區(qū)域醫(yī)學檢驗檢查信息互聯(lián)互通互認系統(tǒng)建設研究

石 巖 孫雪松

（1.上海市大數(shù)據(jù)中心，上海 200125；2.上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院（上海市嘉定區(qū)江橋醫(yī)院），上海 201803）

0 背景

2010年，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布《關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》，提出在醫(yī)療機構間互認醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查。各地積極開展了相關工作，并取得了一定的實施成效。

2018年4月，國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出要促進醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。

2018年7月，在上海市政府專題會議上指出，醫(yī)聯(lián)工程、健康網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)經(jīng)過多年建設已取得了良好的成效，但仍需要加強全面合作，進一步推動信息共享與業(yè)務協(xié)同，實現(xiàn)互聯(lián)互通互認。

2019年7月，上海市衛(wèi)健委印發(fā)《關于全面推進本市醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查資料和醫(yī)學檢驗結果互聯(lián)互通互認工作的實施意見》，提出要全面推進本市醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查資料和醫(yī)學檢驗結果互聯(lián)互通互認工作，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕群眾就醫(yī)負擔，提高看病就醫(yī)獲得感。

1 系統(tǒng)建設目標及內容

1.1 建設目標

為支撐上海市全面推進本市醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查資料和醫(yī)學檢驗結果互聯(lián)互通互認工作，結合上海市健康網(wǎng)市區(qū)兩級平臺既有信息化基礎，建設上海市醫(yī)學檢驗檢查信息互聯(lián)互通互認系統(tǒng)項目，針對9類醫(yī)學影像檢查資料和35項醫(yī)學檢驗結果，提供市級、跨區(qū)級醫(yī)療機構互認工作的規(guī)范化統(tǒng)一市級互認服務及監(jiān)管支撐，以智能化推送的形式實現(xiàn)合理互認，以閉環(huán)形式實現(xiàn)對互認過程的規(guī)范管理，以全程留痕推動對互認結果的審計追溯，從互認數(shù)據(jù)識別、互認流程合規(guī)、互認結果追溯、互認交互一致角度，保障上海市互認工作的順利開展，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕群眾就醫(yī)負擔。本項目預計2021年12月完成建設。

1.2 建設內容

上海市醫(yī)學檢驗檢查信息互聯(lián)互通互認系統(tǒng)，為醫(yī)療機構實現(xiàn)跨區(qū)及與市級醫(yī)院的互認提供系統(tǒng)服務支撐及全市層面的統(tǒng)一監(jiān)管，具體建設內容包含支撐服務、應用服務及管理服務三個層面。

支撐服務為上層應用服務及管理服務提供后臺統(tǒng)一支撐，包含互認規(guī)則管理、互認日志管理、互認影像注冊索引服務、互認影像共享交換服務。

應用服務為醫(yī)療機構實現(xiàn)跨區(qū)及與市級醫(yī)療機構檢驗檢查信息互聯(lián)互通互認，提供統(tǒng)一的應用服務供使用，包括互認調閱代理轉發(fā)、互認報告調閱接口服務及互認影像調閱服務。

管理服務對上海市醫(yī)學檢驗檢查信息互聯(lián)互通互認工作落實實現(xiàn)統(tǒng)一監(jiān)管，包括互認服務監(jiān)管及互認影像管理。

2 系統(tǒng)設計

2.1 總體架構設計

系統(tǒng)總體架構設計如圖1所示。該系統(tǒng)為全市所有醫(yī)療機構間的跨區(qū)互認提供支撐，包括市級醫(yī)院與各區(qū)醫(yī)療機構之間的互聯(lián)互通互認工作，各區(qū)之間的互聯(lián)互通互認工作。

該系統(tǒng)包括實驗室檢驗信息互認和影像圖像信息互認兩部分，以基于上海市健康信息網(wǎng)的大數(shù)據(jù)處理及智能提示框架大力推動實驗室檢驗的互認，以FHIR技術（fast healthcare interoperability resources，快速醫(yī)療互操作性資源）推動影像圖像信息的互認。系統(tǒng)采用J2EE為基本技術架構，采用XML技術標準來實現(xiàn)系統(tǒng)異構。在工作流平臺中，采用WFMC（工作流管理組織）的規(guī)范，實現(xiàn)流程定義與其他流程管理平臺的接口。采用MVC開發(fā)模式，有助于軟件構件化的實現(xiàn)，提高系統(tǒng)的復用性和可維護性。

