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    地西他濱聯(lián)合低劑量CAG化療方案治療老年復(fù)發(fā)性/難治性急性髓系白血病的效果及安全性

    2022-05-21 06:09:26張廷洪
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
    關(guān)鍵詞:濱組阿糖胞苷復(fù)發(fā)性

    張廷洪

    (重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院血液內(nèi)科,重慶 401520)

    急性髓系白血?。ˋML)是一種惡性造血系統(tǒng)疾病。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇,老年AML 患者逐年增多。相關(guān)的研究表明,老年AML 患者的治療難度較大,預(yù)后較差,其中位生存期最短只有5 個(gè)月左右[1]。究其原因主要是,老年患者身體各器官的功能較差,少數(shù)患者還合并有骨髓增殖性疾病,無(wú)法接受造血干細(xì)胞移植治療,或無(wú)法耐受大劑量的誘導(dǎo)化療。目前臨床上多采用CAG 化療方案治療AML。近年來(lái)的研究表明,地西他濱能促使DNA 去甲基化,對(duì)腫瘤細(xì)胞的凋亡產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,可用于治療老年復(fù)發(fā)性/ 難治性AML[2]?;诖?,本文將60 例老年復(fù)發(fā)性/ 難治性AML 患者作為研究對(duì)象,探討用地西他濱聯(lián)合低劑量CAG 化療方案對(duì)此類患者進(jìn)行治療的效果及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的60 例老年復(fù)發(fā)性/ 難治性AML 患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)化療組和地西他濱組,每組各有患者30 例。地西他濱組患者的年齡為69 ~85 歲,平均年齡為(79.65±4.56)歲;其中,男性患者有17 例,女性患者有13 例。常規(guī)化療組患者的年齡為70 ~85 歲,平均年齡為(79.69±4.67)歲;其中,男性患者有16 例,女性患者有14 例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且研究對(duì)象及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署了知情同意書。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合復(fù)發(fā)性/難治性AML 的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)相關(guān)檢查明確疾病的分型。2)年齡≥60 歲。3)病歷資料完整且認(rèn)知功能正常。4)預(yù)計(jì)的生存期超過3 個(gè)月。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在心肺功能異常。2)無(wú)法耐受化療。3)臨床資料缺失。4)對(duì)本研究中所用的藥物過敏。

    1.3 方法

    用低劑量CAG 化療方案對(duì)常規(guī)化療組患者進(jìn)行治療,即采用阿克拉霉素、阿糖胞苷和粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)其進(jìn)行治療,具體的用藥方法是:每21 d 為1 個(gè)化療周期,在1 個(gè)化療周期的第3天至第6 天,每天為患者靜脈滴注10 mg 的阿克拉霉素,共用藥4 d ;在1 個(gè)化療周期的第3 天至第9 天,每隔12 h 為患者皮下注射10 mg/m2的阿糖胞苷,共用藥7 d ;在1 個(gè)化療周期內(nèi),每天為患者皮下注射200 ~400 μg 的粒細(xì)胞集落刺激因子。用地西他濱聯(lián)合低劑量CAG 化療方案對(duì)地西他濱組患者進(jìn)行治療。用低劑量CAG 化療方案對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上,地西他濱的用法是:靜脈滴注,每次用藥15 mg/m2,每天用藥1 次,每次至少輸注1 小時(shí),在1 個(gè)化療周期內(nèi)持續(xù)用藥5 d。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行2 個(gè)周期的化療。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效:治療后患者血細(xì)胞的水平基本恢復(fù)正常,其臨床癥狀明顯減輕。有效:治療后患者血細(xì)胞的水平有所改善,其臨床癥狀有所減輕。無(wú)效:治療后患者血細(xì)胞的水平未得到改善,其臨床癥狀未減輕。(總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%= 總有效率。治療后,比較兩組患者的血常規(guī)指標(biāo),包括白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)和血紅蛋白(Hb)的水平。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,計(jì)數(shù)資料用%表示,分別用t、χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較

    地西他濱組患者治療的總有效率為83.3%(25/30),常規(guī)化療組患者治療的總有效率為50.0%(15/30),二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者臨床療效的比較

    2.2 治療后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)的比較

    治療后,地西他濱組患者平均的WBC 計(jì)數(shù)、Hb 水平、PLT 計(jì)數(shù)分別為(5.74±1.06)×109/L、(81.46±10.89)g/L、(351.29±16.78)×109/L,常規(guī)化療組患者平均的WBC 計(jì)數(shù)、Hb 水平、PLT 計(jì) 數(shù) 分 別 為(3.87±0.82)×109/L、(75.09±10.56)g/L、(244.16±15.16)×109/L。治療后,地西他濱組的WBC 計(jì)數(shù)、PLT 計(jì)數(shù)和Hb 的水平均高于常規(guī)化療組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    治療期間,地西他濱組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%(4/30),常規(guī)化療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%(5/30),二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

    表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    3 討論

    AML 的遺傳背景復(fù)雜且多樣,此病患者的預(yù)后較差。60 歲以上的老年AML 患者其5 年生存率多低于10%。據(jù)報(bào)道,多數(shù)老年AML 患者經(jīng)化療無(wú)法獲得滿意的療效,其病情易復(fù)發(fā),可進(jìn)展為復(fù)發(fā)性/ 難治性AML[3]。目前臨床上多采用CAG 化療方案對(duì)老年復(fù)發(fā)性/ 難治性AML 患者進(jìn)行治療。該方案中的阿糖胞苷能通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA 聚合酶的合成而起到抗腫瘤的作用,阿克拉霉素能抑制腫瘤細(xì)胞核酸和RNA 的合成,粒細(xì)胞集落刺激因子可增加血液中中性粒細(xì)胞的數(shù)量。地西他濱屬于脫氧核苷類似物,可對(duì)DNA 甲基化轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制作用,激活抑癌基因,從而可起到抗腫瘤的作用[4]。研究指出,用地西他濱對(duì)AML 患者進(jìn)行輔助治療,能有效發(fā)揮DNA 去甲基化作用,還能恢復(fù)沉默基因的表達(dá)[5]。本研究的結(jié)果顯示,地西他濱組患者治療的總有效率高于常規(guī)化療組患者,治療后其WBC 計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)和Hb 的水平均高于常規(guī)化療組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間,兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??梢?,用地西他濱聯(lián)合低劑量CAG化療方案對(duì)老年復(fù)發(fā)性/ 難治性AML 患者進(jìn)行治療的效果較好。究其原因主要是:1)地西他濱的作用效果較為溫和,與CAG 化療方案聯(lián)用后能有效殺滅腫瘤細(xì)胞。2)地西他濱能顯著提高腫瘤細(xì)胞中三磷酸阿糖胞苷的水平,增強(qiáng)三磷酸阿糖胞苷的細(xì)胞毒性,從而可殺滅腫瘤細(xì)胞,且能減少阿糖胞苷的用量。3)地西他濱能激活TRAIL 通路,并產(chǎn)生T 細(xì)胞協(xié)同因子,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。

    綜上所述,用地西他濱聯(lián)合低劑量CAG 化療方案對(duì)老年復(fù)發(fā)性/ 難治性AML 患者進(jìn)行治療的效果顯著,能有效緩解其病情,改善其血細(xì)胞的水平,且治療的安全性較高。

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