酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片對老年不寐患者睡眠質(zhì)量的影響

★ 何水連（洛陽市中醫(yī)院老年病科 河南 洛陽 471000）

睡眠是由于身體內(nèi)部需要而出現(xiàn)的感覺活動和運動性活動被迫暫時停止，而只要給予適當(dāng)刺激就能使其立即覺醒的狀態(tài)，在人的一生中大約有三分之一的時間在睡眠中度過，處于睡眠狀態(tài)時，大腦和身體能夠獲得休息和恢復(fù)［1-3］。老年人身體機能逐漸退化，入睡時間延長以及夜間覺醒次數(shù)增多，成為失眠受累的主要人群［4-5］。目前多以藥物治療失眠，如何選擇療效確切且安全性較高的藥物也就尤為重要。右佐匹克隆片不同于其它安眠藥物，可有效增加睡眠時間來改善失眠情況，但長期用藥其效果也逐漸趨向平坦，而酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功效，主治肝血不足、虛煩失眠，可使不寐轉(zhuǎn)為安然入睡?；诖吮敬窝芯窟x擇我院2017年2月—2019年2月收治的80例老年不寐患者為研究對象，探討酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片對老年不寐患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年2月—2019年2月收治的80例老年不寐患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各40例。觀察組：男28例，女12 例；年齡66～84 歲，平均（75.12±3.27）歲；病程3～17年，平均（9.25±2.30）年；對照組：男26例，女 14例；年齡 67～84歲，平均（75.09±3.30）歲；病程2～19年，平均（9.23±2.27）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組《中國成人失眠診斷與治療指南》［6］診斷，即出現(xiàn)入睡時間＞30 min、夜間覺醒次數(shù)≥2次、總睡眠時長＜6 h等，每周至少3次且持續(xù)1個月以上。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：癥屬肝腎陰虛，血行瘀滯。癥狀：入睡困難，醒后不寐，嚴(yán)重時血液黏稠增高，心悸，頭暈，五心煩熱，腰膝酸軟，左手麻木，無名指尖尤重，大便干，舌黃紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)中西醫(yī)診斷為老年不寐；（2）65～85歲；（3）近期未服用過精神類藥物；（4）同意參加試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝腎功能不全者；（2）對本次研究所用藥物過敏者；（3）存在心腦血管疾病及凝血功能障礙者；（4）因精神性疾病或其它原因不能配合醫(yī)師完成研究者。

1.5 治療方法

（1）基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予酸堿平衡以及水電解質(zhì)糾正。（2）對照組使用常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療：口服右佐匹克隆片（國藥準(zhǔn)字H20120001，生產(chǎn)批號：20120117，上海中西制藥有限公司），每次3 mg，每日1次，共2周。（3）觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予酸棗仁湯治療，酸棗仁湯藥方：炙甘草6 g，川芎、茯苓、知母各10 g，酸棗仁、夜交藤、煅龍骨、煅牡蠣各30 g，每劑加水700 mL浸泡1 h后煎煮，沸后1 h文火煎煮15 min左右，于晚餐后30 min服用，每次100 mL，每日1次，共2周。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床療效比較：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］評估臨床療效。顯效：入睡時間＜30 min，睡眠時長≥6 h，夜間無覺醒；有效：入睡時間＜1 h，睡眠時長≥6 h，夜間覺醒次數(shù)≤2次且醒后可再次入睡；無效：治療后患者病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%，兩組患者均在治療2周后返院復(fù)查時評估。（2）兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）［9］、抑郁自評量表（SDS）［10］評分比較。SAS評分：包括20個項目，分為4級評分，總分×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，50～60為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，得分越高焦慮越嚴(yán)重；SDS評分：包括20個項目，分為4級評分，總分×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，50～60為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁，得分越高抑郁越嚴(yán)重。所有評分均在患者入院治療前及治療2周后返院復(fù)查時評估。（3）兩組患者治療前后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較［11］：由18個自評項目和5個他評條目組成，18個自評項目由7個維度構(gòu)成：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個維度0～3分（他評條目不參與計分），得分越高睡眠質(zhì)量越差。所有評分均在患者入院治療前及治療2周后返院復(fù)查時評估。（4）兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較：統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后總有效率92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40） 例（%）

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

觀察組治療后SAS評分顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內(nèi)比較，SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SDS評分治療前后組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較（±s，n=40） 分

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57.65±6.35 41.20±4.28*#49.23±3.03 43.69±4.41*對照組 57.67±6.39 43.22±4.52* 49.19±3.01 43.71±4.37*

