個(gè)體化減重干預(yù)對(duì)肥胖合并T2DM患者體質(zhì)量指數(shù)、糖脂代謝的影響

譚瓊瓊，楊麗，朱玲棣，張小青，王曉桂

（連云港第一人民醫(yī)院，江蘇連云港 222000）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM）是三大基礎(chǔ)疾病之一，目前估計(jì)全球已有超過(guò)4 億患者，我國(guó)占比最高，且有研究估計(jì)超過(guò)50%的糖尿病患者未確診[1-2]。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人T2DM 的患病率已達(dá)10.4%，并仍在增加[3]。肥胖是T2DM 患者常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，肥胖合并T2DM患者常伴有胰島素抵抗、糖耐量下降、高胰島素血癥等表現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）居高不下，且糖脂代謝嚴(yán)重紊亂[4]。臨床上針對(duì)肥胖合并T2DM 患者常采用飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合藥物治療，雖有一定降糖作用，但對(duì)糖脂代謝的控制效果不甚理想[5]。個(gè)體化減重干預(yù)是根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和基本情況實(shí)施的具有較強(qiáng)針對(duì)性的、個(gè)體化特征的減重管理，目的在于控制患者的體重、增強(qiáng)體質(zhì)、改善糖脂代謝狀態(tài)。但個(gè)體化減重干預(yù)的實(shí)施和實(shí)踐效果仍需進(jìn)一步探討。本研究重點(diǎn)探討個(gè)體化減重干預(yù)的操作方法和實(shí)踐效果，以期為此類(lèi)患者提供一種臨床可行的操作方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月連云港第一人民醫(yī)院收治的肥胖合并T2DM 患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組男性21 例，女性24 例；年齡35～65 歲，平均（50.52±5.61）歲； BMI 25.6～33.7 kg/m2， 平均（28.75±2.02）kg/m2；Ⅰ度肥胖（25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2）29 例，Ⅱ度肥胖（BMI ≥30 kg/m2）16 例；T2DM 家族史12 例。觀察組男性19 例，女性26 例；年齡32～63 歲，平均（49.89±6.05）歲；BMI 25.4～33.9 kg/m2，平均（28.68±2.11）kg/m2；其中，Ⅰ度肥胖27 例，Ⅱ度肥胖18 例；T2DM 家族史14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①BMI ≥25 kg/m2，確診為T(mén)2DM[6]；②初診患者；③年齡≤65 歲，有運(yùn)動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類(lèi)型基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高脂血癥等；②伴有心腦血管??；③妊娠期或哺乳期；④長(zhǎng)期服用激素或其他可能影響代謝的藥物；⑤有運(yùn)動(dòng)障礙、消化吸收障礙；⑥伴有T2DM 相關(guān)并發(fā)癥；⑦存在其他急慢性疾病，如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)降糖藥物治療，即二甲雙胍（山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983056，規(guī)格：0.25 g）口服，250 mg/次，3 次/d；每晚10 點(diǎn)皮下注射利拉魯肽[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3 mL∶18 mg]，初始劑量0.6 mg/d，1 周后可增加至1.2～1.8 mg，1 次/d；血糖控制目標(biāo)值：空腹血糖（FBG）為4.5～7.0 mmol/L，餐后2 小時(shí)血糖（2 hPG）＜10.0 mmol/L，可視情況停止使用利拉魯肽或減量。持續(xù)治療3個(gè)月。

對(duì)照組給予基礎(chǔ)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提醒患者注意禁止食用高熱量、高糖分、高脂肪含量的食物，如油炸食品、糖塊、蜜餞、冰淇淋、地瓜、土豆、肥肉等，鼓勵(lì)食用膳食纖維含量高、升糖指數(shù)低的蔬菜和水果等，如玉米面、蕎麥面、西紅柿、黃瓜、芹菜、柚子、獼猴桃等；提醒患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括快速行走、慢跑、打太極拳等，5 次/周，60 min/次，建議在飯后1～1.5 h 進(jìn)行鍛煉。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

