CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情境模擬課堂在中職教學(xué)中的應(yīng)用研究——以《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)為例

蔣桂梅

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林 541002）

一、教學(xué)思路

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，也是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程和主干課程之一，又是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的核心課程。在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教育過程中起著舉足輕重的作用，同時(shí)影響著學(xué)業(yè)考試、護(hù)士執(zhí)業(yè)證考試、臨床實(shí)習(xí)以及就業(yè)。目前中職學(xué)校招收的是15～17歲升不上高中的學(xué)生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，理解能力和思維能力不強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力差，加上《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》內(nèi)容繁雜枯燥，時(shí)間長了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會(huì)大打折扣，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。傳統(tǒng)課堂理論講授+課間見習(xí)+畢業(yè)實(shí)習(xí)這一固定模式，由于操作模式單一枯燥，基本上仍用傳統(tǒng)講述式的教學(xué)方式，教師的主體作用過于強(qiáng)勢(shì)，效率低下，缺乏吸引力，教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，沒有發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高。同時(shí)這一教學(xué)模式周期較長，理論課程與實(shí)習(xí)操作間隔日期較長，缺乏一個(gè)對(duì)理論鞏固理解的過程，學(xué)生難以有較深的教學(xué)體會(huì)，學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入護(hù)理工作對(duì)護(hù)理學(xué)基本技能教學(xué)印象模糊，嚴(yán)重影響護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量。

同時(shí)由于社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張的限制，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少，學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院，無法勝任護(hù)理基本技能的操作，很難完成從一個(gè)學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變，反而更加劇醫(yī)患矛盾，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，我們?cè)诿鎸?duì)“00”后的特殊人群時(shí)，在中職衛(wèi)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中通過CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情境模擬課堂[1]，把案例學(xué)習(xí)的感性認(rèn)識(shí)應(yīng)用于情境模擬的具體實(shí)踐中，做到理論應(yīng)用于實(shí)踐，而具體實(shí)踐加深了對(duì)護(hù)理理論的理解，在教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，三者結(jié)合可為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)，是很有應(yīng)用研究前景的教學(xué)方法。

二、教學(xué)方法

（一）教師準(zhǔn)備

護(hù)理教師收集臨床醫(yī)院歷年發(fā)生的一些臨床護(hù)理不良事件案例，并且認(rèn)真研究《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課本，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)大綱篩選、編寫適用于教學(xué)需要的案例，針對(duì)案例及教學(xué)內(nèi)容編寫引導(dǎo)文，制作情境模擬課件，設(shè)置與教學(xué)案例相關(guān)具有護(hù)理特點(diǎn)的臨床場景，制訂詳細(xì)的課堂教學(xué)流程，設(shè)計(jì)相應(yīng)的角色，激發(fā)學(xué)生求知欲，引導(dǎo)護(hù)理問題的思考和護(hù)理程序的落實(shí)，課堂教學(xué)中要把控護(hù)理場境模擬的重點(diǎn)、護(hù)理措施的正確實(shí)施。

課前教師把情景模擬案例、引導(dǎo)文、程序、注意事項(xiàng)發(fā)布給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)案例，查找相關(guān)知識(shí)。同時(shí)劃分小組，組內(nèi)選出相應(yīng)角色扮演者。另外，教師還應(yīng)提前對(duì)情境模擬教室進(jìn)行準(zhǔn)備，包括模擬病房擺放等。

（二）學(xué)生準(zhǔn)備

學(xué)生根據(jù)教師提供的案例及引導(dǎo)文分組學(xué)習(xí)，分析案例中存在的一些問題，有針對(duì)性地對(duì)接下來的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，通過各種方式查找資料，并根據(jù)案例模擬情境預(yù)演。

（三）教學(xué)環(huán)節(jié)

