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    基于微信平臺的社區(qū)宣教對減少急性ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷治療中院前延誤的效果

    2022-05-21 06:09:28邱先狄張曉良徐中林
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
    關(guān)鍵詞:達峰心肌梗死居民

    尚 偉,黃 勇,邱先狄,張曉良,徐中林,楊 松

    (重慶市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 400700)

    急性ST 段抬高型心肌梗死是指患者具有典型的缺血性胸痛(持續(xù)時間超過20 min)、心肌壞死標志物濃度升高并有動態(tài)演變及心電圖ST 段抬高等臨床表現(xiàn)的一類心肌梗死。在急性ST 段抬高型心肌梗死患者救治的過程中,應(yīng)盡可能縮短其發(fā)病至救治的時間。我國在急性心肌梗死患者的救治方面存在一定的救治延誤問題,其中由于患者自身因素(如個人對胸痛的認知程度低、發(fā)生胸痛后猶豫是否應(yīng)及時就醫(yī)等)導(dǎo)致的救治延誤問題最為嚴重,改變這一現(xiàn)狀對改善急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重大意義[1]。社區(qū)宣教是指以社區(qū)為單位,以社區(qū)居民為教育對象,以促進其健康為目標,有組織、有計劃開展的健康教育活動。對社區(qū)居民尤其是高危人群進行社區(qū)宣教尤為重要[2]。本研究旨在分析基于微信平臺的社區(qū)宣教對減少急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注損傷治療中院前延誤的效果,期待通過該宣教方案縮短患者院前延誤的時間,提升其搶救的成功率,降低其死亡率,改善其預(yù)后?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    重慶市北碚區(qū)共包括9 個街道、8 個鎮(zhèn),2019 年3 月至2020 年12 月期間重慶市北碚區(qū)靜觀鎮(zhèn)對其所管轄的社區(qū)居民進行基于微信平臺的社區(qū)宣教,該地區(qū)其他9 個街道、7 個鎮(zhèn)的居民在此期間未接受專門的健康宣教。在接受基于微信平臺健康宣教的靜觀鎮(zhèn)居民中選取26 例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為干預(yù)組,在未接受健康宣教的其他9 個街道、7 個鎮(zhèn)的居民中選取82例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為對照組。兩組患者納入標準是:病情符合急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準;其本人或其家屬知悉本研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書;病歷資料完整、真實、有效。兩組患者的排除標準是:發(fā)生心臟驟停;合并有惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等不適合進行再灌注治療的疾??;醫(yī)學(xué)接觸時已死亡;不會使用微信。在干預(yù)組26 例患者中,有男16 例,女10 例;其年齡為30 ~80 歲,平均年齡為(62.67±10.22)歲。在對照組82 例患者中,有男43 例,女例39 例;其年齡為30 ~80 歲,平均年齡為(61.85±10.64)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

    1.2 診斷標準

    急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準是:1)患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀,且持續(xù)時間長達20 min以上。2)患者心肌壞死標志物的水平升高,且此類指標會隨著患者病情的變化而發(fā)生動態(tài)變化。3)患者的心電圖中出現(xiàn)新的左束支傳導(dǎo)阻滯或2 個鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高大于0.1 mV 的表現(xiàn),或心電圖中至少出現(xiàn)2 個相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián),且有動態(tài)演變?;颊呷舴仙鲜鋈棙藴手械娜我鈨身棧纯稍\斷其發(fā)生急性ST 段抬高型心肌梗死。

    1.3 方法

    對干預(yù)組患者所在地區(qū)的居民進行基于微信平臺社區(qū)宣教的方法是:1)建立微信交流群,對居民進行針對急性心肌梗死的網(wǎng)絡(luò)宣傳教育,宣教內(nèi)容包括冠心病的相關(guān)知識、心絞痛的相關(guān)知識、急性心肌梗死的典型癥狀、出現(xiàn)急性心肌梗死應(yīng)該怎樣尋求醫(yī)療救助等。幫助居民意識到出現(xiàn)疑似急性心肌梗死的癥狀時撥打120 急救電話的重要性,使其了解急性心肌梗死的最佳治療時間、治療時間與治療效果的關(guān)系、最有效的治療方法及冠狀動脈造影檢查、球囊擴張、支架植入的大致過程、重要性和基本價格等。每個月對居民進行1 次宣教。2)建立居民數(shù)據(jù)庫,調(diào)查居民的基本情況,將有冠心病家族史、冠心病既往史及冠心病危險因素的居民列為重點觀察對象,通過微信平臺對此類居民進行重點宣教,并定期對其血壓、血糖、血脂等指標進行檢測。指導(dǎo)居民如何控制體重,并囑其進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、保持健康飲食。定期組織居民進行有關(guān)急性心肌梗死防治知識的考核,統(tǒng)計其考核通過率。