觀察組給予個(gè)體化減重干預(yù)。①飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師為每位患者制作個(gè)體化的膳食食譜，大致為：早餐稀豆?jié){150 mL+煮雞蛋1 個(gè)+膳食纖維沖劑5 g，午餐營(yíng)養(yǎng)棒1 根（56 g，飯前食用，碳水化合物26 g）+蔬菜（130±20）g+瘦肉（120±30）g+營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑15 g（包含各種維生素及其他所需營(yíng)養(yǎng)素）；晚餐營(yíng)養(yǎng)棒1 根（56 g，飯前食用，碳水化合物26 g）+蔬菜（130±20）g+瘦肉（120±30）g+膳食纖維沖劑5 g+營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑15 g（包含各種維生素及其他所需營(yíng)養(yǎng)素），每天攝入食物的熱量控制在5 442～6 697 kJ，若出現(xiàn)饑餓感可少量食用水煮青菜、營(yíng)養(yǎng)棒等。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的肥胖程度予以干預(yù)。其中，Ⅰ度肥胖患者選擇中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢跑，5 次/周，60 min/次，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧量為40%～60%，運(yùn)動(dòng)中脈率=基礎(chǔ)脈搏+（運(yùn)動(dòng)中最大脈率-基礎(chǔ)脈搏）×（40%～60%），最大脈率=210-年齡，佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)，自測(cè)橈動(dòng)脈脈搏，達(dá)到該強(qiáng)度后堅(jiān)持20～30 min；Ⅱ度肥胖患者選擇中等強(qiáng)度+高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢跑+跳繩方式，最初1 個(gè)月慢跑45 min+跳繩15 min，此后慢跑30 min+跳繩30 min，慢跑要求達(dá)到上述強(qiáng)度，跳繩要求達(dá)到運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡，相當(dāng)于最大耗氧量的60%，佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)自測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，5 次/周，60 min/次，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者可視情況每20 min 休息5 min。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。③生活作息干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的心理和情緒疏導(dǎo)，每個(gè)月1 次，鼓勵(lì)其保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自身病情和生活，多參加戶(hù)外活動(dòng)，培養(yǎng)生活?lèi)?ài)好，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，擁有健康的心理狀態(tài)；引導(dǎo)患者制訂個(gè)體化的生活計(jì)劃表，要求養(yǎng)成規(guī)律的生活和作息習(xí)慣，早睡早起，每晚睡眠時(shí)間8～8.5 h，中午午休0.5～1 h，多飲用溫開(kāi)水，多關(guān)注和學(xué)習(xí)健康養(yǎng)生知識(shí)。

1.3 檢測(cè)糖、脂代謝指標(biāo)

抽取兩組患者治療前、治療1個(gè)月后、治療2 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后的空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液待測(cè)。采用日本ARKRAY 公司生產(chǎn)的HA8180 型全自動(dòng)血糖儀，F(xiàn)BG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）分別用葡萄糖氧化酶法和微注法進(jìn)行檢測(cè)，空腹胰島素采用免疫檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自上海生工生物工程有限公司；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA）計(jì)算，HOMA-IR=空腹胰島素（FINS）×FBG/22.5。抽取兩組患者治療前、治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后時(shí)空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min，取上清液待測(cè)。采用美國(guó)PTS 公司Cardio Chek PA 型全自動(dòng)血脂檢測(cè)儀，采用酶比色法定量測(cè)定甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，試劑盒購(gòu)自安諾倫（北京）生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)

利拉魯肽用藥劑量，治療前、治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后患者的BMI，糖、脂代謝指標(biāo)，治療期間不良事件（包括低血糖、酮癥酸中毒等）發(fā)生率。

1.5 質(zhì)量控制

為保證本研究質(zhì)量，特采取以下質(zhì)量控制措施：①每天均要求參與本研究的患者通過(guò)微信平臺(tái)或者電話(huà)溝通上報(bào)個(gè)人情況，若未按照方法操作則視為自動(dòng)退出本研究；②天氣劇變或不適宜戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的情況下采用同等強(qiáng)度的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)替代方案；③每個(gè)月復(fù)診1 次，以便醫(yī)務(wù)人員全面了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化和基本情況；④佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)的患者要求每天運(yùn)動(dòng)后拍照或拍短視頻通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員確保達(dá)到規(guī)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，未佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)的患者則由家屬監(jiān)督，確保按照治療方法操作；⑤提醒患者明確本研究的重要性，使患者能夠誠(chéng)實(shí)、守信、上報(bào)實(shí)況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有3 例未堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)干預(yù)、2 例未堅(jiān)持完成飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；對(duì)照組有4 例未堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)干預(yù)、2 例未堅(jiān)持完成飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、2 例出現(xiàn)T2DM 相關(guān)并發(fā)癥（1 例腎損害、1 例酮癥酸中毒）。均退出本研究。

2.1 兩組利拉魯肽用藥劑量比較

觀察組利拉魯肽用藥劑量為（55.50±10.25）mg，對(duì)照組利拉魯肽用藥劑量為（56.75±9.63）mg，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.550，P=0.584）。