2.3 兩組患者治療前后PSQI評分比較

觀察組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s，n=40） 分

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.21±0.33 0.59±0.22*#2.19±0.41 0.59±0.19*#2.41±0.17 0.81±0.14*#2.11±0.56 1.01±0.12*#1.97±0.63 0.59±0.12*#1.89±0.55 0.77±0.20*#2.33±0.29 1.07±0.23*#對照組 2.17±0.31 0.70±0.25* 2.20±0.39 0.68±0.15* 2.38±0.20 0.89±0.07* 2.07±0.61 1.08±0.15* 1.99±0.65 0.70±0.25* 1.85±0.53 0.86±0.18* 2.35±0.27 1.21±0.29*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率12.50%，與對照組的7.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=40） 例（%）

3 討論

失眠是由于生理或心理因素導(dǎo)致睡眠與覺醒機制失去平衡而出現(xiàn)的病理性改變［12-13］。老年人身體機能的退化導(dǎo)致少寐早醒多有發(fā)生，久而久之老年不寐患者居高不下，給日常生活帶來了極大的困擾［14］。西醫(yī)指出失眠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性失眠多為心理和生理性改變引起大腦睡眠功能紊亂而發(fā)生失眠，繼發(fā)性是身體疾病、精神障礙以及藥物濫用等引起的失眠，主要以認(rèn)知行為、物理方法以及藥物治療為主，但長期藥物治療會有諸多不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對患者造成損傷［15］；中醫(yī)稱失眠為不寐，認(rèn)為不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、久病體虛等引起臟腑機能紊亂，繼而氣血失和、陰陽失調(diào)而發(fā)病，多以補虛瀉實、糾正臟腑陰陽為治療原則［16］。酸棗仁湯是治心肝血虛而致虛煩失眠的常用方，在中醫(yī)治療不寐上應(yīng)用較為廣泛。本次研究探討酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片對老年不寐患者睡眠質(zhì)量的影響，為治療不寐患者提供幫助。

觀察組治療后總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，結(jié)果表明酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療老年不寐，可縮短康復(fù)時間，獲得更佳的治療效果，分析其原因可能為右佐匹克隆片治療時可以通過縮短入睡時間、增加睡眠時長以及減少覺醒次數(shù)來改善患者生理原因?qū)е碌氖?，而酸棗仁湯在進一步鞏固生理性失眠治療的同時，還可以解決患者心理性失眠，其藥方可以發(fā)揮滋養(yǎng)安神的功效，益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)筋絡(luò)，改善體內(nèi)微循環(huán)，有利于清熱去煩，使不寐病情得到緩解，兩種聯(lián)合使用可以提高治療效果。酸棗仁湯在治療失眠上效果確切，與張力等［17］研究結(jié)果一致。

觀察組治療后SAS評分顯著低于治療前及對照組治療后，該結(jié)論表明酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，對焦慮心理有一定的緩解作用，考慮其原因為老年人夜晚不寐會影響日間活動，而焦慮心理的產(chǎn)生會使患者越發(fā)煩躁，使其入睡時間延長，繼而加重不寐病情，而酸棗仁湯能寧心安神，滋陰降火，降低患者焦慮程度，兩組治療后SDS評分無顯著差異，可能與治療后患者病情減輕以及個人心理狀態(tài)有關(guān)。陸艾陽子等［18］研究指出：酸棗仁湯在治療失眠患者，可減輕其焦慮程度，與本次研究結(jié)果相符。

觀察組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能顯著低于治療前及對照組治療后，表明酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，可提高睡眠質(zhì)量，改善睡眠情況，分析原因如下：酸棗仁湯藥方中酸棗仁味酸且藥性溫和，具有養(yǎng)肝、寧心以及安神的作用，而川穹、茯苓、知母連用可健脾補腎、益氣養(yǎng)陰，有改善體內(nèi)微循環(huán)的效果，達(dá)到改善睡眠障礙的目的，炙甘草可以鎮(zhèn)靜催眠，延長睡眠時間，加用夜交藤、煅龍骨、煅牡蠣能夠安魂，滋陰潤燥，清熱除煩，提高睡眠質(zhì)量，患者不寐病情的減輕，患者日間功能也會有所增強，從而全面改善不寐患者的睡眠情況。劉書偉［19］研究發(fā)現(xiàn)：酸棗仁湯在治療不寐患者時，可提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，與本次研究結(jié)果相符。

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面兩組無顯著差異，提示酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療老年不寐患者不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。其原因可能為藥方均為中草藥，對人體損傷較小，還可能與本次研究樣本量較少、觀察時間不足有關(guān)，有待進一步深入研究。姜鈞文等［20］研究顯示：酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，與本次研究結(jié)果相符。

綜上，酸棗仁湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療老年不寐患者，可提高治療效果和睡眠質(zhì)量，安全性較高，值得臨床重視。