圍術期心理支持聯(lián)合疼痛管理改善老年食管癌手術后患者的負性情緒和疼痛程度的效果

行艷麗

河南孟州復興醫(yī)院手術室 孟州 454750

食管癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，老年人群發(fā)病率較高。以手術為主的綜合治療是目前治療食管癌患者的有效手段。因老年患者身體各項機能減退、對疼痛的耐受性低，加之手術創(chuàng)傷重和生理舒適度低，圍術期常伴有不同程度的負性情緒和睡眠障礙。不但可影響患者治療的積極性、降低了機體的免疫力，而且可提高術后并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者術后順利康復造成嚴重不利影響[1-2]。本研究擬通過病例對照分析，以探討圍術期心理支持聯(lián)合疼痛管理改善老年食管癌術后患者負性情緒和疼痛程度的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2021-09于我院行食管癌手術的56例老年患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經(jīng)CT、纖維食管鏡病理檢查明確診斷，符合擇期食管癌根治手術指征。(2)年齡≥60歲，意識清楚，基本認知能力正常。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重功能障礙者。(2)合并其他惡性腫瘤者。(3)既往有腹部、胸部手術史，或?qū)Ρ狙芯肯嚓P鎮(zhèn)痛藥物過敏者。研究共納入符合上述標準的患者56例，根據(jù)圍術期護理方法分為常規(guī)護理組(對照組)和在常規(guī)護理基礎上實施心理支持聯(lián)合疼痛管理組(觀察組)，各28例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2護理方法

1.2.1 圍術期常規(guī)護理 術前向患者介紹各項手術注意事項，指導患者進行有效咳嗽、咳痰及縮唇吸氣等呼吸功能訓練。耐心勸導吸煙患者戒煙。對合并有呼吸道感染者遵醫(yī)囑規(guī)范應用抗生素控制感染。加強營養(yǎng)支持，高手術耐受力。備皮時注意保暖、防止受涼。術晨留置胃管、尿管。術后嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。保持引流管引流通暢，預防發(fā)生吻合口瘺等術后并發(fā)癥。術后早期通過留置的空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。拔除胃管24 h后如無腹脹、嘔吐等不適，可經(jīng)口進食少量清淡流質(zhì)，以后逐漸向全量流質(zhì)、半流質(zhì)食物過渡；遵循少食多餐、細嚼慢咽和進食高熱量、高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的軟質(zhì)食物等原則；在腸外營養(yǎng)支持早期階段，可輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以保證營養(yǎng)充足。做好出院指導[3]。

1.2.2 心理支持和疼痛管理 (1)心理支持：術前通過訪視耐心與患者交流，對其心理、睡眠狀態(tài)進行評估。引導患者表述對手術、治療效果存在的疑惑，并予以細致和全面的解答。講解睡眠基本生理知識， 使患者了解定時入睡和覺醒對疾病早期康復的重要性，避免睡眠生物鐘顛倒造成的機體生物功能紊亂。說明目前食管癌手術的先進性、微創(chuàng)性和安全性。通過舉既往成功病例引導患者分享“成功體驗”，鼓勵患者通過閱讀和聽歌、正念放松訓練，做到心態(tài)平衡，情緒穩(wěn)定。(2)疼痛管理：術前向患者講解術后疼痛的原因和機理。告知有效咳嗽、深呼吸、翻身活動時會出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，休息后大多會自行緩解，使患者對術后疼痛做好一定的心理準備。術后積極引導患者主動說出疼痛的感受，并配合麻醉醫(yī)生結(jié)合患者的主訴和患者的面容、體態(tài)、各項生命體征等客觀表現(xiàn)，及時準確對疼痛程度進行評估；對術后疼痛的時間、強度、部位，對睡眠的影響、鎮(zhèn)痛效果等進行動態(tài)追蹤并記錄。向患者及其家屬說明緊張、煩躁、抑郁、焦慮等負性情緒能夠加重疼痛等不適感。強調(diào)因懼怕疼痛不愿早期活動或拒絕咳嗽、咳痰，不但可增加肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥風險，而且可嚴重影響術后康復進程和效果。在采用多模式鎮(zhèn)痛前配合麻醉師做好相關健康宣教，講解多模式鎮(zhèn)痛干預能增加術后鎮(zhèn)痛安全性，減輕術后痛感，提高鎮(zhèn)痛滿意度[3]，消除患者及其家屬的緊張情緒和“應用止痛藥物易成癮”等錯誤觀念。講解食管癌術后疼痛主要源于胸部切口，指導患者家屬在咳嗽前一手按住患側(cè)肩部，另一手托住患側(cè)胸部側(cè)面的季肋部，咳嗽的同時向中心加壓，能夠有效減小局部張力而達到緩解疼痛的作用。和患者家屬共同給予患者精神慰藉，舒緩其負性情緒，減輕心理壓力。根據(jù)患者文化背景和性情喜好，采用播放輕音樂、影視劇、聊天、看書等方式轉(zhuǎn)移和分散其對疼痛的注意力，緩解疼痛等不適感。夜間為患者創(chuàng)造溫馨舒適的睡眠氛圍，盡量減少不必要的護理操作。關閉非照明的燈光，減輕聲光不良刺激對其睡眠質(zhì)量的不良影響，增加身心舒適度和提升對疼痛的耐受性[4-6]。

1.3觀察指標(1)采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]、視覺模擬評分法(VAS)[8]，以及匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[9]，評價患者的負性情緒、疼痛程度、睡眠質(zhì)量。SAS評分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。分值越低表示焦慮程度越輕。SDS評分50～60分為輕度抑郁、61～70分為中度抑郁、≥71分為重度抑郁。分值越低表示抑郁程度越輕。VAS評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。分數(shù)越高表示疼痛感越強。PSQI評分從催眠藥物、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率等7個維度做出評估，每個維度0～3分，總分0～21分。總分越低表示睡眠質(zhì)量越好。(2)統(tǒng)計術后切口或肺部感染、壓瘡、下肢DVT等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2SAS評分、SDS評分干預前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的SAS評分、SDS評分比較分)

2.3VAS評分、PSQI評分2組患者術后12 h、24 h、48 h的VAS評分均逐漸降低，其中觀察組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者入院時的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第1天、第3天、第5天2組患者的PSQI評分均較入院時逐漸降低，其中觀察組患者的PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后VAS評分、PSQI評分比較分)

2.4術后并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

疼痛是食管癌手術后患者最常見的并發(fā)癥之一。疼痛程度劇烈不僅會引發(fā)患者焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，甚至會引起肺部感染、墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，而影響切口愈合和患者恢復。文獻報道，食管癌根治手術時間≥120 min和術后中重度疼痛是老年患者胸科手術后睡眠障礙的危險因素[10-11]。因此，圍術期加強科學的心理支持和疼痛管理，能有效減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不良影響， 加快術后康復進程。

本研究對行食管癌根治術老年患者的圍術期，在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合應用心理支持和疼痛管理，消除或緩解了患者不利于治療的心理因素和對疼痛的反應狀態(tài)，改善了患者的心理舒適度，減輕了其疼痛程度，睡眠質(zhì)量得到了明顯改善，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得臨床應用。