2.2 兩組BMI比較

觀察組與對(duì)照組治療前、治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后的BMI 比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的BMI 有差異（F=6.827，P=0.014）；②兩組的BMI 有差異（F=5.146，P=0.021），觀察組低于對(duì)照組；③兩組的BMI變化趨勢(shì)有差異（F=6.144，P=0.018）。見(jiàn)表1和圖1。

表1 兩組治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后BMI比較 （kg/m2，±s）

表1 兩組治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后BMI比較 （kg/m2，±s）

注：①與對(duì)照組比較，P ＜0.05；②與治療前比較，P ＜0.05；③與治療1個(gè)月后比較，P ＜0.05；④與治療2個(gè)月后比較，P ＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療3個(gè)月后22.05±1.43①②③④24.09±1.52②③④n 40 37治療前28.52±2.07 28.40±2.05治療1個(gè)月后26.04±1.69①②27.10±1.85②治療2個(gè)月后24.01±1.58①②③25.97±1.64②③

圖1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的BMI變化趨勢(shì)

2.3 兩組糖代謝指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組治療前、治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后的FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR 比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR 有差異（F=7.103、 6.178、 8.905 和11.382，P=0.007、0.012、0.004 和0.001）；②兩組的FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR 有差異（F=4.862、 3.169、 5.179 和7.305，P=0.025、 0.043、0.022 和0.009），觀察組均低于對(duì)照組；③兩組的FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR 變化趨勢(shì)有差異（F=5.061、 5.140、 6.771 和10.097，P=0.018、0.028、0.011 和0.003）。見(jiàn)表2和圖2～5。

圖2 兩組FBG不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

圖3 兩組2 hPG不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

圖4 兩組HbA1c不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

圖5 兩組HOMA-IR不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

表2 兩組治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后的糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后的糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：①與對(duì)照組比較，P ＜0.05；②與治療前比較，P ＜0.05。

FBG/（mmol/L）2 hPG/（mmol/L）組別n觀察組對(duì)照組40 37治療前10.10±1.25 10.08±1.20治療1個(gè)月后5.50±0.61①②6.12±0.72②治療2個(gè)月后5.41±0.62②6.20±0.76②治療3個(gè)月后5.35±0.67①②6.22±0.77②治療前14.96±2.10 14.54±2.12治療1個(gè)月后8.05±1.43①②9.25±1.46②治療2個(gè)月后7.98±1.32①②9.30±1.52②治療3個(gè)月后8.02±1.35①②9.20±1.48②組別HbA1c/%HOMA-IR觀察組對(duì)照組治療3個(gè)月后2.01±0.33①②2.70±0.35②治療前9.82±1.05 9.75±1.11治療1個(gè)月后6.01±0.54①②6.89±0.62②治療2個(gè)月后5.97±0.55①②6.92±0.63②治療3個(gè)月后5.92±0.51①②6.90±0.64②治療前3.85±0.44 3.82±0.41治療1個(gè)月后2.02±0.31①②2.68±0.36②治療2個(gè)月后2.00±0.30①②2.71±0.37②

2.4 兩組脂代謝指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組治療前、治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后的TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的TC、TG、LDL-C、HDL-C 有差異（F=5.106、5.283、7.591 和7.026，P=0.002、0.020、0.008 和0.010）；②兩組的TC、TG、LDL-C、HDL-C有差異（F=3.894、3.046、4.697 和4.782，P=0.043、0.045、0.020 和0.019），觀察組的TC、TG、LDL-C 均低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組；③兩組的TC、TG、LDL-C、HDL-C 變化趨勢(shì)有差異（F=4.325、 4.606、 6.402 和6.838，P=0.030、 0.029、0.012 和0.011）。見(jiàn)表3和圖6～9。

圖6 兩組TC不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

圖7 兩組TG不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

圖8 兩組LDL-C不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

圖9 兩組HDL-C不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)

表3 兩組治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后的脂代謝指標(biāo)比較 （x±s，mmol/L）

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組有2 例低血糖經(jīng)臨時(shí)加餐、進(jìn)水果糖處理后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生昏迷或酮癥酸中毒等嚴(yán)重不良事件，不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組無(wú)不良事件，不良事件發(fā)生率為0.00%（0/37）。兩組不良事件發(fā)生率比較，采用Fisher′s 精確概率法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.458）。

3 討論

隨著人們生活條件的提高和生活壓力的增大，肥胖、T2DM 等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，不僅影響患者的形體美觀和身體健康，還對(duì)其身體健康產(chǎn)生極大的威脅。研究指出[7]，機(jī)體BMI 與糖脂代謝有密切關(guān)系，而肥胖合并T2DM 患者不僅BMI 偏高、糖代謝紊亂，也有部分患者存在脂代謝紊亂的情況，因此需采取有效的措施控制患者的BMI，調(diào)節(jié)其糖脂代謝。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種減肥藥物層出不窮，但許多肥胖患者收效甚微[8-9]。因而探討高效、安全，符合肥胖合并T2DM 患者個(gè)體化減重需求的干預(yù)策略至關(guān)重要。