包括課前學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、案例情境模擬表演、分組討論合作、鞏固練習(xí)、雙向反饋等環(huán)節(jié)。CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情境模擬課堂要求針對(duì)一個(gè)臨床護(hù)理不良事件中的護(hù)理不良問題展開討論分析，并通過情境模擬表演方式展示案例，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與理解，再通過操作練習(xí)鞏固知識(shí)。以肌內(nèi)注射青霉素操作為例，在課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)教師給出一份臨床護(hù)理不良事件案例及引導(dǎo)文，該案例為：“醫(yī)囑：2床，李明，肌內(nèi)注射青霉素160萬單位，護(hù)士小吳錯(cuò)把青霉素給1床廖帥注射了，1床廖帥是青霉素過敏者，注射后馬上出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡?！睂W(xué)生對(duì)以上案例的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，查找相關(guān)資料，完成引導(dǎo)文，找出案例中存在的問題，分析問題，分組討論找出答案。課上，學(xué)生通過情境模擬表演方式展示案例，就疑問向教師提問，教師抓住情境模擬的點(diǎn)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)讓學(xué)生分組討論問題，而后教師總結(jié)，回答學(xué)生提問，并演示正確操作流程。然后學(xué)生進(jìn)行正確操作練習(xí)，鞏固知識(shí)。

三、教學(xué)效果

（一）對(duì)象

隨機(jī)選擇我校2019級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班共106名護(hù)生（均為女生）作為對(duì)照組，隨機(jī)選擇我校2020級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班共106名護(hù)生（均為女生）作為實(shí)驗(yàn)組。其中，所有學(xué)生都是女生，年齡15～17歲，均學(xué)習(xí)了解剖、生理、病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。兩組護(hù)生年齡、醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

2019級(jí)非課題班護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程時(shí)本課題尚處于申報(bào)階段，非課題班護(hù)生應(yīng)用學(xué)校傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。2020級(jí)課題班護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程時(shí)，應(yīng)用CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情景模擬課堂進(jìn)行教學(xué)。

（三）結(jié)果

1.評(píng)價(jià)方法

（1）期末、見習(xí)結(jié)束后理論、臨床技能考核成績

課程結(jié)束后以及下臨床醫(yī)院見習(xí)結(jié)束后，學(xué)校教師及臨床醫(yī)院帶教老師按照要求統(tǒng)一對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別進(jìn)行理論、操作考核和分析，根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與綜合崗訓(xùn)規(guī)范化操作》的基本要求，操作考核進(jìn)行百分制分?jǐn)?shù)計(jì)算，超過八十分就算合格，理論考核超過六十分算合格。

（2）問卷調(diào)查

進(jìn)行問卷的設(shè)計(jì)，在進(jìn)行教學(xué)的過程中，可以積極地進(jìn)行評(píng)價(jià)，在活動(dòng)結(jié)束以后進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)研，發(fā)放問卷的總數(shù)為318份，同時(shí)收回了問卷318份，有效率達(dá)到了百分之百。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；使用百分比計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用X2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2.評(píng)價(jià)結(jié)果

課程結(jié)束以后，實(shí)驗(yàn)組的理論考試平均分及通過率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的操作考試平均分及通過率也高于對(duì)照組（P<0.05），兩組的數(shù)據(jù)存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組護(hù)生在校理論考試、操作考試平均分、通過率的比較[±s、n(%)]

表1 兩組護(hù)生在校理論考試、操作考試平均分、通過率的比較[±s、n(%)]

考核內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組（106人） 對(duì)照組（106人） P理論考試平均分?jǐn)?shù) 90.63±7.83 69.48±7.92 <0.05理論考試通過率 84.9 65.1 <0.05操作考試平均分?jǐn)?shù) 88.63±7.62 75.48±7.90 <0.05操作考試通過率 83 70.1 <0.05