    1.4 觀察指標

    比較兩組患者的心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTNI) 達 峰 時 間 及 峰 值。 比 較兩組患者院內(nèi)心力衰竭及心源性猝死的發(fā)生率、 左 心 射 血 分 數(shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(包括治療的費用和住院的時間)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗,計量資料用x±s表示,用t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者cTNI 達峰時間及峰值的比較

    干預(yù)組患者的cTNI 達峰時間短于對照組患者,其cTNI 峰值低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者cTNI 達峰時間及峰值的比較(±s)

    表1 兩組患者cTNI 達峰時間及峰值的比較(±s)

    組別 cTNI 達峰時間(h) cTNI 峰值(ng/mL)干預(yù)組(n=26) 14.55±3.64 9.57±2.55對照組(n=82) 16.70±4.83 12.38±3.63 t 值 2.150 3.688 P 值 0.034 <0.001

    2.2 兩組患者院內(nèi)心力衰竭及心源性猝死發(fā)生率的比較

    干預(yù)組患者院內(nèi)心力衰竭的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者心源性猝死的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者院內(nèi)心力衰竭及心源性猝死發(fā)生率的比較[ 例(%)]

    2.3 兩組患者LVEF 及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標的比較

    干預(yù)組患者的LVEF 高于對照組患者,其治療的費用少于對照組患者,住院的時間短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者LVEF 及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標的比較(±s)

    表3 兩組患者LVEF 及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標的比較(±s)

    組別 LVEF(%) 治療的費用(元) 住院的時間(d)干預(yù)組(n=26) 49.57±6.62 56635.63±12126.84 12.47±3.84對照組(n=82) 44.24±7.85 66702.59±13987.05 16.59±4.82 t 值 3.125 3.296 2.044 P 值 0.002 0.001 0.043

    3 討論

    心血管疾病是目前威脅人類健康、導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一。相關(guān)的報道顯示,近年來我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)升高,心血管疾病患者目前約有2.9 億人;心血管疾病的致死率在各類疾病中居于首位,高于惡性腫瘤及其他疾??;我國每5 例因病死亡的人群中就有2 人死于心血管疾病[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死患者的死亡率較高,故對此病患者進行及時有效的治療至關(guān)重要?,F(xiàn)階段臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)和靜脈溶栓術(shù)治療急性ST 段抬高型心肌梗死[4]。研究指出,在行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST 段抬高型心肌梗死患者中,多數(shù)患者都是在出現(xiàn)癥狀2 h 以后才尋求治療的,僅有極少患者在發(fā)病2 h 內(nèi)接受治療[5]。急性心肌梗死患者就診的時間與搶救的成功率密切相關(guān),其就診的時間越短則存活率越高、預(yù)后越好[6]。為此,本文探究基于微信平臺的社區(qū)宣教對減少急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注損傷治療中院前延誤的效果。本研究的結(jié)果顯示,干預(yù)組患者的cTNI 達峰時間短于對照組患者,其cTNI 峰值低于對照組患者,P<0.05。干預(yù)組患者院內(nèi)心力衰竭的發(fā)生率低于對照組患者,其LVEF 高于對照組患者,治療的費用少于對照組患者,住院的時間短于對照組患者,P<0.05。提示對社區(qū)居民進行針對心肌梗死的健康宣教能縮短此病患者院前延誤的時間,改善其預(yù)后。就診延誤包括院前延誤和院內(nèi)延誤,其中院前延誤的定義是從患者癥狀發(fā)作到抵達醫(yī)院這段區(qū)間的時間延誤[7]。研究指出,患者對癥狀的錯誤理解、不夠重視、缺少警覺是導(dǎo)致其出現(xiàn)院前延誤的主要原因[8]。彭倬等[9]研究發(fā)現(xiàn),在急性心肌梗死患者發(fā)生胸痛或有發(fā)病先兆的情況下,有25% ~75% 的患者都沒有將出現(xiàn)的癥狀歸結(jié)為心臟原因。許多研究均指出曲解癥狀是導(dǎo)致急性心肌梗死患者延遲就醫(yī)的主要原因,有1/3 ~1/2 的患者認為出現(xiàn)的癥狀與預(yù)想的不同,因此不愿及時就醫(yī)?;谖⑿牌脚_的社區(qū)宣教能通過進行急性心肌梗死相關(guān)知識的宣教將上述問題有效解決,使得此病患者在發(fā)病后就診更加及時。

    綜上所述,對社區(qū)居民進行基于微信平臺的社區(qū)宣教能顯著減少急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治療中的院前延誤,改善患者急性期的心功能,縮短其治療的時間,減少其治療的費用,有利于其獲得良好的預(yù)后。

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