節(jié)食和運(yùn)動(dòng)是目前公認(rèn)的減重手段[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者利拉魯肽用藥劑量相近，提示可比性強(qiáng)。兩組BMI 和糖、脂代謝指標(biāo)比較結(jié)果顯示，BMI 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，且治療1 個(gè)月后、2 個(gè)月后和3 個(gè)月后觀察組BMI 均低于對(duì)照組，提示對(duì)肥胖合并T2DM 患者采用常規(guī)干預(yù)方法可控制BMI，但采用個(gè)體化減重干預(yù)策略的效果更佳；治療1 個(gè)月后、2 個(gè)月后和3 個(gè)月后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)肥胖合并T2DM 患者采用個(gè)體化減重干預(yù)還可調(diào)節(jié)糖脂代謝，且其作用明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)方案。個(gè)體化減重干預(yù)包括飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活作息干預(yù)，飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)既可達(dá)到節(jié)食減重的目的，又兼顧患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，確保營(yíng)養(yǎng)全面、充足，為正常的代謝和生理活動(dòng)提供必需的營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，減少糖分向脂肪的轉(zhuǎn)化；運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是根據(jù)患者的肥胖程度制訂的具有個(gè)體化特征的運(yùn)動(dòng)處方，確保每位患者均能夠達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增強(qiáng)體質(zhì)，加速燃脂，加快新陳代謝，減輕機(jī)體負(fù)荷，從而降低BMI，改善糖脂代謝狀態(tài)；生活作息干預(yù)可幫助患者保持健康的情緒狀態(tài)，積極樂(lè)觀面對(duì)生活和病情，更好地依從和配合醫(yī)務(wù)人員的工作，還可促使其養(yǎng)成良好的、健康的、有規(guī)律的生活習(xí)慣，促使機(jī)體向全面健康的狀態(tài)發(fā)展。既往報(bào)道指出[11]，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肥胖合并T2DM 患者作用重大，是控制BMI、改善糖脂代謝的重要措施；也有報(bào)道肯定了運(yùn)動(dòng)處方在肥胖合并T2DM 患者中的積極作用[12]。

本研究根據(jù)患者的病情特點(diǎn)制訂并實(shí)施個(gè)體化減重干預(yù)，充分利用飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和生活作息干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，三者相互結(jié)合，共同發(fā)揮作用，因而患者的BMI、糖脂代謝指標(biāo)均可得到顯著改善。

與常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法相比，個(gè)體化減重干預(yù)內(nèi)容更為細(xì)致，更具科學(xué)性，并且也全面考慮到了肥胖合并T2DM 患者的病情特點(diǎn)和干預(yù)需求，是一種健康、科學(xué)、合理的干預(yù)策略。該方法具有針對(duì)性和個(gè)體化特征，能夠確保每位患者均得到符合自身狀況的干預(yù)指導(dǎo)和管理，并且在干預(yù)過(guò)程中要求患者按時(shí)上報(bào)自身狀況，佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)以監(jiān)測(cè)自身的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，定期予以心理支持和健康指導(dǎo)，也能夠確保患者依從和配合，因而該方案的實(shí)施可達(dá)到理想的成效。但是近年來(lái)有研究指出[13]，肥胖有多種分類(lèi)，肥胖合并T2DM的發(fā)病機(jī)制和臨床特征也較為復(fù)雜，如何對(duì)不同分類(lèi)、不同發(fā)病機(jī)制和臨床特征的患者予以個(gè)體化減重干預(yù)仍需要進(jìn)一步探討。

本研究中兩組不良事件發(fā)生率接近，提示個(gè)體化減重干預(yù)并不會(huì)增加肥胖合并T2DM 患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有一定的安全性。

綜上所述，與常規(guī)干預(yù)方法相比，個(gè)體化減重干預(yù)有助于持續(xù)控制肥胖合并T2DM 患者的BMI，還可調(diào)節(jié)糖脂代謝并將其水平維持在理想范圍，效果更佳，值得推廣。但本研究仍存在明顯不足：應(yīng)進(jìn)一步探討不同肥胖類(lèi)型、不同發(fā)病機(jī)制和臨床特征的肥胖合并T2DM 患者的個(gè)體化減重干預(yù)策略，更好提升干預(yù)效果。