獨(dú)活寄生湯結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

摘要：本文通過探討?yīng)毣罴纳鷾Y(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥腰腿疼痛麻木的臨床療效。獨(dú)活寄生湯結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥腰腿疼痛麻木療效確切，可有效緩解疼痛麻木、改善肢體運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯、腰椎間盤突出、臨床療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-209-01

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率高，約占95%。目前，腰椎間盤突出癥臨床尚無有效根治方法，腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)過經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法并不能完全滿足臨床需要。祖國醫(yī)學(xué)將本病屬“痹癥”范疇，已經(jīng)在治療上具有顯著優(yōu)勢，故主張以活血化瘀、行氣通絡(luò)為治則治療方式多樣，如湯劑口服、電針等，均具有顯著優(yōu)勢。

一、臨床治療方法：

將醫(yī)院2019年1月-2021年7月收治的腰椎間盤突出癥腰腿疼痛麻木患者156例按隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例。對照組行電針治療，腰痛取穴腎俞、夾脊、命門、腰眼、大腸俞、秩邊、腰俞、長強(qiáng)等，下肢疼痛麻木取穴環(huán)跳、委中、承扶、承山、三陰交、太溪、照海等，留針30分鐘，1次/天，治療7天，休息1天，連續(xù)治療20天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯，水煎450ml，早、中、晚分服。1劑1天，治療20天。比較兩組臨床療效、疼痛緩解情況、生活質(zhì)量。結(jié)果治療后，觀察組總有效率93.58%（73/78）高于對照組76.92%（60/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），康復(fù)評定分量表，觀察組高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、過程和表現(xiàn)

1.選取2019年1月-2021年7月谷城縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的腰椎間盤突出癥患者156例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各78例，對照組男48例，女30例;年齡49-71歲，平均（60.53+-4.24）歲，病程0.5-2年，平均（1.62+-0.23）年，。觀察組男46例，女32例;年齡50-70歲，平均（60.84+-5.03），病程0.6-2.3年，平均（1.71+-0.25）年，兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）0.05），具有可比性。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡75歲;西醫(yī)診斷符合《中國腰椎間盤突出癥中西醫(yī)診治專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腰椎間盤CT或MRI檢查確診;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痹癥日久、肝腎兩虛、氣血不足證型，主癥：腰腿疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛;沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性;直腿抬高加壓試驗(yàn)陽性。挺腹閉氣試驗(yàn)陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退;或小腿前外側(cè)足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退;或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：

合并嚴(yán)重臟器功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者、血液系統(tǒng)疾病者;精神障礙或認(rèn)知障礙;近期接受相關(guān)治療者;存在電針治療禁忌癥;依從性差，不能配合電針治療者。

4.治療方法：患者入院后均給與舒筋活血、營養(yǎng)神經(jīng)、脫神經(jīng)水腫、抗炎鎮(zhèn)痛等對癥治療，并給與電針治療觀察。

5.對照組：電針治療，腰痛取穴腎俞、夾脊、命門、腰眼、大腸俞、秩邊、腰俞、長強(qiáng)等，下肢疼痛麻木取穴環(huán)跳、委中、承扶、承山、三陰交、太溪、照海等，留針30分鐘，1次/天，治療7天，休息1天，連續(xù)治療20天。

6.觀察組：在此基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血，藥用獨(dú)活20g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝10g、細(xì)辛8g、秦艽15g、茯苓12g、肉桂6g、防風(fēng)10g、川芎8g、人參12g、甘草10g、當(dāng)歸12g、芍藥15g、熟地6g，氣虛顯著加黃芪30g，濕重加澤瀉10g+車前子10g，筋脈拘攣不利加威靈仙10g，夜間疼痛為甚加蟲類藥物蜈蚣5g、蝎子5g，水煎450ml，早、中、晚分服，1劑1天，連續(xù)服用 20天。

7.觀測指標(biāo)：治療20天后評估兩組臨床療效，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，基本痊愈;中醫(yī)癥候積分減少大于等于95%，腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作;顯效：中醫(yī)癥候積分減少大于等于70%，腰腿痛減輕，直腿抬高50-70度，腰部功能活動改善。無效：中醫(yī)癥候積分減少小于30%，腰腿痛癥狀無改善或加重，直腿抬高50度以下。總有效率：基本痊愈率+顯效率+有效率。

8.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：比較兩組臨床療效、疼痛緩解情況、生活質(zhì)量。結(jié)果治療后，觀察組總有效率93.58%（73/78）高于對照組76.92%（60/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肢體疼痛評分、生活質(zhì)量兩組均有提高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、臨床治療結(jié)果

治療后，觀察組總有效率93.58%（73/78），高于對照組76.92%（60/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

四、小結(jié)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出 為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足，氣血 滯，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫， 血阻滯所致。中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的淪述相當(dāng)豐富?！秲?nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸，預(yù)后等均作了較詳細(xì)的淪述。如《素問·痹論》指出：“風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”。因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同， ?《內(nèi)經(jīng)》又有五痹之分?！端貑枴け哉摗吩唬??“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！薄端貑枴け哉摗愤€以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系： ?“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。并在預(yù)后方面指出：“其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已?！睔v代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名在治法方藥上亦漸趨豐富。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則;葉天士對痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對臨床均有較大指導(dǎo)意義。

痹癥的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件，生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。

單純電針治療雖可改善腰椎間盤突出癥疼痛患者肢體功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，但起效 較慢部分者可能存在電針禁忌癥，限制了臨床應(yīng)用，為進(jìn)一步提高治療效果，本研究在對照組基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以袪下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、肉桂、，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕;秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié);肉桂溫經(jīng)散寒，通利血脈;防風(fēng)袪一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共袪風(fēng)寒濕邪;氣虛顯著加黃芪30g，濕重加澤瀉10g+車前子10g，筋脈拘攣不利加威靈仙10g，夜間疼痛為甚加蟲類藥物蜈蚣5g、蝎子5g，諸藥合用，可共奏補(bǔ)肝腎、通血脈、止痹痛之效。

本研究顯示，經(jīng)治療，觀察組臨床療效顯著高于對照組，說明針?biāo)幗Y(jié)合更具優(yōu)勢?？祻?fù)評定得分越高，表示恢復(fù)越好，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越高，本研究，治療后兩組康復(fù)評分均有提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針?biāo)幗Y(jié)合治療可提高患者生活質(zhì)量，可進(jìn)一步促進(jìn)快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥患者，可提高治療效果，提高患者運(yùn)動功能，改善生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)，值得推廣。

作者簡介：伍仕偉，，中醫(yī)康復(fù)科，（1986.5），男，湖北省襄陽市谷城縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)頸肩腰腿四肢關(guān)節(jié)痛方向，單位：湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫(yī)院。