短程認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療焦慮障礙的臨床研究

謝遠(yuǎn)絲，張慧，姚慧慧

東莞市第七人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 東莞 523000

焦慮障礙是常見的一種精神類疾病，屬于慢性心理上的疾病。其特點(diǎn)為病程長且不易根治，臨床主要表現(xiàn)為無原無故的緊張不安，對一些事情過分擔(dān)憂，常伴有出汗、心悸等神經(jīng)功能失調(diào)，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。該病臨床上常采用抗焦慮性藥物治療，但單純藥物治療效果不佳，還會發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如注意力不集中、嗜睡等，長期使用還會產(chǎn)生一定的依賴性[3]。近年來，隨著社會不斷進(jìn)步，人們生活節(jié)奏也隨之加快，工作壓力不斷增加，造成焦慮障礙的發(fā)病率顯著升高。本研究主要分析了短程認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療焦慮障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2020 年12月東莞市第七人民醫(yī)院康復(fù)科收治的60例焦慮障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院基本資料完整者；②心電圖、血生化及血常規(guī)檢查結(jié)果均正常者；③經(jīng)臨床診斷確診為焦慮障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或哺乳期婦女；②有癲癇、重性精神障礙者；③對精神活性物質(zhì)存在依賴者；④不謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不愿配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組與對照組，每組30 例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡28～58歲，平均(43.2±14.3)歲；病程1～5 年，平均(3.2±2.3)年。研究組患者中男性17 例，女性13 例；年齡30～62 歲，平均(45.6±13.9)歲；病程1.2～4.6年，平均(2.3±2.1)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用藥物治療，即口服鹽酸帕羅西汀片。具體方法：每天早餐后給予患者口服，1 次/d，開始給藥劑量為10 mg/d，根據(jù)患者的實(shí)際病情，由主治大夫逐步增加劑量。在一周內(nèi)最大劑量不超20 mg/d，在兩周內(nèi)最大劑量不超40 mg/d，連續(xù)治療8周。觀察組患者采用短程認(rèn)知行為療法聯(lián)合口服鹽酸帕羅西汀片治療。藥物治療方法與對照組相同，同時(shí)給予患者短程認(rèn)知行為治療，30～40 min/次，每周1～2 次。具體方法：(1)治療前期：心理治療師通過簡單易懂的語言向患者講解該病的相關(guān)知識，加強(qiáng)患者對該病的認(rèn)識，了解患者內(nèi)心的需求，與患者建立良好的關(guān)系；(2)治療中期：通過與患者的溝通，觀察并發(fā)現(xiàn)患者在認(rèn)知上、思維上所存在的問題，并進(jìn)行深入分析，根據(jù)患者自身情況制定相關(guān)的治療方案，與患者進(jìn)行深入溝通、探討合理的認(rèn)知和思維；(3)治療后期：向患者詳細(xì)講解腹部呼吸放松和肌肉漸進(jìn)式放松技術(shù)，監(jiān)督并幫助患者進(jìn)行日常訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際情況逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，直至患者達(dá)到全身放松自如為止；(4)治療末期：心理治療師對前期、中期、后期所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，與患者共同預(yù)測可能出現(xiàn)的問題及解決方式。幫助患者在認(rèn)知治療中所學(xué)的技能進(jìn)行復(fù)習(xí)，預(yù)防復(fù)發(fā)。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 (1)臨床療效：評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，癥狀基本不見，且思想進(jìn)步；有效，癥狀大部分消失，且時(shí)有焦慮情況發(fā)生；無效，癥狀沒有變化或比之前更為嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者治療前后的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與功能大體評定量表(GAF)評分：HAMA 評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國量表協(xié)作組資料，總分＜6分，則無焦慮癥狀；總分＞7分，表明可能有焦慮癥狀；總分＞14分，表明肯定有焦慮癥狀；總分＞21分，表明肯定有明顯焦慮癥狀；總分＞29分，表明可能有嚴(yán)重焦慮癥狀。按照一般劃界分，HAMA14 項(xiàng)分界值為14 分[5]。GAF評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的精神癥狀以及其對職業(yè)(工作、學(xué)習(xí)、勞動)、社會交往、個(gè)人生活料理等社會功能的影響評定。共包含10項(xiàng)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表明病情越重。81～100 分，表明基本正常；61～80 分，表明輕度異常，社會適應(yīng)不良或稍差；41～60分，表明中度異常，社會適應(yīng)受損；21～40分，表明重度異常，社會適應(yīng)明顯受損，日常生活需要督促；1～20分，表明極重度異常，社會適應(yīng)嚴(yán)重受損，隨時(shí)要其他人監(jiān)護(hù)[6]。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評價(jià)問卷評分(GQOLI-74)評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該問卷評分標(biāo)準(zhǔn)共包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目15分，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高代表生活綜合質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為80.0%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P=0.03＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的HAMA評分和GAF評分比較 治療前，兩組患者的HAMA 評分和GAF 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者HAMA 評分均明顯降低，且研究組患者HAMA 評分明顯低于對照組，兩組患者治療后的GAF評分均明顯升高，且研究組患者的GAF 評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的HAMA評分和GAF評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的HAMA評分和GAF評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t值P值治療前32.14±4.06 32.05±4.01 0.086 0.932例數(shù)30 30治療后9.23±1.11a 13.53±1.65a 7.462 0.001治療前50.89±6.12 50.86±6.08 0.019 0.985治療后85.63±5.35a 72.25±5.13a 9.462 0.001 HAMA評分 GAF評分

