位置。常規(guī)擴張宮頸后用吸引器將孕囊和絨毛組織吸凈,最后用刮匙反復搔刮子宮內壁。術后對兩組患者均進行常規(guī)的預防性抗感染治療,并指導其保持良好的衛(wèi)生習慣、合理飲食,囑其在術后1 個月內禁止過性生活。在基礎上,用黃體酮聯(lián)合宮安康(宮腔用交聯(lián)透明質酸鈉凝膠)對干預組患者進行治療。黃體酮軟膠囊(生產(chǎn)廠家:浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠;批準文號:國藥準字H20040982)的用法是:從術后第1 天開始口服此藥,100 mg/ 次,1 次/d,共用藥60 d。宮安康(生產(chǎn)廠家:常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司;注冊證號:國械注準20153141542)的用法是:手術結束前經(jīng)陰道將3 mL 的宮安康注入宮腔內。
比較兩組患者術后腹痛持續(xù)的時間、陰道的出血量、陰道出血持續(xù)的時間、月經(jīng)復潮的時間及術后宮腔粘連的發(fā)生率。治療前后,比較兩組患者性激素的水平。性激素包括雌二醇、促黃體生成激素和促卵泡生成激素,檢測方法是:采集患者的外周靜脈血3 mL,經(jīng)離心處理后分離出血清,采用化學發(fā)光免疫分析法、膠體金法檢測其血清雌二醇、促黃體生成激素和促卵泡生成激素的水平。
用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
干預組患者術后陰道的出血量少于常模組患者,其術后腹痛持續(xù)的時間、陰道出血持續(xù)的時間和月經(jīng)復潮的時間均短于常模組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者術后恢復情況的比較(±s)
表1 兩組患者術后恢復情況的比較(±s)
組別 腹痛持續(xù)的時間(min) 陰道的出血量(mL) 陰道出血持續(xù)的時間(d) 月經(jīng)復潮的時間(d)常模組(n=40) 33.48±5.87 55.67±8.79 5.36±1.24 33.67±5.46干預組(n=40) 23.63±4.54 43.54±8.25 3.41±0.78 22.52±4.29 t 值 8.395 6.364 8.412 10.156 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
治療前,兩組患者血清雌二醇、促黃體生成激素及促卵泡生成激素的水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,干預組患者血清雌二醇的水平高于常模組患者,其血清促黃體生成激素和促卵泡生成激素的水平均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 治療前后兩組患者性激素水平的比較(±s)
表2 治療前后兩組患者性激素水平的比較(±s)
組別 血清雌二醇(ng/L) 血清促黃體生成激素(U/L) 血清促卵泡生成激素(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組(n=40) 167.21±3.21 194.34±3.98 16.58±2.26 14.29±1.71 6.49±2.38 6.13±1.85干預組(n=40) 167.28±3.14 206.59±4.24 16.62±2.32 11.37±1.43 6.53±2.42 5.23±1.32 t 值 0.099 13.323 0.078 8.285 0.075 2.504 P 值 0.922 <0.001 0.938 <0.001 0.941 0.014
干預組患者術后宮腔粘連的發(fā)生率為10.00%(4/40),常模組患者術后宮腔粘連的發(fā)生率為30.00%(12/40),二者相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000,P=0.025)。
稽留流產(chǎn)的發(fā)生與多種因素有關,如胚胎染色體異常、母體因素、環(huán)境因素等?;袅鳟a(chǎn)患者可出現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應、陰道流血、腹痛等癥狀,且其子宮體積維持不變。目前,臨床上對稽留流產(chǎn)患者多進行清宮術。通過該手術雖然可有效清除患者宮腔內的死胎,但會對其子宮內膜造成損傷,其術后有發(fā)生宮腔粘連的可能[6]。此病患者術后一旦發(fā)生宮腔粘連,需進行二次手術,這會加重其子宮內膜損傷及性激素紊亂,易導致其出現(xiàn)子宮內膜異位癥、不孕等并發(fā)癥[7]。因此,有效預防稽留流產(chǎn)患者術后發(fā)生宮腔粘連至關重要。研究表明,清宮術后宮腔粘連的發(fā)生多與患者存在子宮內膜損傷、性激素異常等有關,故可采用雌孕激素予以預防。黃體酮作為天然的孕激素,可抑制垂體促性腺激素的分泌,改善性激素的水平,修復受損的子宮內膜,減輕子宮內膜損傷。該藥還可促進子宮內膜出現(xiàn)撤退性出血,有利于術后月經(jīng)的恢復。此外,黃體酮對患者的生育功能無不良影響,治療的安全性較高[8]。本研究所用的黃體酮軟膠囊是由天然植物萃取而成,并經(jīng)納米技術細化為膠丸,可提高腸道對藥物的吸收率,從而可增加藥物的利用率,提高患者的療效。宮安康是一種可吸收且相容性較好的生物材料,具有較高的黏稠度和生物活性,其進入宮腔內降解、吸收的時間較長,可持久地發(fā)揮預防宮腔粘連的作用[9-10]。另外,此藥還能抑制毛細血管的滲血現(xiàn)象,降低纖維細胞的運動活性,促進子宮內膜的修復,縮短創(chuàng)口愈合的時間。
本研究的結果證實,用宮安康聯(lián)合黃體酮對行清宮術的稽留流產(chǎn)患者進行治療的效果顯著,能有效減少其術后陰道的出血量,縮短其術后恢復的時間,改善其性激素的水平,降低其術后宮腔粘連的發(fā)生率。