在信息基礎設施層面，擬基于政務云實現(xiàn)系統(tǒng)部署，由于本項目建設涉及采集及共享的全市數(shù)字醫(yī)療影像數(shù)據(jù)，均基于國際及國內醫(yī)療設備生產(chǎn)廠商及信息化公司目前廣泛使用的DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine，醫(yī)學數(shù)字成像和通信）標準，全市各級醫(yī)療機構的醫(yī)療影像設備、醫(yī)院影像管理平臺和區(qū)域影像平臺所采集與歸檔影像文件圖像格式也皆基于此標準，因此，市級平臺需要具備對相關各平臺的醫(yī)療影像數(shù)據(jù)解析及發(fā)布共享的能力。

2.2 數(shù)據(jù)管理設計

本系統(tǒng)的部署、應用都依托于上海市健康網(wǎng)市級平臺，相關的數(shù)據(jù)管理方案包括：

（1）本系統(tǒng)所用基礎數(shù)據(jù)來源于上海市健康網(wǎng)市級平臺的數(shù)據(jù)中心，由市平臺對基礎數(shù)據(jù)做統(tǒng)一的管理。

（2）本系統(tǒng)最終匯聚生成的互認服務、結果數(shù)據(jù)及相關統(tǒng)計分析指標數(shù)據(jù)等。

（3）所有數(shù)據(jù)都存儲在平臺統(tǒng)一的存儲設備，并由平臺統(tǒng)一的數(shù)據(jù)備份體系，提供備份服務。

3 業(yè)務流程實現(xiàn)

圖1 系統(tǒng)總體架構設計

基于各區(qū)區(qū)內互認業(yè)務流程，各區(qū)提供區(qū)內互認服務的同時，由區(qū)內互認平臺同時調用市級互認平臺的市級互認接口服務，市級互認場景描述如下：

（1）當患者前來就診時，HIS調用區(qū)內互認平臺，患者所在區(qū)互認平臺，調用市級互認服務接口；

（2）市級互認平臺實時返回市級互認服務結果；

（3）市級互認返回的結果，由區(qū)互認平臺進行結果整合，并提供醫(yī)生使用；

（4）醫(yī)生可調閱市級互認項目檢驗檢查報告、影像；

（5）醫(yī)生對患者本次就診可以互認的報告，進行勾選確認并標記；

（6）本次互認的報告，會直接嵌入患者本次的電子病歷中；

（7）對不互認需重新做的項目進行標記，用于互認的監(jiān)管分析；

（8）監(jiān)管“已互認”情況下，醫(yī)生的處方遵從情況；

（9）監(jiān)管不互認的項目，對病歷進行審查；

（10）結合審查結果，對合理互認進行點評，對不互認且不合理的病歷進行點評。

4 結語

通過構建區(qū)域醫(yī)學檢驗檢查互聯(lián)互通互認系統(tǒng)，能夠實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，促進醫(yī)療機構之間的信息協(xié)調。通過該系統(tǒng)，可以調閱患者在不同醫(yī)療機構的就診記錄，全面了解病情，提高診療質量和效率，而互認服務，也可減少患者不必要的重復檢驗檢查，減少不必要的就醫(yī)費用支出，減輕患者就醫(yī)負擔。此外，在全市醫(yī)療機構推進檢驗檢查結果互聯(lián)互通互認，并對互聯(lián)互通互認工作進行統(tǒng)計、分析和監(jiān)管，對醫(yī)療機構、科室、醫(yī)生等范圍內的互認情況進行評估和督查，可以促進醫(yī)院更加規(guī)范、高效地完成診療服務，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，切實為患者利益考慮，提高資源利用效率和服務能級，從而提高患者就醫(yī)滿意度。