2.3 兩組患者治療后的GQOLI-74評分比較 治療后，研究組患者的GQOLI-74評分為（57.89±8.97）分，明顯高于對照組的（52.68±9.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.153，P=0.031＜0.05)。

3 討論

焦慮障礙是精神類疾病中最常見的，它常伴有人格基礎(chǔ)，即對現(xiàn)實(shí)生活或社會不滿所表現(xiàn)出的負(fù)面行為與情緒。其臨床特點(diǎn)為慢性、易復(fù)發(fā)、難以根除等[8]。焦慮障礙的臨床癥狀主要是對待問題過分緊張、擔(dān)心、對噪音較敏感、坐立不安、在行為認(rèn)知上存在一定的偏見，常伴有運(yùn)動性緊張和植物神經(jīng)癥狀，患者往往因無法忍受但又無法擺脫而感到痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。目前，在臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療，但藥物治療存在一定的局限性與不良反應(yīng)，且長期服用會產(chǎn)生撤藥反應(yīng)，使多數(shù)患者因無法承受不良反應(yīng)所帶來的痛苦而選擇終止治療[10]。

短程認(rèn)知行為療法是臨床上常用的治療方法。其原理是通過各種辦法來改變患者的思維與認(rèn)知，使患者自己發(fā)現(xiàn)問題并加以調(diào)整，建立合理的認(rèn)知，從而意識到自身的缺點(diǎn)與不合理的思維觀念[11-12]。認(rèn)知行為療法是從認(rèn)知觀念上及認(rèn)知行為上聯(lián)合治療的一種方法，理論上，人的思維能力、認(rèn)知能力決定著人的情緒和行為，因此想要給予患者良好的治療，需在認(rèn)知和思維上找突破口，只有患者的思維及認(rèn)知得到正確的疏導(dǎo)，對疾病有正確的認(rèn)識和合理的認(rèn)知觀念，才能緩解或有效地改善患者的癥狀[13-14]。目前，在臨床上已被廣泛運(yùn)用于焦慮障礙的治療，其效果較好。研究表明，將其結(jié)合過去的藥物療法對焦慮癥患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者的癥狀，提升治療效果[15]。

焦慮障礙屬于神經(jīng)類與精神類疾病，它與患者的心理認(rèn)知情況有較大的關(guān)聯(lián)，因此，單純采用藥物進(jìn)行治療，不能達(dá)到預(yù)期的效果，藥物治療在短期內(nèi)效果顯著，但從長遠(yuǎn)來看，其效果欠佳。其原因在于藥物治療不能治療患者在心理上的認(rèn)知，不會改變患者的認(rèn)知行為觀念。在心理學(xué)上，此病屬于條件反射性疾病，多數(shù)情況是由于受到外界環(huán)境的刺激引起的，因此，需要對患者的心理認(rèn)知觀念進(jìn)行徹底改變，從而改善患者對環(huán)境的恐懼、擔(dān)心、焦慮等心理障礙。因此，在臨床上采用藥物治療聯(lián)合心理治療，才能幫助患者改善焦慮、恐懼的情緒。

本研究將實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為單純藥物治療與藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行對比，以探究其治療效果。研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為80.0%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者HAMA 評分和GAF 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的HAMA評分均明顯降低，且采用短程認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療患者HAMA 明顯低于采用鹽酸帕羅西汀片治療患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者的GAF 評分均明顯升高，且采用短程認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療患者的HAMA評分明顯高于采用鹽酸帕羅西汀片治療患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，采用短程認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療患者的GQOLI-74評分明顯優(yōu)于采用鹽酸帕羅西汀片治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，實(shí)施短程認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療焦慮障礙，能顯著改善患者的治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。