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中應(yīng)用CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件情境模擬課堂進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、掌握知識(shí)的容易度、順應(yīng)臨床現(xiàn)代教學(xué)的需求、護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感等方面均明顯高于應(yīng)用常規(guī)教學(xué)的對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中應(yīng)用CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件情境模擬課堂進(jìn)行教學(xué)，對(duì)護(hù)生臨床醫(yī)院見習(xí)的學(xué)習(xí)效果非常有幫助（表3）。

表3 對(duì)護(hù)生臨床醫(yī)院見習(xí)學(xué)習(xí)是否有幫助評(píng)價(jià)[n(%)]

護(hù)生臨床醫(yī)院見習(xí)結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組的理論考試平均分及通過率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的操作考試平均分及通過率也高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的臨床不良事件發(fā)生次數(shù)比對(duì)照組低，兩組的數(shù)據(jù)存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 護(hù)生下臨床醫(yī)院見習(xí)考核效果[±s、n(%)]

表4 護(hù)生下臨床醫(yī)院見習(xí)考核效果[±s、n(%)]

調(diào)查內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組（106人）對(duì)照組（106人）P理論考試成績 95.63±3.53 80.63±2.77 <0.05理論考試合格率 89.6 75.5 <0.05操作考核成績 97.63±2.13 88.63±5.23 <0.05操作考核通過率 91.5 83.0 <0.05臨床不良事件發(fā)生次數(shù)0 10 <0.05

四、討論

（一）CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情景模擬課堂改變了以往“填鴨式”教學(xué)方法，提升了教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效果。CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情景模擬課堂教學(xué)法是以臨床護(hù)理不良事件案例為基礎(chǔ)、護(hù)理實(shí)踐場景為引導(dǎo)的一種全新教學(xué)模式[1]。研究證明，學(xué)生通過案例分析討論，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；并且模擬各?？频湫桶咐团R床護(hù)理場景，激發(fā)了學(xué)生的好奇心，營造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，使原本抽象枯燥的理論知識(shí)與臨床緊密結(jié)合，提升了教學(xué)效率及學(xué)習(xí)效果。

（二）CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情景模擬課堂能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性。課前將相關(guān)案例的護(hù)理場景發(fā)給學(xué)生，有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，且課中讓學(xué)生通過臨床護(hù)理場景模擬，把案例學(xué)習(xí)的感性認(rèn)識(shí)應(yīng)用于情景模擬的具體實(shí)踐中，做到了理論應(yīng)用于實(shí)踐，而具體實(shí)踐加深了對(duì)護(hù)理理論的理解，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性[2]。

（三）CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情景模擬課堂能有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急能力及綜合護(hù)理能力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。通過內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室歷年發(fā)生的護(hù)理不良事件典型案例、臨床護(hù)理場景模擬、角色扮演、相互評(píng)價(jià)，既能培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人文關(guān)懷能力、溝通能力，也能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生興趣、情感，使護(hù)生早接觸、早融入臨床環(huán)境，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

（四）CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情景模擬課堂提高了學(xué)生在臨床護(hù)理工作環(huán)境中，與病人進(jìn)行溝通和交流能力，降低臨床護(hù)理不良事件發(fā)生，減少了醫(yī)患矛盾與糾紛[3]。學(xué)生以臨床護(hù)理不良事件案例為基礎(chǔ)，對(duì)臨床護(hù)理不良事件案例的分析討論，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，再進(jìn)一步模擬護(hù)士與病患，使其轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的角色和了解病人的心理，加深對(duì)基礎(chǔ)理論課程的理解的同時(shí)，也培養(yǎng)了與病人進(jìn)行溝通和交流能力，降低臨床護(hù)理不良事件發(fā)生，減少了醫(yī)患矛盾與糾紛。

五、結(jié)束語

綜上所述，CBL聯(lián)合臨床護(hù)理不良事件案例情景模擬課堂教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提升了護(hù)生綜合護(hù)理能力等。但護(hù)理程序的運(yùn)用及開闊視野方面仍存在不足，這也與學(xué)生尚未真正開展臨床實(shí)踐有關(guān)，將作為今后的教學(xué)目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。